【正文】 鈣化為特征的病變作診斷。 ? 常規(guī)掃描時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)胸腹檢查受限。 ? 對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺和骨皮質(zhì)顯示不佳。 ? 設(shè)備昂貴，普及有一定困難。 X線造影劑 ⒈ 高密度造影劑 ⒉ 低密度造影劑 高密度造影劑 高密度造影劑為原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。常用的有鋇劑和碘劑。 鋇劑 鋇劑為醫(yī)用硫酸鋇粉末，加水和膠配成。根據(jù)檢查部位及目的，按粉末微粒大小、均勻性以及用水和膠的量配成不同類(lèi)型的鋇混懸液，通常以重量 /體積比來(lái)表示濃度。硫酸鋇混懸液主要用于食管及胃腸造影，并可采用鋇、氣雙重對(duì)比檢查，以提高診斷質(zhì)量。 鋇餐造影 碘制劑 離子型造影劑。這類(lèi)高滲性離子型造影劑，可引起血管內(nèi)液體增多和血管擴(kuò)張，肺靜脈壓升高，血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)毒性較大等缺點(diǎn)，使用中可出現(xiàn)毒副反應(yīng)。 非離子型造影劑，它具有相對(duì)低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了毒副反應(yīng)，適用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng) CT掃描，費(fèi)用較高。 水溶性碘造影劑有以下類(lèi)型： ① 離子型 ，以泛影葡胺 （ urografin） 為代表； ② 非離子型以碘苯六醇 （ iohexol） 、 碘普羅胺 （ iopromide） 、 碘必樂(lè) （ iopamidol） 為代表； ③ 非離子型二聚體 ， 以碘曲侖 （ iotrolan） 為代表 。 無(wú)機(jī)碘制劑當(dāng)中 ， 碘化物的碘苯酯 （pantopaque） ， 可注入椎管內(nèi)作脊骨造影 ， 但近來(lái)已用非離子型二聚體碘水劑。 造影劑 腹腔動(dòng)脈造影 碘對(duì)比劑反應(yīng)的分類(lèi)及處理原則 程度 主要癥狀 處理 一般 潮紅、頭痛、惡心、輕度嘔吐、蕁麻疹（輕）等 不需處理，可自行恢復(fù) 輕度 噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、面部水腫 臥床休息、吸氧、肌注或靜注地米或非那根，無(wú)生命危險(xiǎn) 中度 反復(fù)重度嘔吐，蕁麻疹（重），面部水腫，輕度喉頭水腫，輕度支氣管痙攣，輕度和暫時(shí)性血壓下降 臥床休息、吸氧，無(wú)生命危險(xiǎn)，需對(duì)癥處理，不需住院 重度 呼吸困難、意識(shí)不清、休克，驚厥，重度支氣管痙攣，重度喉頭水腫 有生命危險(xiǎn)，必須及時(shí)處理，需住院 死亡 呼吸、心跳驟停 低密度造影劑 為原子序數(shù)低 、 比重小的物質(zhì) 。 目前應(yīng)用于臨床的有二氧化碳 、 氧氣 、 空氣等。 在人體內(nèi)二氧化碳吸收最快 ， 空氣吸收最慢 。 空氣與氧氣均不能直接注入血管內(nèi)， 以免發(fā)生氣栓 。 可用于蛛網(wǎng)膜下腔 、 關(guān)節(jié)囊 、 腹腔 、 胸腔及軟組織間隙的造影 。 高密度造影劑 低密度造影劑 造影方式 1． 直接引入法： ① 口服法：食管及胃腸鋇餐檢查； ② 灌注法；鋇劑灌腸，支氣管造影， 逆行膽管造影，逆行泌尿道造影，瘺管、膿腔造影及子宮輸卵管造影等； ③ 穿刺注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造影和脊髓造影等。 2．間接引入法 : 造影劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。 ① 吸收性造影：如淋巴管造影。 ② 排泄性造影：如靜脈膽道造影、靜脈腎盂造影、口服法膽囊造影等。前二者是經(jīng)靜脈注入造影劑后，造影劑聚集于肝、腎，再排泄入膽管或泌尿道內(nèi)。后者是口服造影劑后，造影劑經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，再到肝膽并排入膽囊內(nèi)，即在蓄積過(guò)程中攝影。 造影方式 醫(yī)學(xué)影像的存檔和通訊系統(tǒng) ? PACS（ picture archiving and munication system， PACS）是以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備以及海量存貯介質(zhì)為基礎(chǔ)。以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接各種影像設(shè)備和終端。