【正文】 縮及舒張功能；用實時超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術發(fā)展使超聲從形態(tài)學檢查上升至“形態(tài)－－血流動力學”聯(lián)合檢查，使檢查水平進一步提高。 (三 )器官聲學造影的研究 聲學造影－－即將某種物質引入“靶”器官或病灶內，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術已推廣至腹部及小器官的檢查。 (四 )介入性超聲 (interventional ultrasound)的應用 介入性超聲包括內鏡超聲、術中超聲和超聲引導下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細胞學的密切結合，進一步提高了超聲檢查水平并擴大了應用范圍。 50 51 52 53 五、限度 (一 )由于超聲的物理性質，使超聲對骨骼、肺和胃腸的顯示較差， 影響成像效果和檢查范圍； (二 )聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因 此對病變性質的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資 料相結合才可靠； (三 )聲像圖是人體組織結構的某局部斷面圖像，對臟器和病灶整 體的空間位置和構型很難在一幅圖上清晰顯示； (四 )病變過小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上 顯示出來； (五 )脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復頻率的限制， 在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺 乏距離分辨能力。 (六 )超聲設備的性能，檢查人員的技術和經驗也會影響檢查結果 的準確性。 54 第五節(jié)、各種檢查技術的綜合應用 各種檢查技術都有其長處與不足。對于臨床擬診病變影像學檢查技術的選擇應當是由簡單 → 復雜；無創(chuàng)或損傷小的 → 損傷較大的；能用一種方法的 → 不用多種；能用費用低的 → 不用費用較高的；總之檢查技術的選擇應遵循簡便、安全、費用低廉且能達到診斷目的的原則。 一、檢查技術簡繁的選擇 如臨床懷疑骨折，行普通 X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接 CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時，仍需應用 CTA、 MRA或直接由 DSA來確定是血管畸形還是動脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時，應選用 CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作 12mm層厚的薄層 CT掃描，如仍難定性則需在 CT引導下穿刺活檢確診。 55 二、檢查技術的損傷性 檢查中的損傷包括 X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過敏反應等。 X線電離輻射損傷主要指普通 X線、 CR、 DR、 CT、 發(fā)射體層成像 (emission CT； ECT)、正電子發(fā)射體層成像 (positron emission tomography； PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內，不會對人體造成放射性損傷，但反復、多次或長時間的檢查則對人體不利。 檢查中操作損傷主要指 DSA檢查的導管插入、腦池造影 CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴格按操作規(guī)程進行，一般不會造成嚴重的并發(fā)癥。 需使用對比劑的病人，檢查前一定要做好碘過敏試驗，陰性結果時再進行檢查。術前應用類固醇藥物，盡量使用非離子型對比劑 (等滲 )，以減少或減輕過敏反應的發(fā)生。同時作好搶救器械、藥物治療準備，術前應向病人或家屬解釋清楚檢查中可能發(fā)生的情況并簽字為證。 56 三、影像檢查費用的考慮 如當臨床懷疑腹部腫塊時應當首選超聲檢查，這種方法費用低、檢查簡便、無損傷又可明確診斷或提示診斷；臨床出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀、體征并懷疑顱內占位時，首先應作 CT掃描，一旦懷疑為腦轉移瘤時應使用常規(guī)對比劑 23倍的劑量作 MRI增強掃描，以盡可能多地發(fā)現(xiàn)病灶，同時要常規(guī)作胸部 CT，因為腦轉移瘤大多數來自肺癌，這樣既可找到原發(fā)灶也可盡可能多地發(fā)現(xiàn)轉移灶。 57 第六節(jié) 醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng) 1992年，美國放射學會與國際電氣制造業(yè)協(xié)會聯(lián)合制定并頒布了DICOM（ digital image and munication in medicine),即醫(yī)學數字影像和傳輸標準。 系統(tǒng)服 務器 存儲服 務器 在線存 儲設備 離線存 儲設備 WEB 服務器 院內其他 相關部門 服務器 醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 病人登記 管理系統(tǒng) DICOM 網關 非 DICOM 網關 DICOM 膠片打印 影像管理 系統(tǒng) 影像診 斷中心 DICOM 設備 非 DICOM 設備 網絡主干 PACS系統(tǒng)結構 58 一、特點 PACS具有以下特點： 圖像質量高，存儲、傳輸無失真，傳送速度快。 影像存儲無膠片化，大大節(jié)約了膠片開支和管理費用。 影像資料的共享，使醫(yī)生可調閱病人不同時間和不同種類的影像資料進行比較分析，提高診斷疾病的準確率。 影像資料讀片快捷化，可迅速、方便地在臨床各科室隨時調閱圖像進行閱覽與診斷，顯著地提高了工作效率。 遠程會診，實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system,HIS)的連接，使醫(yī)學影像資料與文字資料集合成一個完整的電子病歷，克服時域和地域上的限制，開展多學科會診、異地影像會診。 二、主要用途 完整的 PACS主要包括圖像獲取、大容量數據的存儲、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的網絡等五個單元。 59 三、主要內容 （一）標準化技術 、檢查信息和相關圖像參數的圖像數據以及圖像本身數據的圖像格式；定義了圖像通過點對點方式、網絡方式、文件方式等進行交換的方法和規(guī)范。 ，使圖像采集、存儲、通迅更加便利于計算機進行處理。 （二）圖像信息的采集 數字圖像的采集； 視頻圖像采集，一般采用圖像采集卡，通過 A/D轉換把模擬信號變?yōu)閿底中盘柎嫒胗嬎銠C。 已存膠片圖像數據的采集，為了盡可能減少采集圖像時的失真，選用的數字化設備要有相當高的空間分辨力和足夠的灰度范圍。 （三）圖像存儲 基本要求是滿足海量的數據存儲和調用。目前存儲設備主要有硬盤、光盤、磁帶機、磁盤陣列等，可滿足在線和離線診斷的要求。 （四）圖像壓縮 圖像壓縮技術分為有損圖像壓縮技術和無損圖像壓縮技術，前者具有較高的壓縮比，后者較低、 （五）圖像顯示、處理和傳輸網絡 使用計算機技術，可進行邊緣增強、灰度變換、對比度增強、降噪、銳化、濾波和偽彩色等一系列后處理，又可采用搜尋、回放、縮放、窗口技術等多種顯示方式 60 四、限度 PACS價格昂貴； 標準化問題尚未完全解決； PACS除影像醫(yī)生、技術人員外，還需要計算機、網絡、管理等多方面技術人員的相互配合。