【正文】 腫:局限性～表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加,肺紋理稀疏,縱隔移向健側(cè),即呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè),常有肺大泡出現(xiàn),肺組織及毛細(xì)血管床破壞加重,氣腫區(qū)小血管變細(xì)減少,肺野透明度明顯增加。胸廓前后徑及橫徑均增大,肋間隙增寬,橫膈低平且活動(dòng)減弱。心影狹長(zhǎng)呈垂位心形,中心肺動(dòng)脈可以增粗,外圍肺血管紋理變細(xì),嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病②阻塞性肺不張::患側(cè)肺野均勻致密,肋間隙變窄,縱隔向患側(cè)移位,橫膈升高,:不張肺葉縮小,密度均勻增高相鄰葉間裂呈向心性移位,縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位,:單純性的較少見,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺門,:多數(shù)終末細(xì)支氣管被黏液阻塞所致,表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀造性影,與鄰近的炎癥不易區(qū)分,多見于支氣管肺炎⑵肺實(shí)變:X線表現(xiàn)實(shí)變范圍可大可小,所屬連續(xù)的肺泡發(fā)生實(shí)變,則形成單一的片狀致密影,多處不連續(xù)的實(shí)變,隔以含氣的肺組織,則形成多個(gè)灶性影,邊界模糊⑶空洞與空腔:薄壁空洞的洞壁為薄層纖維組織,肉芽組織及干酪組織,呈圓形`橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形,空洞壁內(nèi)外光滑清楚,多無液面,其周圍無大片狀陰影,內(nèi)壁光滑或凹凸不平⑷結(jié)節(jié)與腫塊:良性腫瘤多有包膜,邊緣不銳利,常有短細(xì)毛刺向周圍伸出,靠近胸膜時(shí)可有線狀`幕狀或星狀與胸膜相連而形成胸膜凹陷征⑸細(xì)線狀及條索狀影:較大的支氣管血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為肺紋理的增粗`,表現(xiàn)為網(wǎng)狀與線狀影或蜂窩狀影⑹鈣化:密度很高,邊緣清楚銳利,大小形狀不同的陰影,可為斑點(diǎn)狀,塊狀及球形,呈局限或彌散分布*肺動(dòng)脈段突出,肺門動(dòng)脈及其大分支擴(kuò)張,中`外帶分支變細(xì)肺門截?cái)嗾?見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓,高流量肺動(dòng)脈各級(jí)分支均增粗,中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),右心室增大*①充血期:可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或肺紋理增多,透明度略低②實(shí)變期:密度均勻的致密影③消散期:實(shí)質(zhì)區(qū)密度逐漸減低,表現(xiàn)為大小不等`分布不規(guī)則的斑片狀陰影(及有何不同)*小兒骨X線表現(xiàn)為密度均勻致密影,外緣清楚,在骨干中部最厚,骺線小時(shí),即關(guān)節(jié)軟骨,X線上不能顯示*①任何部位都要正側(cè)位兩個(gè)攝影位臵②應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織③兩側(cè)的骨關(guān)節(jié),病變?cè)谝粋?cè)而體征與癥狀較輕或在X片上一側(cè)有改變但不夠明顯時(shí),應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝影,以便對(duì)照*確定移位時(shí),在長(zhǎng)骨以骨折近段為主,上下斷端亦可相錯(cuò)重疊或分離,骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位,`前后和上下移位稱為對(duì)位不良,成角移位稱為對(duì)線不良*①骺離骨折:骺線增寬`骺與干骺端對(duì)位異常②青枝骨折:*`增粗`,*⑴原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)A原發(fā)浸潤(rùn):靠近胸膜遠(yuǎn)處原發(fā)病灶,多位于中上肺野,不規(guī)則C肺門,縱隔淋巴結(jié)腫大:肺門增大或縱隔邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野.