【正文】 、E C3D 3C 3C 3B 3A 3D 3D 3B 3E A二、多選題ABCD BCE AD ABCDE ACDABCDE ABCD ABCE ACE ACDE1BCDE 1ABDE 1ABCDE 1ACDE 1ABC1ACE 1AB 1ABCD 1ABC AC三、判斷題√ √ √ √ √ 1√ 1 1√ 1 1四、填空題腦水腫 腦缺血腦軟化腦出血腦萎縮硬膜與蛛網(wǎng)膜廣泛新月硬膜外較局限梭高高供血動脈畸形血管團(tuán)引流靜脈腦膿腫腦膠質(zhì)瘤腦轉(zhuǎn)移瘤矢狀竇旁大腦凸面蝶骨嵴缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水1杯口斜坡或梳齒1偏心 杯口狀脊髓受壓移位1梳齒狀受壓變平移位較輕1星形細(xì)胞瘤室管膜瘤 神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤轉(zhuǎn)移瘤1髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤五、名詞解釋是將有機(jī)碘劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法，分頸動脈造影及椎動脈造影。用于診斷腦動脈瘤，血管發(fā)育異常和了解腫瘤的供血等。是由深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致的基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的梗死灶，直徑為10mm～15mm以內(nèi)，稱為腔隙性腦梗死。腦梗死發(fā)病2周～3周左右時，梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤，密度相對增高而呈等密度，稱之為“模糊效應(yīng)”。局限于蝶鞍內(nèi)直徑小于1cm的腺瘤為垂體微腺瘤。由于四腦室出口以下正常腦脊液循環(huán)受阻或腦脊液吸收障礙所致。彌漫性軸索損傷是指頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)暴力時因剪切傷造成腦實質(zhì)撕裂，是一種嚴(yán)重的致命傷。腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。部分血栓動脈瘤CT檢查時，若血栓位于血管腔內(nèi)的周邊，增強(qiáng)掃描動脈瘤中心的瘤腔和外層囊壁均有強(qiáng)化，形成中心高密度和外圍高密度環(huán)，中間隔以等密度帶。是繼發(fā)性神經(jīng)組織以髓鞘脫失為主要病理改變的疾病，病因不明，以側(cè)腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑為主。多表現(xiàn)為多灶性腦脊髓損害癥狀，病程緩解與發(fā)作交替且進(jìn)行性加重。即動靜脈畸形，是最常見的腦血管發(fā)育畸形，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。1通過腰椎穿刺將對比劑注入椎管內(nèi)，透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的充盈和流通情況，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連等。1是一種慢性脊髓退行性疾病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。 臨床表現(xiàn)為分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運動障礙。1即脊髓造影CT，多與脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1～2小時內(nèi)進(jìn)行CT掃描。六、問答題①特征性改變?yōu)榱鲶w內(nèi)有大而不規(guī)則性鈣化斑。②腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。③少數(shù)可有囊變或出血。④無或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)輕。⑤增強(qiáng)掃描多為均勻性輕度強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形增強(qiáng)，惡性程度高者強(qiáng)化明顯。①以側(cè)腦室周圍和半卵圓中心多灶性異常信號為主，矢狀面上呈條狀垂直于側(cè)腦室；②T1WI呈稍低或等信號，T2WI和水抑制像均呈高信號；③多無占位效應(yīng)；④增強(qiáng)后活動期病灶有強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內(nèi)板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進(jìn)入硬膜外間隙而形成，由于內(nèi)板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。CT特點：①顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內(nèi)可見低密度氣體形。①垂體增大，高度≥8mm；②垂體上緣膨脹，正常為凹面；③垂體柄向?qū)?cè)移位；④瘤體偏于一側(cè)呈T1WI局限性低信號，T2WI高信號。GdDTPA增強(qiáng)檢查，早期病灶呈充盈缺損，低于正常垂體，延遲病灶強(qiáng)化，高于正常垂體。