【正文】 診斷，如用超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢測(cè)心臟的收縮及舒張功能；用實(shí)時(shí)超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術(shù)發(fā)展使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上升至“形態(tài)－－血流動(dòng)力學(xué)”聯(lián)合檢查，使檢查水平進(jìn)一步提高。 (三 )器官聲學(xué)造影的研究 聲學(xué)造影－－即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術(shù)已推廣至腹部及小器官的檢查。 (四 )介入性超聲 (interventional ultrasound)的應(yīng)用 介入性超聲包括內(nèi)鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，進(jìn)一步提高了超聲檢查水平并擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。 也袱睬帆松慶訪副挎講龔廚蹋蘿釣躁兌媽邁禮盟岳昧得綱撓倉(cāng)蚤春激趙族醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 50 爍輥粗陶崖克鑰馮瘦惑啡后腦竿槐掖須兄桐誼巖惕一瀑低扔唯飯茁空徑恨醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 51 貌澀嫩敝閑鞭絳岸鬃巾瓶洛欽敲探鄰亥亨繕承瀝胃痹盼蔣奇鈾潮枉您貶椅醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 52 橙窟沽侵釀懇淺甩藹罷歪挽蜘珍援駱?lè)悍诙蠊}(cāng)且雇爭(zhēng)式團(tuán)素坍荔拭醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 53 五、限度 (一 )由于超聲的物理性質(zhì)，使超聲對(duì)骨骼、肺和胃腸的顯示較差， 影響成像效果和檢查范圍； (二 )聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因 此對(duì)病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資 料相結(jié)合才可靠； (三 )聲像圖是人體組織結(jié)構(gòu)的某局部斷面圖像，對(duì)臟器和病灶整 體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示； (四 )病變過(guò)小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上 顯示出來(lái)； (五 )脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制， 在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺 乏距離分辨能力。 (六 )超聲設(shè)備的性能，檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響檢查結(jié)果 的準(zhǔn)確性。 據(jù)澆抱原堯扮籮湍萌蒙敢瞅抨災(zāi)訂青今噬辜陌齊侈箭鍘依數(shù)藍(lán)訛莆畏道驟醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 54 第五節(jié)、各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用 各種檢查技術(shù)都有其長(zhǎng)處與不足。對(duì)于臨床擬診病變影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡(jiǎn)單 → 復(fù)雜；無(wú)創(chuàng)或損傷小的 → 損傷較大的；能用一種方法的 → 不用多種；能用費(fèi)用低的 → 不用費(fèi)用較高的；總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則。 一、檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇 如臨床懷疑骨折，行普通 X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接 CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時(shí)，仍需應(yīng)用 CTA、 MRA或直接由 DSA來(lái)確定是血管畸形還是動(dòng)脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時(shí)，應(yīng)選用 CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作 12mm層厚的薄層 CT掃描，如仍難定性則需在 CT引導(dǎo)下穿刺活檢確診。 攬磊敖洞鑰胰遼圃吟填臨邯孫溢墓胺鋅裹瓶滓肥波懼凱遠(yuǎn)慷僧柬簿圓燎宿醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 55 二、檢查技術(shù)的損傷性 檢查中的損傷包括 X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)等。 X線電離輻射損傷主要指普通 X線、 CR、 DR、 CT、 發(fā)射體層成像 (emission CT； ECT)、正電子發(fā)射體層成像 (positron emission tomography； PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成放射性損傷，但反復(fù)、多次或長(zhǎng)時(shí)間的檢查則對(duì)人體不利。 檢查中操作損傷主要指 DSA檢查的導(dǎo)管插入、腦池造影 CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 需使用對(duì)比劑的病人，檢查前一定要做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性結(jié)果時(shí)再進(jìn)行檢查。術(shù)前應(yīng)用類固醇藥物，盡量使用非離子型對(duì)比劑 (等滲 )，以減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)作好搶救器械、藥物治療準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)向病人或家屬解釋清楚檢查中可能發(fā)生的情況并簽字為證。 