⑵血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)①急性血行播散型肺結(jié)核,兩肺彌漫性粟粒狀陰影,邊緣清晰,分布均勻,大小均勻,密度均勻②亞急性播散型肺結(jié)核,病灶多見于兩肺上中野,粟粒狀陰影大小不一,密度不均③慢性血行播散型肺結(jié)核,大部分病變成增殖性改變,病變邊緣基本清晰。纖維索條狀陰影更明顯⑶繼發(fā)性肺結(jié)核A浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)①局限性斑片陰影②大葉性干酪性肺炎③增殖性病變④結(jié)核球⑤結(jié)核性空洞⑥支氣管播散病變⑦硬結(jié)鈣化⑧小葉間隔增厚B慢性纖維空洞性肺結(jié)核①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)②空洞厚壁,周圍有大量纖維粘連③多支氣管與空洞相連,呈條索軌道狀陰影④空洞周圍有大量滲出和干酪病變,也可見不同程度鈣化.⑤雙肺上葉收縮,雙肺門上抬,肺紋理紊亂,呈垂柳狀⑥雙肺門中下野透亮度增加⑦縱隔變窄,呈滴狀心⑧肋間隙增寬,雙隔變形下降,成桶狀胸⑨胸膜增厚及粘連⑩常見支氣管播散型肺結(jié)核病灶⑷結(jié)核性胸膜炎,可見不同程度胸腔積液表現(xiàn),*⑴原發(fā)性支氣管肺癌①中央型肺癌:肺門影增深增大和肺門區(qū)塊影為其直接征象②周圍型肺癌:肺內(nèi)球形腫塊,腫塊常見不規(guī)則的分葉,短細(xì)的毛刺和不規(guī)則的厚壁空洞等③彌散型肺癌:兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié),多為不對(duì)稱分布⑵繼發(fā)型肺癌:表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉花團(tuán)樣結(jié)節(jié),密度均勻,大小不一,輪廓清楚,以兩肺中下野外帶較多,也可局限于一側(cè)肺野,*⑴左室增大①胸部后前位:心尖向下向左延伸,相反搏動(dòng)點(diǎn)上移,左心室段延長(zhǎng)`圓隆并向左擴(kuò)展②胸部左前斜位:左心緣向后凸出,左前斜位轉(zhuǎn)到60176。時(shí)左室仍與脊椎重疊,室間溝前移③左側(cè)位:心后下緣膈上食管前間隙消失,心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失④右前斜位:心前間隙下部變小,前緣下段前突.⑵右室增大①胸部后前位:心尖圓隆上翹,肺動(dòng)脈段突出或飽滿,心腰消失,相反搏動(dòng)點(diǎn)下移②左前斜位:心前緣下段前突,心前間隙縮小,心膈面延長(zhǎng),室間溝向后上移位③左側(cè)位:心前緣前突,與胸骨接觸面增大④右前斜位:右室前緣呈弧形`前凸,心前間隙變小,肺動(dòng)脈圓錐隆起.⑶左房增大①后前位:心底部呈雙重密度影,右心緣呈雙房影,左心耳突出,氣管分叉角度開大②左前斜位:心后上緣隆突,左主支氣管受壓,主動(dòng)脈窗變?、圩髠?cè)位與右前斜位(食管充鋇):食管左房段壓跡明顯,向后移位.⑷右房增大①后前位:右房段向右上方膨突,右房高/心高②左前斜位與左側(cè)位:左主支氣管上移`變窄③右前斜位:心后緣向后下膨突,與食道無關(guān),心前間隙變小(5)全心增大,后前位心影向兩側(cè)增大,心橫徑顯著增加。右前斜位和側(cè)位,心前間隙和心后間隙變小,食管普遍受壓后移。左前斜位,支氣管分叉角度增大,氣管后移,多見于兒童心腔增大 `肺淤血定義及X線表現(xiàn)*⑴肺充血,常見于左向右分流的先天性心臟病,入房或室間隔缺損`動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,邊緣清晰銳利,肺野透明度正常.⑵肺淤血是肺靜脈高壓的一種征象,表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張和小靜脈`下肺靜脈正常或縮窄,肺血重新分配。肺血管紋理普遍增多`增粗且邊緣模糊。肺門影增大且邊緣模糊。