【正文】 神經(jīng)根鞘無變化移位或閉塞移位或閉塞,有哪些可能 如何進一步確診1,炎癥:膿性炎癥:高熱,疲勞等臨床癥狀,CT表現(xiàn):①早期(amp。lt。4天)為邊界模糊低密度及灶,占位效應(yīng)不明顯,可有斑片狀或腦回樣增強.②晚期(410天),病灶仍為低密度,病灶有環(huán)形增強及占位效應(yīng)和水腫,對側(cè)腦室擴張,(1014天),可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強化.④膿腫壁形成晚期,14天后,膿腫較小時,可呈結(jié)節(jié)狀強化,膿腔內(nèi)可見氣體,形成液平面.2,腫瘤:如膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,囊性腦膜瘤,皮樣囊腫或表皮樣囊腫.3,梗塞:年齡大,有腦血管病病史,突然發(fā)病,形態(tài),部位與血管分布有關(guān),多形成楔行改變,占位效應(yīng)輕. 4,尖性肉芽腫:5,腦白質(zhì)病:往往呈對應(yīng)性低密度及灶,占位效應(yīng)不明顯.6,腦囊蟲病:有疫區(qū)病史,可分為腦實質(zhì)型和腦室型:急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似,表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影,腦室變小,中線結(jié)構(gòu)無移位. 主要根據(jù)病變部位,形態(tài),密度,年齡,CT平掃加增強表現(xiàn),以及臨床鑒別.amp。quot。肺動脈高壓amp。quot。有哪些X線表現(xiàn)定義:當肺動脈收縮壓大于30毫米汞柱,平均壓高于20毫米汞柱,(肺血增加性)和肺循環(huán)阻力增高性(小血管收縮,阻塞)兩種.表現(xiàn):①肺動脈段凸出(突出)。②肺門動脈增粗()。③肺血管搏動增強(肺門舞蹈)。④右心室增大。⑤肺動脈分支失去比例,形成肺動的截斷現(xiàn)象或殘根征.amp。quot。法四amp。quot。有哪些X線表現(xiàn)分為三型:重癥型:呈典型的囊化形心.1,心臟外形及大小:心尖圓隆上翅,位于肺上,右室增大,心腰凹陷(肺動脈狹窄),形如靴狀.2,肺動脈段:本型肺動脈狹窄嚴重,很少有狹窄后擴張,心腰凹陷.3,肺門及肺血管:中央血管及周圍的分支皆甚細小,.4,上縱隔及主動脈:上縱隔影增寬(因主動脈增大,上腔靜脈被推向右方所致).常見型:1,心臟應(yīng)呈靴狀,心尖圓鈍而翅起,可有輕度,右心房少數(shù)有增大.2,肺動脈段及肺靜血管:肺動脈段凹下不如重癥者顯著,肺野血管紋纖維. 3,上縱隔陰影和動脈:和重癥型一樣地增寬及增大,可有占位主動脈現(xiàn)象.輕型或無紫紺型:1,肺動脈瓣狹窄型:心影較垂直,有輕度增大,以右心室肥厚為主,其余心房心室不大,肺門縮小,肺野血管較纖細,主動脈無移位,上縱隔影都無增大.2,室間隔缺損型:室缺較顯著而肺動脈狹窄不顯著,心臟形態(tài)與室間隔缺損相似,以右心室肥厚為主.①肺動脈段平直。②肺門正常。③主動脈正常。④須心導(dǎo)管才能確診.為后腦天發(fā)育異常,表現(xiàn)為扁桃體變長,變形,由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段。延髓及四腦室也向下延伸。,以Ⅰ,Ⅱ型常見,chiariⅢ型為chiariⅡ加上腦膨出,很少見.chiariⅠ型:小腦扁桃體變形移位,向下疝出枕大孔,進入頸椎管上部,%,有脊髓空洞癥2025%,常見顱頸交界畸形,不伴有脊髓脊膜膨出.chiariⅡ:復(fù)雜畸形影響到脊柱。,腦膜膨出,有髓脊膜膨出和腦積水.常并合:①顱蓋缺裂:顱蓋骨變薄,枕大孔裂開.②中腦和小腦異常:菱腦發(fā)育不全,導(dǎo)致延髓小胞向下移位,延髓扭曲占70%.③腦室和腦池:可正常或顯著增大,呈對稱增大.④腦實質(zhì)異常:小腦回或腦回狹小,灰質(zhì)異位.⑤脊柱和脊髓:腰骶部脊髓有膜膨出占75%,胸部占25%,脊髓空洞,脊髓低位常合并脂肪瘤.chiariⅢ型:伴有低枕部或高頸段腦膨出,非常罕見.chiariⅣ型:嚴重的小腦發(fā)育不全,不能獨立存在.CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu):A,鈣化:結(jié)核球相當多見,%的肺癌可顯示鈣化,其形態(tài)多為針尖狀或點狀,呈偏心性,很少出現(xiàn)大片鈣化,年輪樣鈣化,爆米花樣鈣化排除惡性。B,脂肪:在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對錯構(gòu)瘤定性診斷有價值,原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪,但應(yīng)注意部分容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象。C,密度:若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū),支氣管空氣造影等多見于肺癌,尤具是肺泡癌,50%者可見小泡樣低密度.(2)結(jié)節(jié)邊緣:結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌,肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影,多較稀疏.(3)結(jié)節(jié)的大小和位置:,分葉狀,切跡,毛刺,后段及下葉背段的/結(jié)節(jié),其密度較高,甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球.(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系:從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影,稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮,它最常見于惡性結(jié)節(jié)中,肺癌的倍增時間約為30490天,若腫物倍增時間長于2年或短于2周,則以良性病變的可能性大,但非絕對,如肺癌瘤內(nèi)出血,惡性時,應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查,必要時穿刺活檢,應(yīng)與哪些疾病鑒別定義:周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管,細支氣管的肺癌,CT平掃加增強呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶.CT診斷要點及