管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息。具有查找醫(yī)學(xué)圖像及相關(guān)信息快速、準(zhǔn)確、圖像質(zhì)量無(wú)失真、影像資料可共享等特點(diǎn)。 影像診斷原則與診斷步驟 ? 醫(yī)學(xué)影像診斷包括 X線、 CT、 MRI、超聲等，是重要的臨床診斷方法之一。為了達(dá)到正確診斷，必須遵循一定的診斷原則和步驟，才能全面、客觀地作出結(jié)論。 影像診斷原則 ? 全面觀察 通過(guò)全面細(xì)致的觀察，達(dá)到發(fā)現(xiàn)病變的目的。觀察中，應(yīng)用解剖、生理和各種影像方法成像基礎(chǔ)知識(shí)辨認(rèn)出異常，并防止遺漏微小病變。 閱片方法及程序 ? 系統(tǒng)觀察 閱片時(shí)切忌無(wú)順序的亂觀察或只注意醒目病變，應(yīng)養(yǎng)成系統(tǒng)觀察的的習(xí)慣，按一定順序進(jìn)行，以防遺漏病變。例如觀察骨骼系統(tǒng)平片，應(yīng)依次為骨組織、周?chē)浗M織和臨近關(guān)節(jié)組織。 胸部正位 閱片方法及程序 ? 全面觀察 CT圖像是斷層圖像，所以要了解某一器官的全部情況，則需一組連續(xù)系列多幅圖像，常為十幅乃至幾十幅。需仔細(xì)觀察每一幅圖像，然后通過(guò)思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像。 影像診斷原則 ? 具體分析 運(yùn)用病理學(xué)等方面的知識(shí)，進(jìn)一步分析異常表現(xiàn)所代表的病理意義。分析時(shí)應(yīng)注意下列各點(diǎn)。 1．病變的位置及分布某些疾病有一定的好發(fā)部位，例如顱內(nèi)腫瘤，橋小腦角多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦凸面多為腦膜瘤。 2．邊緣及形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)的邊緣模糊者多為急性炎癥或惡性腫瘤；邊緣清晰者，多為慢性炎癥或良性腫瘤。肺內(nèi)病灶形如結(jié)節(jié)者多為腫瘤或肉芽腫，形如三角形者多為肺不張等。 影像診斷原則 ? 具體分析 3．?dāng)?shù)目及大小 結(jié)腸狹窄，單發(fā)者多為腫瘤，多發(fā)者常為炎癥。肺內(nèi)球形病灶， 3cm以上者多為腫瘤，小于 1cm者多為結(jié)核瘤和炎性假瘤。 4．密度信號(hào)和結(jié)構(gòu) 骨密度增高者代表增生硬化，減低者代表疏松或破壞。肺內(nèi)片狀影均勻者多為肺炎，內(nèi)有空洞者多為肺膿腫等。 影像診斷原則 ? 具體分析 5．周?chē)闆r 一般肺野密度增高，若縱隔向健側(cè)移位代表胸腔積液，向患側(cè)移位代表肺不張或肺纖維化等。 心搏動(dòng)增強(qiáng)多見(jiàn)于左向右分流的心臟病，減弱多見(jiàn)于心力衰竭和心包炎。 7．發(fā)展情況 肺內(nèi)滲出性病灶， 2~3天內(nèi)吸收多為肺水腫， 15~30天吸收多為肺炎。 影像診斷原則 ? 結(jié)合臨床 具體分析弄清異常影像代表的病理性質(zhì)后，必須結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和其它輔助檢查進(jìn)行分析，明確該病理性質(zhì)的影像代表何種疾病。 影像診斷原則 ? 綜合診斷 經(jīng)過(guò)觀察、分析和結(jié)合臨床后，需結(jié)合各種影像檢查的結(jié)果，作出影像診斷。影像醫(yī)學(xué)自身是一個(gè)整體體系，雖然各種成像技術(shù)的成像原理不同，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官形成影像，其中每一種成像手段均以其獨(dú)特的成像原理從不同角度直接或間接地反映人體疾病的本質(zhì)。 鑒于各種影像學(xué)方法間的互補(bǔ)性，在很多情況下常需要利用不同檢查方法提供的信息互相補(bǔ)充、互相參照、互相對(duì)比，從多方位、多角度反映疾病的本質(zhì)，從而得出正確的結(jié)論。 影像診斷原則 所得影像診斷有 3種： ? ① 肯定診斷 影像診斷在資料齊全，疾病本質(zhì)有特異征象時(shí)，則可以確診； ? ② 懷疑診斷 通過(guò)對(duì)獲得的影像信息的分析，不能確定病變的性質(zhì)，而是提出幾種病變的可能； ? ③ 現(xiàn)象診斷 因后兩種屬尚未確診，故應(yīng)提出進(jìn)一步檢查意見(jiàn)及其它建議。 復(fù)習(xí)題 ? X線與臨床醫(yī)學(xué)影像有關(guān)的主要特性。 ? CT的主要基本概念。 ? MRI的主要基本概念。 ? MRI的優(yōu)點(diǎn)和限度。 謝謝大家?。?！ 謝謝大家?。?！