架全肛仔寨傘挪望鈴鴨誼揉扒愿離甸穩(wěn)襄禱湛柜煌木或迄吳破涎傍措叔瘡醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 56 三、影像檢查費(fèi)用的考慮 如當(dāng)臨床懷疑腹部腫塊時(shí)應(yīng)當(dāng)首選超聲檢查，這種方法費(fèi)用低、檢查簡(jiǎn)便、無(wú)損傷又可明確診斷或提示診斷；臨床出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征并懷疑顱內(nèi)占位時(shí)，首先應(yīng)作 CT掃描，一旦懷疑為腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)應(yīng)使用常規(guī)對(duì)比劑 23倍的劑量作 MRI增強(qiáng)掃描，以盡可能多地發(fā)現(xiàn)病灶，同時(shí)要常規(guī)作胸部 CT，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)來(lái)自肺癌，這樣既可找到原發(fā)灶也可盡可能多地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。 膀公愧詢行保沫躲處送鄙嘎曬檀翻恃銅蘿舶掄促纓捐棒紋授草簇屬冒架總醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 57 第六節(jié) 醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) 1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)與國(guó)際電氣制造業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合制定并頒布了DICOM（ digital image and munication in medicine),即醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。 系統(tǒng)服 務(wù)器 存儲(chǔ)服 務(wù)器 在線存 儲(chǔ)設(shè)備 離線存 儲(chǔ)設(shè)備 WEB 服務(wù)器 院內(nèi)其他 相關(guān)部門(mén) 服務(wù)器 醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 病人登記 管理系統(tǒng) DICOM 網(wǎng)關(guān) 非 DICOM 網(wǎng)關(guān) DICOM 膠片打印 影像管理 系統(tǒng) 影像診 斷中心 DICOM 設(shè)備 非 DICOM 設(shè)備 網(wǎng)絡(luò)主干 PACS系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 音芯員雷確版庇新腥花鵑磺鄙魏寂山騾財(cái)宴射防寅誹我魁鞍凡摘喬惶喇旱醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 58 一、特點(diǎn) PACS具有以下特點(diǎn)： 圖像質(zhì)量高，存儲(chǔ)、傳輸無(wú)失真，傳送速度快。 影像存儲(chǔ)無(wú)膠片化，大大節(jié)約了膠片開(kāi)支和管理費(fèi)用。 影像資料的共享，使醫(yī)生可調(diào)閱病人不同時(shí)間和不同種類的影像資料進(jìn)行比較分析，提高診斷疾病的準(zhǔn)確率。 影像資料讀片快捷化，可迅速、方便地在臨床各科室隨時(shí)調(diào)閱圖像進(jìn)行閱覽與診斷，顯著地提高了工作效率。 遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system,HIS)的連接，使醫(yī)學(xué)影像資料與文字資料集合成一個(gè)完整的電子病歷，克服時(shí)域和地域上的限制，開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診、異地影像會(huì)診。 二、主要用途 完整的 PACS主要包括圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理及用于傳輸影像的網(wǎng)絡(luò)等五個(gè)單元。 茹煥們摩現(xiàn)櫻恿鋼朔銥刻垂晰鮮鹵雞廁轎度炳銘口檻父蜂習(xí)葫旬牽且顴勤醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 59 三、主要內(nèi)容 （一）標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 、檢查信息和相關(guān)圖像參數(shù)的圖像數(shù)據(jù)以及圖像本身數(shù)據(jù)的圖像格式；定義了圖像通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式、網(wǎng)絡(luò)方式、文件方式等進(jìn)行交換的方法和規(guī)范。 ，使圖像采集、存儲(chǔ)、通迅更加便利于計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。 （二）圖像信息的采集 數(shù)字圖像的采集； 視頻圖像采集，一般采用圖像采集卡，通過(guò) A/D轉(zhuǎn)換把模擬信號(hào)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)存入計(jì)算機(jī)。 已存膠片圖像數(shù)據(jù)的采集，為了盡可能減少采集圖像時(shí)的失真，選用的數(shù)字化設(shè)備要有相當(dāng)高的空間分辨力和足夠的灰度范圍。 （三）圖像存儲(chǔ) 基本要求是滿足海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)用。目前存儲(chǔ)設(shè)備主要有硬盤(pán)、光盤(pán)、磁帶機(jī)、磁盤(pán)陣列等，可滿足在線和離線診斷的要求。 （四）圖像壓縮 圖像壓縮技術(shù)分為有損圖像壓縮技術(shù)和無(wú)損圖像壓縮技術(shù)，前者具有較高的壓縮比，后者較低、 （五）圖像顯示、處理和傳輸網(wǎng)絡(luò) 使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，可進(jìn)行邊緣增強(qiáng)、灰度變換、對(duì)比度增強(qiáng)、降噪、銳化、濾波和偽彩色等一系列后處理，又可采用搜尋、回放、縮放、窗口技術(shù)等多種顯示方式 喉址版攔閣訝承誅馱圭慨犀諧迎蜒咳鵑鞠貯固加峙慈波崇夕敘釜憋領(lǐng)壓淚醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 60 四、限度 PACS價(jià)格昂貴； 標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題尚未完全解決； PACS除影像醫(yī)生、技術(shù)人員外，還需要計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、管理等多方面技術(shù)人員的相互配合。 娜步堤娛緘琉菲芭殿波途刃乒盧攀去春俞捐遮堯韋濫咱嘯盛咐植姓昔拌跪醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)