病理基礎(chǔ):1,腫瘤內(nèi)部的CT特征:1小泡征或小管征:瘤內(nèi)不規(guī)則的小點狀或小條狀低密度影,直徑小于5mm,病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影,或者癌組織缺血性的灶性壞死所致.2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié),本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出,留下無液平空洞,空洞多在遠心側(cè),洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出.2,腫瘤邊緣征象:1分葉征:腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管,血管阻擋了腫瘤的生長,使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變,稱分葉癥.2短毛刺征:腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長,并導(dǎo)致反應(yīng)性間質(zhì)增生.3胸膜凹陷癥:靠近胸膜下癌腫,由于腫瘤纖維組織收縮,牽拉,使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷.3,常規(guī)增強掃描:顯著完全強化,由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿,若癌內(nèi)彈性纖維分布不均,也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強化.4,動態(tài)增強掃描:肺癌由支氣管動脈供血:呈緩升緩降強化,增強4’達峰值,CT值升高30—60HU,10分鐘后可降至20.一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶,高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達肺小葉水平.1支氣管征:支氣管直達結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管.2集束征:結(jié)節(jié)周圍支氣管,動脈,靜脈向結(jié)節(jié)集中.3病理血管:以肺窗現(xiàn)象,可見結(jié)節(jié)周圍增粗,迂曲血管.4少見征象:多數(shù)病灶可見點狀鈣化。磨砂玻璃征。炎性肺癌。蜂窩樣改變.鑒別診斷:肺結(jié)核球。肺炎性假瘤(急性期邊緣強化)。肺良性腫瘤鑒別.從以下幾個方面分析:從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別。腫瘤的邊緣征象。常規(guī)增強:肺癌顯著強化。動態(tài)增強:出現(xiàn)緩升緩降征象.如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU,則良性結(jié)節(jié)可能性大(如陳舊性肉芽腫,結(jié)核球,錯構(gòu)瘤等).診斷依據(jù)(1)有肺部反復(fù)感染史 2)病變圓形或類圓形,直徑2～4㎝范圍內(nèi)?邊緣大部分清楚,無分葉,毛刺。(3)環(huán)形強化?無壁結(jié)節(jié).(3分)鑒別診斷:(1)肺膿腫:0臨床一般有高熱病史:0膿液經(jīng)支氣管排出后可出現(xiàn)厚壁空洞,周邊有明顯的炎性滲出灶?因而模糊不清.(4分)(2)結(jié)核球:0臨床有結(jié)核中毒癥狀:0CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊,病灶內(nèi)可有鈣化。0一般有衛(wèi)星灶:0病灶可見較稀疏的毛刺或索條,亦可見較粗大的索條影與胸膜粘連,凹陷等征象(4分)(3)肺癌:0周圍型肺癌呈圓形,可有分葉,邊界欠光滑::0可有偏心空洞,壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征.(4分):多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷及鑒別點:(1)老年性骨質(zhì)疏松:0骨質(zhì)普遍疏松 臨床癥狀輕或無:6無骨質(zhì)破壞.(2)甲狀旁腺功能亢進癥:0廣泛性骨質(zhì)疏松:0可有骨膜下骨皮質(zhì)吸收:0可有局限性骨質(zhì)破壞,呈囊狀透光區(qū),(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:0有原發(fā)病灶其他部位可有轉(zhuǎn)移灶,如肺,腦等.(4)單發(fā)性骨髓瘤與巨細胞瘤表現(xiàn)較相似?但巨細胞瘤常發(fā)生在長骨骨端,實驗室檢查0血液沫片中可見骨髓瘤的腫瘤細胞0尿液檢查可見本一周氏蛋白0其他生化檢查,血漿蛋白增高,白,球蛋白比值等,對確定多發(fā)性骨髓瘤有幫助,:在影像介導(dǎo)下,采用經(jīng)皮穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)診斷,治療疾病的方法,包括血管性和非血管性介入兩大類,是醫(yī)學影像學和臨床治療學結(jié)合而成的一門新興邊緣學科.,螺旋CT的優(yōu)點有哪些(1),避免了常規(guī)CT檢查時可能發(fā)生的因呼吸不均勻造成的病灶遺漏.(2),可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心,減少體積效應(yīng),能準確地測量CT值和觀察病變形態(tài).(3)螺旋CT增強效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描,使用的造影劑量也減少約30～50%.(4)螺旋CT圖像經(jīng)過后處理可進行肺內(nèi)結(jié)節(jié),(Virtralbronchoscopy),(realtimefluoroscopy)使CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺針刺活檢和引流更準確,方便.(肺栓塞)的診斷及鑒別診斷X線檢查:肺動脈小分支的單發(fā)肺栓塞X線可無異常表現(xiàn),:(1)肺缺血:當肺葉或肺段動脈栓塞時,相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失,透亮度增加,稱為韋斯特馬克(westmark).(2)肺動脈異常:病變的肺動脈因血栓嵌塞而增粗,其遠端因血流減少而變細.(3)肺體積減小:下葉肺栓塞多見,故肺體積縮小也于下葉常見,引起膈升高,.(4)心