【正文】 縮及舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術(shù)發(fā)展使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上升至“形態(tài)－－血流動(dòng)力學(xué)”聯(lián)合檢查，使檢查水平進(jìn)一步提高。 (三 )器官聲學(xué)造影的研究 聲學(xué)造影－－即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術(shù)已推廣至腹部及小器官的檢查。 (四 )介入性超聲 (interventional ultrasound)的應(yīng)用 介入性超聲包括內(nèi)鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，進(jìn)一步提高了超聲檢查水平并擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。 50 51 52 53 五、限度 (一 )由于超聲的物理性質(zhì)，使超聲對(duì)骨骼、肺和胃腸的顯示較差， 影響成像效果和檢查范圍； (二 )聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因 此對(duì)病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資 料相結(jié)合才可靠； (三 )聲像圖是人體組織結(jié)構(gòu)的某局部斷面圖像，對(duì)臟器和病灶整 體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示； (四 )病變過(guò)小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上 顯示出來(lái)； (五 )脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制， 在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺 乏距離分辨能力。 (六 )超聲設(shè)備的性能，檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響檢查結(jié)果 的準(zhǔn)確性。 54 第五節(jié)、各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用 各種檢查技術(shù)都有其長(zhǎng)處與不足。對(duì)于臨床擬診病變影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)單 → 復(fù)雜；無(wú)創(chuàng)或損傷小的 → 損傷較大的；能用一種方法的 → 不用多種；能用費(fèi)用低的 → 不用費(fèi)用較高的；總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則。 一、檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇 如臨床懷疑骨折，行普通 X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接 CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時(shí)，仍需應(yīng)用 CTA、 MRA或直接由 DSA來(lái)確定是血管畸形還是動(dòng)脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時(shí)，應(yīng)選用 CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作 12mm層厚的薄層 CT掃描，如仍難定性則需在 CT引導(dǎo)下穿刺活檢確診。 55 二、檢查技術(shù)的損傷性 檢查中的損傷包括 X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)等。 X線電離輻射損傷主要指普通 X線、 CR、 DR、 CT、 發(fā)射體層成像 (emission CT； ECT)、正電子發(fā)射體層成像 (positron emission tomography； PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成放射性損傷，但反復(fù)、多次或長(zhǎng)時(shí)間的檢查則對(duì)人體不利。 檢查中操作損傷主要指 DSA檢查的導(dǎo)管插入、腦池造影 CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 需使用對(duì)比劑的病人，檢查前一定要做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性結(jié)果時(shí)再進(jìn)行檢查。術(shù)前應(yīng)用類(lèi)固醇藥物，盡量使用非離子型對(duì)比劑 (等滲 )，以減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)作好搶救器械、藥物治療準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)向病人或家屬解釋清楚檢查中可能發(fā)生的情況并簽字為證。 56 三、影像檢查費(fèi)用的考慮 如當(dāng)臨床懷疑腹部腫塊時(shí)應(yīng)當(dāng)首選超聲檢查，這種方法費(fèi)用低、檢查簡(jiǎn)便、無(wú)損傷又可明確診斷或提示診斷；臨床出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征并懷疑顱內(nèi)占位時(shí)，首先應(yīng)作 CT掃描，一旦懷疑為腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)應(yīng)使用常規(guī)對(duì)比劑 23倍的劑量作 MRI增強(qiáng)掃描，以盡可能多地發(fā)現(xiàn)病灶，同時(shí)要常規(guī)作胸部 CT，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)來(lái)自肺癌，這樣既可找到原發(fā)灶也可盡可能多地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。 57 第六節(jié) 醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) 1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)與國(guó)際電氣制造業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合制定并頒布了DICOM（ digital image and munication in medicine),即醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。 系統(tǒng)服 務(wù)器 存儲(chǔ)服 務(wù)器 在線存 儲(chǔ)設(shè)備 離線存 儲(chǔ)設(shè)備 WEB 服務(wù)器 院內(nèi)其他 相關(guān)部門(mén) 服務(wù)器 醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 病人登記 管理系統(tǒng) DICOM 網(wǎng)關(guān) 非 DICOM 網(wǎng)關(guān) DICOM 膠片打印 影像管理 系統(tǒng) 影像診 斷中心 DICOM 設(shè)備 非 DICOM 設(shè)備 網(wǎng)絡(luò)主干 PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 58 一、特點(diǎn) PACS具有以下特點(diǎn)： 圖像質(zhì)量高，存儲(chǔ)、傳輸無(wú)失真，傳送速度快。 影像存儲(chǔ)無(wú)膠片化，大大節(jié)約了膠片開(kāi)支和管理費(fèi)用。 影像資料的共享，使醫(yī)生可調(diào)閱病人不同時(shí)間和不同種類(lèi)的影像資料進(jìn)行比較分析，提高診斷疾病的準(zhǔn)確率。 影像資料讀片快捷化，可迅速、方便地在臨床各科室隨時(shí)調(diào)閱圖像進(jìn)行閱覽與診斷，顯著地提高了工作效率。 遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system,HIS)的連接，使醫(yī)學(xué)影像資料與文字資料集合成一個(gè)完整的電子病歷，克服時(shí)域和地域上的限制，開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診、異地影像會(huì)診。 二、主要用途 完整的 PACS主要包括圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理及用于傳輸影像的網(wǎng)絡(luò)等五個(gè)單元。 59 三、主要內(nèi)容 （一）標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 、檢查信息和相關(guān)圖像參數(shù)的圖像數(shù)據(jù)以及圖像本身數(shù)據(jù)的圖像格式；定義了圖像通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式、網(wǎng)絡(luò)方式、文件方式等進(jìn)行交換的方法和規(guī)范。 ，使圖像采集、存儲(chǔ)、通迅更加便利于計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。 （二）圖像信息的采集 數(shù)字圖像的采集； 視頻圖像采集，一般采用圖像采集卡，通過(guò) A/D轉(zhuǎn)換把模擬信號(hào)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)存入計(jì)算機(jī)。 已存膠片圖像數(shù)據(jù)的采集，為了盡可能減少采集圖像時(shí)的失真，選用的數(shù)字化設(shè)備要有相當(dāng)高的空間分辨力和足夠的灰度范圍。 （三）圖像存儲(chǔ) 基本要求是滿足海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)用。目前存儲(chǔ)設(shè)備主要有硬盤(pán)、光盤(pán)、磁帶機(jī)、磁盤(pán)陣列等，可滿足在線和離線診斷的要求。 （四）圖像壓縮 圖像壓縮技術(shù)分為有損圖像壓縮技術(shù)和無(wú)損圖像壓縮技術(shù)，前者具有較高的壓縮比，后者較低、 （五）圖像顯示、處理和傳輸網(wǎng)絡(luò) 使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，可進(jìn)行邊緣增強(qiáng)、灰度變換、對(duì)比度增強(qiáng)、降噪、銳化、濾波和偽彩色等一系列后處理，又可采用搜尋、回放、縮放、窗口技術(shù)等多種顯示方式 60 四、限度 PACS價(jià)格昂貴； 標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題尚未完全解決； PACS除影像醫(yī)生、技術(shù)人員外，還需要計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、管理等多方面技術(shù)人員的相互配合。