【正文】 外圍的紋理纖細(xì)、稀少，形成肺門“殘根”征；③透視下見肺門血管搏動增強(qiáng)；④右心室肥厚、增大。5．肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多，也稱肺血增多，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，但邊緣清楚。6．左心房增大時(shí)，在后前位X線片上，于心臟陰影之內(nèi)的右上方可見一類圓形密度增高影；當(dāng)左心房繼續(xù)增大向右膨凸時(shí)，則可見心右緣出現(xiàn)雙重邊緣，稱“雙心房影”。7．在左前斜位上由升主動脈、主動脈弓及降主動脈圍成的透明區(qū)稱為主動脈窗，其內(nèi)有氣管分叉、左主支氣管和與其平行的左肺動脈。8．Kerley B線即小葉間隔線，X線表現(xiàn)為肋膈角區(qū)與胸壁相垂直的線狀陰影，長約2~3cm，寬約1~2mm。常見于間質(zhì)性肺水腫，也可見于其他肺疾病。9．肺毛細(xì)血管肺靜脈壓超過10mmHg即為肺靜脈高壓，X線表現(xiàn)為肺淤血；當(dāng)肺靜脈壓超過25mmHg時(shí)，除有肺淤血外，液體滲出在肺間質(zhì)或/和肺泡內(nèi)，表現(xiàn)為肺水腫；可分為間質(zhì)性肺水腫與肺泡性肺水腫。10．急性梗塞后數(shù)周或數(shù)月，肉芽組織、結(jié)締組織代替了原來的心肌以致該區(qū)心肌變薄弱，不能抵擋心腔內(nèi)的壓力的沖擊而產(chǎn)生局部向外膨隆，稱之為室壁瘤。11．縮窄性心包炎致心包鈣化，呈線狀小片狀或帶狀，多見于右心房室前緣、膈面和房室溝區(qū)，廣泛者大片包圍心影如甲殼狀稱盔甲心，為縮窄性心包炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。12．主動脈夾層是指主動脈壁中膜血腫或出血，過去也稱為夾層動脈瘤。13．肺栓塞是肺動脈分支被栓子堵塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙。14．主動脈某局部的病理性擴(kuò)張超過一定的標(biāo)準(zhǔn)稱為主動脈瘤。（五）論述題1．①心臟長軸的方向：右前斜位心臟長軸向前傾斜；左前斜位心臟近似垂直。②心臟形態(tài)：右前斜位心臟呈類三角形；左前斜位心臟呈茄形或立卵狀。③主動脈：右前斜位主動脈弓各部顯示不清；左前斜位可觀察主動脈弓全貌。④心前間隙：右前斜位呈上寬下窄的長三角形；左前斜位呈上、下寬度近似的長方形。⑤胃泡的位置：右前斜位胃泡位于脊柱前方；左前斜位胃泡位于脊柱后方。2．①心臟增大的類型有：二尖瓣型、主動脈型、普大型及移行型等。②各種類型心臟增大的基本X線表現(xiàn)是：二尖瓣型者心影呈梨形，主動脈結(jié)小或正常，肺動脈段平直或凸出，心影向兩側(cè)增大，心尖圓隆飽滿，主要為右心增大；常見于心內(nèi)間隔缺損、肺心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。主動脈型心臟，主動脈結(jié)凸出，肺動脈段凹陷，左室段向左膨凸，心尖向左下延伸，主要為左心增大；常見于高血壓性心臟病、主動脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。普大型心臟的心影普遍增大，心影向兩側(cè)增寬，心臟橫徑增大，心前間隙及心后間隙均縮小，食管吞鋇可見普遍性壓跡；常見于心包積液、心肌病變等。移行型心臟，介于兩種類型心臟之間的表現(xiàn)，如二尖瓣～主動脈型，二尖瓣～普大型等。3．①后前位：左心室增大時(shí)示左室段延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動點(diǎn)上移；右心室增大時(shí)心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直甚至凸出，相反搏動點(diǎn)下移。②左前斜位：左心室增大心后緣下段向后向下膨凸、延長，明顯者與脊柱影重迭；右心室增大時(shí)心前緣向前膨凸，心室間溝向后上移，心后緣是向后向上膨凸與左室增大不同。③左側(cè)位：左室增大示心后緣向后下膨凸，食管、心后緣之心后三角消失，下腔靜脈影消失；右室增大時(shí)，心前緣向前膨凸，與胸骨的接觸面增大。4．左心房增大的X線表現(xiàn)：后前位示雙心房影；左心緣可見四弓，氣管分叉角度增大；右前斜位及左側(cè)位食管吞鋇顯示食管受壓移位；左前斜位示左心房向后上凸出，左主支氣管受壓抬高。左心房增大的常見原因主要為二尖瓣病變及各種原因的左心衰。左心房增大的順序一般是先于體部增大，后耳部增大。增大的方向一般先向后向上，繼之向左右膨凸。5．