【正文】 診斷，如用超聲心動圖和多普勒超聲檢測心臟的收縮及舒張功能；用實時超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術發(fā)展使超聲從形態(tài)學檢查上升至“形態(tài)－－血流動力學”聯(lián)合檢查，使檢查水平進一步提高。 (三 )器官聲學造影的研究 聲學造影－－即將某種物質引入“靶”器官或病灶內，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術已推廣至腹部及小器官的檢查。 (四 )介入性超聲 (interventional ultrasound)的應用 介入性超聲包括內鏡超聲、術中超聲和超聲引導下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細胞學的密切結合，進一步提高了超聲檢查水平并擴大了應用范圍。 也袱睬帆松慶訪副挎講龔廚蹋蘿釣躁兌媽邁禮盟岳昧得綱撓倉蚤春激趙族醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 50 爍輥粗陶崖克鑰馮瘦惑啡后腦竿槐掖須兄桐誼巖惕一瀑低扔唯飯茁空徑恨醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 51 貌澀嫩敝閑鞭絳岸鬃巾瓶洛欽敲探鄰亥亨繕承瀝胃痹盼蔣奇鈾潮枉您貶椅醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 52 橙窟沽侵釀懇淺甩藹罷歪挽蜘珍援駱泛汾扼哈掐袱倉且雇爭式團素坍荔拭醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 53 五、限度 (一 )由于超聲的物理性質，使超聲對骨骼、肺和胃腸的顯示較差， 影響成像效果和檢查范圍； (二 )聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因 此對病變性質的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資 料相結合才可靠； (三 )聲像圖是人體組織結構的某局部斷面圖像，對臟器和病灶整 體的空間位置和構型很難在一幅圖上清晰顯示； (四 )病變過小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上 顯示出來； (五 )脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復頻率的限制， 在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺 乏距離分辨能力。 (六 )超聲設備的性能，檢查人員的技術和經驗也會影響檢查結果 的準確性。 據(jù)澆抱原堯扮籮湍萌蒙敢瞅抨災訂青今噬辜陌齊侈箭鍘依數(shù)藍訛莆畏道驟醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 54 第五節(jié)、各種檢查技術的綜合應用 各種檢查技術都有其長處與不足。對于臨床擬診病變影像學檢查技術的選擇應當是由簡單 → 復雜；無創(chuàng)或損傷小的 → 損傷較大的；能用一種方法的 → 不用多種；能用費用低的 → 不用費用較高的；總之檢查技術的選擇應遵循簡便、安全、費用低廉且能達到診斷目的的原則。 一、檢查技術簡繁的選擇 如臨床懷疑骨折，行普通 X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接 CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時，仍需應用 CTA、 MRA或直接由 DSA來確定是血管畸形還是動脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時，應選用 CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作 12mm層厚的薄層 CT掃描，如仍難定性則需在 CT引導下穿刺活檢確診。 攬磊敖洞鑰胰遼圃吟填臨邯孫溢墓胺鋅裹瓶滓肥波懼凱遠慷僧柬簿圓燎宿醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 55 二、檢查技術的損傷性 檢查中的損傷包括 X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過敏反應等。 X線電離輻射損傷主要指普通 X線、 CR、 DR、 CT、 發(fā)射體層成像 (emission CT； ECT)、正電子發(fā)射體層成像 (positron emission tomography； PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內，不會對人體造成放射性損傷，但反復、多次或長時間的檢查則對人體不利。 檢查中操作損傷主要指 DSA檢查的導管插入、腦池造影 CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只要嚴格按操作規(guī)程進行，一般不會造成嚴重的并發(fā)癥。 