*心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,肺動(dòng)脈段突出,心腰膨出,主動(dòng)脈結(jié)節(jié)及左室縮小,左房及右室增大,可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫,肺靜脈壓升高,肺野出現(xiàn)1mm~2mm大小的顆粒狀密度增高影,*⑴黏膜皺襞消失`中斷`破壞,代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像⑵管腔狹窄,在典型浸潤(rùn)型癌,腫瘤產(chǎn)生環(huán)狀狹窄,狹窄范圍一般局限,邊緣較整齊,范圍常較大,輪廓不規(guī)則,不對(duì)稱,管壁僵硬⑶腔內(nèi)充盈缺損,癌瘤向腔內(nèi)突出,造成形狀不規(guī)則`大小不等的充盈缺損,是增生型癌的主要表現(xiàn)⑷不規(guī)則的龕影,`輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影,其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致,周圍有不規(guī)則的充盈缺損⑸受累段食管局限性管壁僵硬,*胃潰瘍的直接征象是龕影,多見于小彎,其切線位呈乳頭狀`錐狀或其他形狀,邊緣光滑整齊,有不同X線表現(xiàn):⑴項(xiàng)圈征,②狹頸征,龕影口部較狹窄,呈頸狀③潰瘍周圍隆起,龕周呈寬窄一致透亮帶④,龕影軸位像上近似火山口,表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影,其邊緣大都光滑整齊,周圍常有一圈透明帶,*顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)大,腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面,腸壁與腸黏膜皺襞除非病程時(shí)間較長(zhǎng),*表現(xiàn)為氣腹`腹液`*⑴按胃癌的大體形態(tài)將胃癌分為三型:蕈傘型`浸潤(rùn)型和潰瘍型.⑵表現(xiàn)為①充盈缺損,形狀不規(guī)則,多見于蕈傘型癌。②胃腔狹窄`胃壁僵硬,主要由浸潤(rùn)型癌引起,也可見于蕈傘型癌。③龕影多見于潰瘍型癌,龕影形狀不規(guī)則,多呈半月形,外緣平直,內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)。龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶,即環(huán)堤,輪廓不規(guī)則而銳利,其中常見到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損,以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征。④黏膜皺襞破壞`消失或中斷,黏膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大`僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀,形態(tài)固定不變。⑤’憩室’充盈缺損’激惹征定義及X線表現(xiàn)*⑴,切線位可見一局限于腔外的恒定鋇影⑵憩室指局部管壁發(fā)育不良`薄弱或內(nèi)壓↑,有正常的黏膜通入,與龕影不同⑶⑷激惹征是十二指腸潰瘍的一種征象,表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留,’腎盞’輸尿管39。膀胱正常X線表現(xiàn)*⑴腎盂呈三角形,上緣隆凸,下緣微凹,邊緣光整⑵:體部又稱漏斗部,是與腎大盞相連的短管。管的遠(yuǎn)端即為穹隆部,其頂端因腎乳頭的突入而形成杯口狀凹陷,呈長(zhǎng)管狀,分為三部分:頂端或尖部,與數(shù)個(gè)腎小盞相連,峽部或頸部,為長(zhǎng)管狀部分,基底部與腎盂相連⑶輸尿管上端與腎盂相連,在腹膜后沿脊柱旁向前下行,入盆腔后在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走形,越過骶骨水平后再?gòu)澫蛲?即與腎盂相連處`,但邊緣光滑,走形柔和,*多無異常發(fā)現(xiàn),環(huán)形或花瓣?duì)?腎影增大或縮小,*可為單側(cè)或雙側(cè)性,位于腎竇區(qū),表現(xiàn)為圓形或卵圓形`桑葚樣或鹿角形高密度影,可均勻一致,`鹿角狀`鑄形和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)):中等大小5~8cm,易發(fā)生壞死`囊變`出血。增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。MRI T2WI呈異常高信號(hào)。四個(gè)10%:即惡性,雙側(cè),異位,:腎門`腹主動(dòng)脈旁`膀胱`縱隔* X,腎輪廓改變。腎盂`腎盞受壓`移位和變形。造影顯示豐富的腫瘤血管CT,混雜密度腫塊,內(nèi)有脂肪和軟組織密度灶。邊界清晰,大小不一。