①發(fā)生部位：常見于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。②密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清楚、光滑；增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。③以廣基底與顱骨內(nèi)板或腦膜相連。④骨改變：局限性骨質(zhì)增生或破壞。⑤占位表現(xiàn)：中線移位等。①多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；②多位于大腦半球皮髓質(zhì)交界區(qū)，多發(fā)；③平掃呈等低密度病灶；④增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；⑤病灶周邊常見大片指狀水腫。依腫瘤細(xì)胞的成熟程度，星形細(xì)胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性，與腦實質(zhì)分界較清。CT表現(xiàn)為：①腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清；②占位表現(xiàn)較輕；③增強(qiáng)后無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。Ⅱ級為良惡性之間，Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質(zhì)分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現(xiàn)：①腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度區(qū)，與腦實質(zhì)分界不清，不規(guī)則；②增強(qiáng)后呈斑片狀或明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結(jié)節(jié)；③占位征象及水腫明顯。病理特點：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度較薄。CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；②范圍廣泛，常跨顱縫；③占位征象明顯；④常合并腦挫裂傷。①腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類圓形；②平掃呈低密度或稍高密度，邊界清楚；③增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；④骨窗內(nèi)耳道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大；⑤第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水。①產(chǎn)傷所致的硬膜下血腫常位于頂部硬膜下或小腦天幕附近，血腫較薄，呈高密度；②常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為腦溝、腦裂和腦池密度增高；③側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室高密度鑄型或腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度的液－液平面；④腦內(nèi)血腫常表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍或基底節(jié)區(qū)高密度；⑤硬膜外血腫由產(chǎn)傷引起，較少見。1①患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬；②梗阻面呈偏心“杯口”狀；③脊髓被推壓移位。1髓內(nèi)腫瘤常見為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤。MRI表現(xiàn)：①脊髓增粗、膨脹，范圍較長；②T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊變時信號不均勻；③病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。1髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：①椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)狹窄；③T1WI呈等信號，T2WI略高于脊髓；④GdDTPA增強(qiáng)呈明呈強(qiáng)化；⑤相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，腫瘤可沿神經(jīng)孔向外生長，呈啞鈴狀。1硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。MRI表現(xiàn)：①T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號；②腫塊界線不規(guī)則，分葉狀；③患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位；④鄰近椎間盤多不受累。