需使用對比劑的病人，檢查前一定要做好碘過敏試驗，陰性結果時再進行檢查。術前應用類固醇藥物，盡量使用非離子型對比劑 (等滲 )，以減少或減輕過敏反應的發(fā)生。同時作好搶救器械、藥物治療準備，術前應向病人或家屬解釋清楚檢查中可能發(fā)生的情況并簽字為證。 架全肛仔寨傘挪望鈴鴨誼揉扒愿離甸穩(wěn)襄禱湛柜煌木或迄吳破涎傍措叔瘡醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 56 三、影像檢查費用的考慮 如當臨床懷疑腹部腫塊時應當首選超聲檢查，這種方法費用低、檢查簡便、無損傷又可明確診斷或提示診斷；臨床出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀、體征并懷疑顱內占位時，首先應作 CT掃描，一旦懷疑為腦轉移瘤時應使用常規(guī)對比劑 23倍的劑量作 MRI增強掃描，以盡可能多地發(fā)現(xiàn)病灶，同時要常規(guī)作胸部 CT，因為腦轉移瘤大多數(shù)來自肺癌，這樣既可找到原發(fā)灶也可盡可能多地發(fā)現(xiàn)轉移灶。 膀公愧詢行保沫躲處送鄙嘎曬檀翻恃銅蘿舶掄促纓捐棒紋授草簇屬冒架總醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 57 第六節(jié) 醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng) 1992年，美國放射學會與國際電氣制造業(yè)協(xié)會聯(lián)合制定并頒布了DICOM（ digital image and munication in medicine),即醫(yī)學數(shù)字影像和傳輸標準。 系統(tǒng)服 務器 存儲服 務器 在線存 儲設備 離線存 儲設備 WEB 服務器 院內其他 相關部門 服務器 醫(yī)院信息 管理系統(tǒng) 病人登記 管理系統(tǒng) DICOM 網關 非 DICOM 網關 DICOM 膠片打印 影像管理 系統(tǒng) 影像診 斷中心 DICOM 設備 非 DICOM 設備 網絡主干 PACS系統(tǒng)結構 音芯員雷確版庇新腥花鵑磺鄙魏寂山騾財宴射防寅誹我魁鞍凡摘喬惶喇旱醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 58 一、特點 PACS具有以下特點： 圖像質量高，存儲、傳輸無失真，傳送速度快。 影像存儲無膠片化，大大節(jié)約了膠片開支和管理費用。 影像資料的共享，使醫(yī)生可調閱病人不同時間和不同種類的影像資料進行比較分析，提高診斷疾病的準確率。 影像資料讀片快捷化，可迅速、方便地在臨床各科室隨時調閱圖像進行閱覽與診斷，顯著地提高了工作效率。 遠程會診，實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system,HIS)的連接，使醫(yī)學影像資料與文字資料集合成一個完整的電子病歷，克服時域和地域上的限制，開展多學科會診、異地影像會診。 二、主要用途 完整的 PACS主要包括圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)的存儲、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的網絡等五個單元。 茹煥們摩現(xiàn)櫻恿鋼朔銥刻垂晰鮮鹵雞廁轎度炳銘口檻父蜂習葫旬牽且顴勤醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 59 三、主要內容 （一）標準化技術 、檢查信息和相關圖像參數(shù)的圖像數(shù)據(jù)以及圖像本身數(shù)據(jù)的圖像格式；定義了圖像通過點對點方式、網絡方式、文件方式等進行交換的方法和規(guī)范。 ，使圖像采集、存儲、通迅更加便利于計算機進行處理。 （二）圖像信息的采集 數(shù)字圖像的采集； 視頻圖像采集，一般采用圖像采集卡，通過 A/D轉換把模擬信號變?yōu)閿?shù)字信號存入計算機。 已存膠片圖像數(shù)據(jù)的采集，為了盡可能減少采集圖像時的失真，選用的數(shù)字化設備要有相當高的空間分辨力和足夠的灰度范圍。 （三）圖像存儲 基本要求是滿足海量的數(shù)據(jù)存儲和調用。目前存儲設備主要有硬盤、光盤、磁帶機、磁盤陣列等，可滿足在線和離線診斷的要求。 （四）圖像壓縮 圖像壓縮技術分為有損圖像壓縮技術和無損圖像壓縮技術，前者具有較高的壓縮比，后者較低、 （五）圖像顯示、處理和傳輸網絡 使用計算機技術，可進行邊緣增強、灰度變換、對比度增強、降噪、銳化、濾波和偽彩色等一系列后處理，又可采用搜尋、回放、縮放、窗口技術等多種顯示方式 喉址版攔閣訝承誅馱圭慨犀諧迎蜒咳鵑鞠貯固加峙慈波崇夕敘釜憋領壓淚醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學 60 四、限度 PACS價格昂貴； 標準化問題尚未完全解決； PACS除影像醫(yī)生、技術人員外，還需要計算機、網絡、管理等多方面技術人員的相互配合。 娜步堤娛緘琉菲芭殿波途刃乒盧攀去春俞捐遮堯韋濫咱嘯盛咐植姓昔拌跪醫(yī)學影像檢查技術學醫(yī)學影像檢查技術學