①肺淤血：上肺靜脈動擴(kuò)張，表現(xiàn)為從兩側(cè)肺門部向上行的血管陰影，似鹿角狀；肺紋理普遍增多、增粗，但邊緣模糊，以兩側(cè)中、下肺野明顯；肺門陰影增大，模糊；肺野透明度減低，如同薄紗遮蓋。②肺充血：兩肺門陰影增大，肺紋理增多增粗，但邊緣清楚；右下肺動脈干擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)；肺動脈段凸出，搏動增強(qiáng)；肺野透明度正常。6．X線表現(xiàn)為：①肺動脈段突出；②肺門影增大，長時(shí)間肺動脈高壓時(shí)，出現(xiàn)近肺門肺動脈分支擴(kuò)張，外圍的肺紋理纖細(xì)、稀少，形成肺門“殘根”征；③透視下可見肺門血管搏動增強(qiáng)，出現(xiàn)肺門“舞蹈征”；④右心室肥厚、增大。7．X線平片表現(xiàn)為肺血增多，右房室增大；肺動脈段凸出，肺門血管搏動增強(qiáng)，肺動脈高壓時(shí)可出現(xiàn)“殘根征”。 超聲檢查是先天性心臟病的首選檢查方法。心臟造影是創(chuàng)傷性檢查；CT和MRI很少用于房間隔缺損的檢查。8．法洛四聯(lián)癥病理改變包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，其中肺動脈狹窄和室間隔缺損是主要的畸形，有20~30%可伴右位主動弓。X線平片表現(xiàn)：①肺血減少，②心影呈“木靴狀”，肺動脈段凹陷，心尖圓隆、上翹；③主動脈升弓部不同程度增寬、突出；約20%~30%的病例合并右位主動脈弓。右心造影：（1）左室和主動脈提早顯影；（2）肺動脈狹窄；（3）可顯示室間隔缺損及右心室肥厚。9．X線平片表現(xiàn)：二尖瓣狹窄的基本X線表現(xiàn)是左房增大，右室增大，伴有肺淤血及不同程度的肺動脈高壓。超聲為首選檢查方法；心臟造影為創(chuàng)傷性檢查，少用；CT和MRI少用于風(fēng)心病二尖瓣狹窄的檢查。10．病理上冠狀動脈粥樣硬化主要侵犯主干和大分支，引起管腔狹窄以致阻塞；以左冠狀動脈的前降支近心段最常見，次為右冠狀動脈和左旋支。冠狀動脈造影有最重要的診斷意義，可以確診是否有狹窄或閉塞。冠狀動脈CTA可作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的篩選檢查手段。超聲對觀察室壁運(yùn)動異常很有價(jià)值；能很好顯示心肌結(jié)構(gòu)及運(yùn)動異常，顯示冠心病合并癥如室壁瘤、乳頭肌功能紊亂等的表現(xiàn)。MRI對心肌缺血及其程度的評價(jià)有一定的幫助。X線平片無明顯價(jià)值。11 ②CT診斷心包積液準(zhǔn)確可靠，還可以同時(shí)了解縱隔、肺野病變；對心包病變的鑒別診斷意義更大，但費(fèi)用較高。③MRI不必使用對比劑即可清楚顯示心腔、心室壁形態(tài)及厚度，可清楚顯示心包積液的低信號區(qū)，且可鑒別心包積液是否為血性，但費(fèi)用很高。④X線平片對于中等量以上的心包積液可以診斷，但對少于300ml難以顯示。12．X線平片顯示縱隔陰影增寬或形成局限性腫塊影，呈梭形或囊狀影，從各種體位觀察均不能與主動脈分開；腫塊有擴(kuò)張性搏動；瘤壁鈣化可呈線狀，弧形，片狀及斑片狀；有時(shí)可見主動脈瘤壓迫周圍器官的征象。CT和MRI可顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、部位及瘤體周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及瘤壁鈣化、附壁血栓、主動脈瘤滲漏或破入周圍組織臟器等。13．增強(qiáng)CT可顯示主動脈夾層的各種征象，清楚顯示真假腔和內(nèi)膜片及內(nèi)膜鈣化灶內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓呈低密度的充盈缺損，及血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。MRI通過自旋回波（SE）和梯度回波（GRE）電影顯示，可明確顯示內(nèi)膜片、內(nèi)破口，顯示真假腔內(nèi)血栓及其分支受累等主要征象，能滿足分型的診斷要求。14．肺動脈栓塞的肺動脈血管造影表現(xiàn)：①肺動脈分支內(nèi)的充盈缺損或截?cái)?；②肺局限性血管減少或無血管區(qū)，相應(yīng)區(qū)域的血灌流緩慢；③小分支多發(fā)性栓塞引起肺動脈外圍分支迂曲，突然變細(xì)，呈剪枝樣改變；④繼發(fā)肺動脈高壓和肺心病時(shí)，肺動脈主干和大分支擴(kuò)張，周圍分支變細(xì)，但對外圍小分支的小血栓有時(shí)只能顯示肺動脈高壓，而不能顯示直接征象。