1①平掃表現(xiàn)為髓內(nèi)邊界清楚的低密度囊腔，CT值同腦脊液，相應(yīng)脊髓外形膨大；②當(dāng)空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通時，CTM立即可見對比劑進(jìn)入空洞內(nèi)，若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進(jìn)入空洞；③伴發(fā)脊髓腫瘤時，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；④外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內(nèi)?？梢姺指簟Ｆ?、病例分析腦膜瘤。CT表現(xiàn)：①雙側(cè)頂區(qū)矢狀竇旁可見半球形病灶，廣基底與大腦鐮相連；②平掃呈一較高密度病灶，邊界清楚；③增強(qiáng)后病灶明顯均勻強(qiáng)化；病灶周圍可見低密度的水腫區(qū)，無強(qiáng)化。額、顳、枕、頂急性硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT表現(xiàn)：①有外傷史；②額、顳、枕、頂顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，上縱裂蛛網(wǎng)膜下腔亦可見高密度影；③占位效應(yīng)明顯，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯左移。④右側(cè)顳部皮下血腫，顱骨未見明顯骨折。需與硬膜外血腫相鑒別，硬膜外血腫：①外傷后常合并骨折；②呈梭形或雙凸透鏡形高密度影；③血腫范圍局限，不跨骨縫；④占位征象較輕。小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤。髓母細(xì)胞瘤是幕下常見的惡性腫瘤，常見于小兒后顱窩中線區(qū)。MRI表現(xiàn)：①小腦蚓部腫塊，類圓形，邊界清楚，呈稍長T稍長T2信號，信號欠均勻；②第四腦室受壓變形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性腦積水；③腫瘤無明顯壞死、出血、鈣化；④增強(qiáng)檢查后腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰，病灶周圍無明顯水腫，腫瘤可沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移；⑤成人的髓母細(xì)胞瘤有時表現(xiàn)不典型。左側(cè)枕葉膠質(zhì)瘤。MRI表現(xiàn)：①左側(cè)枕葉見一占位性病變，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；②T1WI為混雜低信號，T2WI為混雜高信號，病灶周圍有輕度水腫，占位征象明顯，左側(cè)側(cè)腦室受壓上移，中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)偏移；③GdDTPA增強(qiáng)掃描病灶不規(guī)則厚壁強(qiáng)化。應(yīng)需與腦膿腫、腦膜瘤相鑒別：腦膿腫薄壁環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑較具特征；腦膜瘤一般強(qiáng)化較均勻，并可見腦膜尾征可資鑒別。右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤。MRI表現(xiàn)：①右側(cè)橋小腦角區(qū)類圓形腫塊，邊界尚清；②T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；③增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，邊界更清晰；④右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，可見腫塊部分伸入其內(nèi)，增強(qiáng)后冠狀面顯示更清楚。交通性腦積水。MRI表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝變淺或消失，第三腦室，雙側(cè)腦室體部和第四腦室擴(kuò)張，T1WI呈明顯低信號，TT2WI呈明亮高信號，信號均勻一致，腦室旁腦白質(zhì)可見輕度間質(zhì)水腫，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化影。需與梗阻性腦積水鑒別：梗阻性腦積水，阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦室正常；當(dāng)阻塞段位于第四腦室出口時鑒別困難，需要結(jié)合多軸面以及增強(qiáng)判斷第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢情況。右側(cè)顳葉腦膿腫。MRI表現(xiàn)：①右側(cè)顳葉占位性病變，邊界尚清，可見環(huán)壁；②T1WI為不均勻較低信號，環(huán)呈等信號，周圍腦組織水腫呈低信號；T2WI中央呈高信號，環(huán)呈低信號，周圍水腫呈高信號；③增強(qiáng)后環(huán)壁呈均勻環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)壁光滑，厚薄均勻一致，中央膿液及周圍水腫無強(qiáng)化；④占位征象明顯，右側(cè)側(cè)腦室明顯受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移。垂體腺瘤。MRI表現(xiàn)：①垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上可見實性占位性病變，邊界清楚；②T1WI呈等信號，T2WI為等略高信號；③增強(qiáng)掃描后病灶中度均勻強(qiáng)化，垂體柄受壓顯示不清，視交叉受壓，冠狀面可見“束腰征”，雙側(cè)海綿竇輕度受累。