【正文】 鉀 前 攝 I 率（四）適應癥 陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。 診斷。 。 疾病。 （ 五）臨床應用 ，釋放率小于 10%。 ，釋放率大于10%提示有部分碘有機化障礙，釋放率大于 50%為明顯障礙。 ，克汀病，家族性甲狀腺碘有機合成障礙疾病等患者，其釋放率增高。 ? 注意事項 ? 物的影響 ? ? 131I測定。 第八節(jié)甲狀旁腺顯像 Parathyroid Imaging ? 病例 57 ? 患者張某，男， 38歲。因全身關節(jié)痛十余年來院就診。曾診斷為“類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎”，兩年前患者脊柱已變形，無法平臥，長期臥床。查體：血壓 100/70 mmHg,心率 78次 /分，律齊。神志清晰，面色痛苦，頸部平軟，心肺正常，腹部無異常，雙下肢無明顯浮腫。入院后實驗室檢查示：三大常規(guī)（ —），頸部、腹部 B超無陽性發(fā)現(xiàn)。 ? 問題： ？ ? ？ ? ，給出處理意見。 ? 正常甲狀旁腺分為四葉，上下各一對，分別貼附于左，右甲狀腺背側上下極的后緣。每個腺體長約 6毫米，寬約 34毫米，厚約。 甲狀旁腺由主細胞，嗜酸細胞和透明細胞組成。主細胞合成甲狀旁腺激（ PTH)調節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣平衡。 一 .原理 201Tl或 99mTcMIBI都能聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織及正常甲狀腺組織， 99mTcO4只能被甲狀腺組織攝取，應用計算機圖像處理的減影技術，將 201Tl或 99mTcMIBI的影像扣除 99mTcO4影像，獲得的扣除影像既為甲狀旁腺。 ? 99mTcMIBI能聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織及正常甲狀腺組織，但從正常甲狀腺組織的清除要快于功能亢進的甲狀旁腺。對比早期和延遲影像，延遲影像可反映功能亢進的甲狀旁腺組織。 （二）顯像劑 1. 201Tl 成人用量 74MBq(2mCi) 185MBq(5mCi) 3. 99mTcMIBI成人用量 370MBq (10 mCi) （三）顯像方法 1. 201Tl/99mTcO4顯像減影法 2. 99mTcMIBI/99mTcO4顯像減影法 3. 99mTcMIBI雙時相法 （四）影像分析 一般不能顯示。功能亢進時甲狀旁腺顯影。 （ 1）甲狀旁腺功能亢進 （ 2）異位甲狀旁腺 （五）臨床應用 ? 90%為甲狀旁腺良性腺瘤，極少數(shù)甲狀旁腺增生，繼發(fā)于慢性腎功能衰竭，軟骨癥和甲狀旁腺癌。 ? 。大多位于縱隔。 ，大小和功能狀態(tài)。對術后復發(fā)或殘留病灶進行定位。 ? 病例 57 ? 患者張某，男， 38歲。因全身關節(jié)痛十余年來院就診。曾診斷為“類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎”，兩年前患者脊柱已變形，無法平臥，長期臥床。查體：血壓 100/70 mmHg,心率 78次 /分，律齊。神志清晰，面色痛苦，頸部平軟，心肺正常，腹部無異常，雙下肢無明顯浮腫。入院后實驗室檢查示：三大常規(guī)（ —），頸部、腹部 B超無陽性發(fā)現(xiàn)。 ? 問題： ？ ? ？ ? ，給出處理意見。 ? 案例 57 分析討論 ? 實驗室檢查 :甲狀旁腺素＞ 2500ng/L。血鈣 、血磷 。甲狀腺顯像示：甲狀腺放射性分布均勻。甲狀旁腺顯像示：延遲影像，甲狀腺區(qū)頸部或縱隔灶性放射性濃聚。全身骨顯像示：骨骼放射性成均勻對稱性的異常濃聚長骨、關節(jié)及顱骨放射性攝取明顯增加。雙腎不顯影。診斷甲狀旁腺腺瘤；甲旁亢；代謝性骨病。小結：術后病理證實甲狀旁腺瘤。 第九節(jié) 腎上腺皮質顯像 Adrenal Cortex Imaging 正常腎上腺位于腹膜后間隙內，左右各一，分別附著于左右腎上極的內上方，相當于第一腰椎水平。每個腺體長約 46厘米，寬約 23厘米，厚約 1厘米。 ?