增強(qiáng)檢查,脂肪無強(qiáng)化,血管性結(jié)構(gòu)強(qiáng)化。并發(fā)出血時(shí),腫塊可呈高密度MRI,T1及T2均呈混雜信號(hào),內(nèi)有脂肪性高信號(hào)和中等信號(hào)灶。脂肪信號(hào)被抑制:⑴單純性胰腺炎:胰腺增大,胰腺水腫,炎性滲出`邊緣模糊`腎周筋膜增厚,增強(qiáng)均勻強(qiáng)化⑵出血壞死型胰腺炎:①CT:胰腺增大`水腫,密度不均勻。低密度壞死`高密度出血,炎性滲出`邊緣模糊`腎周筋膜增厚.②平掃增強(qiáng):水腫區(qū)強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化⑶慢性胰腺炎:胰腺增大`縮小或正常,胰管呈串珠樣或管樣擴(kuò)張,胰管結(jié)石或胰腺實(shí)質(zhì)鈣化,假性囊腫,腎周筋膜增厚`MRI診斷的臨床應(yīng)用*CT可應(yīng)用于CNS`頭頸部疾病`胸部疾病`心及大血管`。后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷?？v隔及肺門淋巴結(jié)腫大和占位性病變的診斷。肝臟病變的鑒別診斷。女性盆腔疾病診斷。四肢骨髓炎。(1)X線 ①腎影擴(kuò)大,呈分葉狀,或局限性隆凸②鈣化,少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,呈不規(guī)則斑片狀, 泥沙樣或團(tuán)塊狀,有時(shí)呈?囊壁狀鈣化?.(2)選擇性腎動(dòng)脈造影 ,:①腎癌大多數(shù)表現(xiàn)為多血管性占位病變,②腫瘤染色 ③周圍正常血管受壓`移位`拉直或被包繞 ④如果動(dòng)態(tài)動(dòng)靜脈瘺, 腫瘤區(qū)對(duì)比劑相對(duì)較少, 腎實(shí)質(zhì)均勻染色,腫瘤呈相對(duì)透亮區(qū), :可見腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損或主干閉塞,為靜脈內(nèi)癌拴所致.(3)CT表現(xiàn) ,CT平掃:①表現(xiàn)為低密度`等密度或高密度腫塊.②腫瘤內(nèi)密度可不均勻:壞死和囊變部分為低密度,出血和鈣化則為高密度③腫塊內(nèi)可有鈣化,呈泥沙樣`顆粒 樣或蛋殼樣④腫瘤邊緣光滑或不整,與腎實(shí)質(zhì)分界不清,:大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為?速升速降? , ①皮髓期,腫瘤明顯強(qiáng)化,可與腎皮質(zhì)密度一樣, 有些腫瘤可有?假包膜? , 有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯, 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)②實(shí)質(zhì)期, 腫瘤密度迅速下降,腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高`均勻,腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度③腎靜脈`下腔靜脈受侵犯:如腔內(nèi)充盈缺損,則為癌栓所④局部如腎門` 腹主動(dòng)脈旁及腹膜后淋巴結(jié)腫大,為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.(4)MRI表現(xiàn) T1WI:①,可表現(xiàn)為高信號(hào)②正常皮髓質(zhì)差異在腫瘤區(qū) 失 ③有時(shí)可見?假包膜?癥,T2WI:腫瘤呈高信號(hào),信號(hào)常不均勻*CT平掃:圓形`類圓形低密度灶。密度均勻,邊界清楚。巨大血管瘤,有時(shí)可見鈣化或線狀分隔。CT增強(qiáng)⑴動(dòng)脈期:病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,密度與主動(dòng)脈相同⑵門靜脈期:結(jié)節(jié)狀或條索狀強(qiáng)化逐步向中央擴(kuò)展⑶延遲期:病灶大部或完全強(qiáng)化(填充),等密度或稍高密度,較大血管瘤:中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)節(jié)` 血栓`厚分隔)MRI,T1WI 圓形`橢圓形稍低信號(hào)。T2WI ,極高信號(hào)邊緣銳利(慢流血)。?燈泡?