（一）原理 膽固醇是腎上腺合成皮質激素的原料，將放射性核素標記膽固醇靜脈注射后，主要與細胞膜上的低密度脂蛋白受體相結合，然后被腎上腺皮質細胞攝取，其攝取的數(shù)量和速度與皮質的功能密切相關。使腎上腺顯像。 ? 地塞米松抑制試驗：腎上腺皮質的功能受垂體分泌的促腎上腺皮質激素（ ACTH）調節(jié)，同時血中糖皮質激素的水平對垂體有負反饋調節(jié)作用?？诜厝姿桑ㄒ环N糖皮質激素）后，ACTH分泌減少，腎上腺皮質功能隨之減低。腎上腺皮質腺瘤的功能多為自主性，因而不受抑制。地塞米松抑制試驗用于鑒別腎上腺皮質增生和腺瘤。 （二）適應癥 ，原發(fā)性醛固酮增多癥的病因診斷。 。 小與功能。 （三）顯像劑及使用劑量 ，簡稱 NM145 或131I19 IC。成人用量一般為 74148MBq。 2. 131Ib19去甲基碘膽固醇，簡稱 NP59。成人用量一般為 3755MBq。 3. 131I6碘代膽固醇，簡稱 131I6 IC。成人用量一般為 3755MBq。 4. 75Se19膽固醇 ,簡稱 NP65。成人用量一般為 7。 411。 1MBq。 （三）檢查方法 1）封閉甲狀腺 2）停用影響顯像的藥物 3）清潔腸道 1）靜脈緩慢注射給藥方法 2）顯像時間 3天后開始 3）顯像體位 4）顯像條件高能準直器 5）地塞米松抑制試驗 6）腎上腺攝取率測定 ? 地塞米松抑制試驗顯像至少要在常規(guī)腎上腺皮質顯像后一個月進行。注射顯像劑前 2天開始口服地塞米松，每次 2mg， 6小時一次，直至顯像結束。顯像方法同常規(guī)顯像。對比兩次顯像，皮質影像無明顯變化者為不受抑；服藥后皮質影像較前次顯像明顯減淡者為受抑。 （四）圖像分析 多數(shù)情況下兩側腎上腺影像放射性分布較稀疏，但也有少部分人顯示較清晰或始終不顯像。 （ 1）雙側顯影增強 （ 2）雙側影像不對稱 （ 3）單側顯影 （ 4）雙側不顯影 （ 5）腎上腺位置異常 （五）臨床應用與評價 （ Cushing綜合癥） 1）腎上腺皮質增生多為雙側，表現(xiàn)為雙側顯影提前，增大、濃聚。地塞米松試驗雙側抑制。 2）腎上腺皮質腺瘤表現(xiàn)為一側腺瘤影像濃聚，不受地塞米松抑制；對側腎上腺影像減淡或不顯影地塞米松試驗受抑制。 3）腎上腺皮質癌表現(xiàn)腫塊側腎上腺不顯影對側顯影正常 。 ? （ Conn?。? ? 多由單側腺瘤，腺瘤多為良性，不受地塞米松抑制；增生可為彌漫性或結節(jié)性。 ? 第十一節(jié)腎上腺髓質顯像 Adrenal Medulla Imaging （ 一）原理 間位碘代芐胍 （ MIBG)化合物是一類腎上腺神經(jīng)原阻滯劑 ,化學結構和生理作用類似于去甲腎上腺素 ,與腎上腺素能受體結合 .將 131I或 123I標記的 間位碘代芐胍 （ MIBG)化合物引人體內 ,被腎上腺髓質及富含腎上腺功能受體的組織和器官(腎上腺髓質 .心肌 .交感神經(jīng)節(jié) .腮腺等 )攝取 . （二）顯像劑 1. 131I MIBG 成人劑量 74111 MBq。 2. 123I MIBG成人劑量 185MBq。 （三） 顯像方法 ：檢查前準備 （ 1）封閉甲狀腺 （ 2）停用影響 131I MIBG 攝取的藥物 （ 3）排尿及清除腸道 （ 1） 131I MIBG 顯像 （ 2） 123I MIBG顯像 （ 3） 臟器聯(lián)合顯像 （四）影像分析 ：正常腎上腺髓質多不顯影。 （ 1）雙側腎上腺顯影 （ 2）單側腎上腺顯影 （ 3）體內異常放射性濃集區(qū) 1）嗜酪細胞瘤的定位診斷 2）確定惡性嗜酪細胞瘤轉移灶的部位及范圍。 3）嗜酪細胞瘤術后殘留病灶或復發(fā)病灶的探測。 4） CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需了解病變性質和功能狀態(tài)者。 5）惡性嗜酪細胞瘤 131I MIBG治療后隨訪觀察。 6）神經(jīng)母細胞瘤，副神經(jīng)節(jié)細胞瘤及其轉移灶的輔助診斷。 妊娠期哺乳期婦女 （六）臨床應用與評價 。 斷。 。 ，神經(jīng)母細胞瘤等的輔助治療。 ? 參考題： ? 1. 99mTcO4與 131I作為甲狀腺顯像劑有何不同？ ? 。 ? 良、惡性？ ? 131I試驗有何注意事項？ ? 。 ? 理是什么？ ? ？ ? ？