征 ,較大腫瘤分葉或花瓣?duì)罡咝盘?hào), 中央為低信號(hào)(纖維化),信號(hào)明顯高于HCC或轉(zhuǎn)移瘤，矽肺淋巴結(jié)的鈣化呈蛋殼樣，肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核的鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)或斑塊狀，周圍型肺癌鈣化呈細(xì)顆粒砂狀小鈣化。：結(jié)核球多數(shù)為圓形，邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑狀鈣化，周圍多有衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，多有胸膜凹陷征。：結(jié)核性空洞通?？斩幢诒。趦?nèi)外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，常為偏心性，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣度高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。重要系統(tǒng)詳細(xì)總結(jié)呼吸系統(tǒng)氣管支氣管病變：（一）支氣管阻塞及其后果病因 ： e ①管內(nèi) : intralumen 異物、分泌物和血塊等 ②管壁 ： tubal wall 腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等 ③管外 ：extralumen 有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等病理 pathologically：①部分阻塞引起肺氣腫 ②完全阻塞引起肺不張 ①部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫② 終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞③若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡（1）彌漫性肺氣腫①兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過度增大②膈肌低、動(dòng)度弱。若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡③肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）：①支氣管完全阻塞②有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張（1）一側(cè)性肺不張①患側(cè)肺密度高②肋間隙狹窄③膈肌升高④縱隔移向患側(cè)⑤健側(cè)代償性肺氣腫（2）肺葉不張 lobar atelectasis ：①肺葉體積小，密度高②鄰近肺組織代償性肺氣腫③葉間胸膜及肺門移位④患側(cè)膈肌升高⑤患區(qū)肋間隙狹窄（二）肺部病變 disease of the lung滲出與實(shí)變（①部分肺泡內(nèi)被病理性液體代替稱滲出 ②全部肺泡內(nèi)被病理液體或組織代替稱實(shí)變（2）X線表現(xiàn) Xray findings：滲出病灶①均勻云絮狀影②邊緣模糊實(shí)變病灶 consolidation： ① 片狀均勻致密影邊界不清②近葉間胸膜處則邊緣清楚③ 實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見支氣管氣像air bronchograms（3）臨床意義clinic significance：見于： ①肺炎②滲出性肺結(jié)核③ 肺出血④ 肺水腫等 （Mass）與結(jié)節(jié)（nodule）：（1）病理 pathologically：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)稱腫塊或結(jié)節(jié) 直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié) 大于2cm的為腫塊臨床意義： ①常見于肺囊腫②肺結(jié)核③炎性假瘤④良性及惡性腫瘤等（2）X線表現(xiàn) Xray findings：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影良性： ①邊界清楚②生長(zhǎng)慢③不發(fā)生壞死 結(jié)核球tuberculoma： ① 常為圓形其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化② 周圍常有衛(wèi)星病灶炎性假瘤① 多為5cm 以下類圓形腫塊② 腫塊上方或側(cè)方常有