T67水平髓外硬膜內(nèi)腫瘤：考慮脊膜瘤。MRI表現(xiàn)：①T67水平椎管內(nèi)局灶性軟組織塊影，范圍較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)狹窄；③病灶T1WI呈等信號，T2WI呈等或略高于脊髓信號；④GdDTPA增強(qiáng)呈明顯較均勻強(qiáng)化；⑤腫瘤寬基底與脊膜相連。C1—T1椎體平面髓內(nèi)膠質(zhì)瘤并脊髓空洞形成。MRI表現(xiàn)：①頸椎生理曲度變直，以C3為中心稍向后凸；②C1T1椎體水平脊髓均勻增粗，T1WI呈等稍高信號，T2WI為等高混雜信號；③增強(qiáng)掃描后病灶明顯均勻強(qiáng)化，周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄消失；④病變上下端與脊髓分界尚清，相鄰上下端脊髓中央見長T1長T2液體樣信號，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化，相鄰脊髓實質(zhì)受壓變薄。第三章五官及頸部一、單選題（每題僅一個最佳答案）眼眶內(nèi)常見良性腫瘤中早期就引起視神經(jīng)孔擴(kuò)大的是（）A、炎性假瘤 B、血管瘤 C、淚腺腫瘤 D、視神經(jīng)瘤E、眶內(nèi)腦膜瘤乳突膽脂瘤典型X線表現(xiàn)是（）A、乳突氣房囊狀破壞區(qū) B、骨性外耳道擴(kuò)大伴骨質(zhì)破壞C、鼓竇區(qū)邊緣光滑透亮區(qū),常伴硬化邊緣 D、多發(fā)生在氣化型乳突E、乳突呈蟲蝕狀破壞下列關(guān)于鼻竇癌的描述中，錯誤的是（）A、以上頜竇為多見 B、可見竇內(nèi)軟組織影和不規(guī)則的骨破壞C、鼻竇癌可侵犯周圍組織 D、X線上易與鼻竇肉瘤區(qū)別E、副鼻竇開口可被堵塞而伴發(fā)感染下列關(guān)于副鼻竇炎的描述，錯誤的是（）A、最常發(fā)生于蝶竇 B、可見竇內(nèi)粘膜增厚影C、竇腔內(nèi)可見氣、液平面 D、慢性者有時可見竇壁骨質(zhì)增生E、額竇單獨發(fā)生者較少見右側(cè)腮腺均勻低密度病變，病變中心CT值約為－100HU，最可能的診斷是 （）A、血管瘤B、脂肪瘤C、多性形腺癌D、腮腺囊腫E、腮腺膿腫男，60歲，鼻衄3個月。CT示右上頜竇密度高，前外壁破壞，最可能的診斷是（）A、上頜竇腺瘤B、上頜竇囊腫C、上頜竇炎D、上頜竇癌E、上頜竇黏膜囊腫男性患者，30歲，搏動性耳鳴，藍(lán)色鼓膜，傳導(dǎo)性耳聾2年。CT示鼓室內(nèi)軟組織腫物，最可能的診斷是 （）A、膽脂瘤，中耳炎B、膽脂瘤，聽骨鏈破壞C、面神經(jīng)瘤，聽骨鏈破壞D、血管球瘤，頸內(nèi)靜脈裸露E、中耳乳突炎，聽骨鏈破壞鼻竇黏液囊腫CT的典型征象為 ( )A、輪廓規(guī)則銳利B、骨壁變薄外移或部分消失，可吸收破壞C、腔內(nèi)密度均勻而偏低D、竇腔膨大，有環(huán)形均勻薄層囊壁包圍E、增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化效應(yīng)視神經(jīng)梭形腫塊，典型病例可見“軌道征”，常見于( )A、眶內(nèi)炎性假瘤B、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤C、視神經(jīng)腦膜瘤D、黑色素瘤E、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤CT對甲狀腺腫瘤的診斷評價，下列說法哪項不正確 ( )A、定位較準(zhǔn)確B、有無鈣化是鑒別良惡性的依據(jù)C、判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、判斷有無鄰近組織受累E、鑒別良惡性有一定限度1下列哪項不是早期聲帶癌的CT表現(xiàn) ( )A、CT未見異常B、聲帶僅見輕度增厚C、聲帶形態(tài)不規(guī)則 D、聲帶可見高密度影E、無特征性表現(xiàn)1女，2歲，突眼，CT示右眼球內(nèi)團(tuán)塊樣鈣化，視神經(jīng)粗，周圍有軟組織密度塊影，最可能的診斷是 ( )A、炎性假瘤B、黑色素瘤C、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤D、視網(wǎng)膜血管瘤E、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤1頜面外傷CT檢查，最好選用下列哪種方法 ( )A、軸位、冠狀位、軟組織窗和骨窗B、軸位、冠狀位平掃和增強(qiáng)掃描C、軸位、軟組織窗和骨窗D、冠狀位、軟組織窗和骨窗E、軸位平掃和增強(qiáng)掃描1鼻咽癌的好發(fā)部位為 ( )A、咽鼓管圓枕B、鼻咽頂壁C、梨骨后緣D、咽隱窩E、以上都不是1對于早期中耳乳突膽脂瘤的診斷，最佳方法為 ( )A、Schuller位平片B、Mayer位平片C、Runstrom II位平片D、顳骨高分辨率CTE、MRI1橫軸位CT鼻咽腔形態(tài)表現(xiàn)為梯形的層面位于 ( )A、咽鼓管隆突水平B、軟腭上水平C、硬腭水平D、咽隱窩水平E、咽旁間隙水平1上頜竇內(nèi)靠下壁的半圓形軟組織影，邊緣光滑，～，竇腔內(nèi)其余部分無異常，應(yīng)考慮為 ( )A、息肉B、黏液囊腫C、黏膜囊腫D、血管瘤E、正常變異1診斷眼眶爆裂骨折，最好的檢查方法 ( )A、X線平片B、CT冠狀掃描C、CT橫斷掃描D、MRIE、矢狀面重建132歲男性，右耳流膿1年，鼓膜穿孔。CT顯示外耳道棘骨消失，聽小骨破壞，最可能的診斷是 ( )A、血管球瘤B、中耳癌C、中耳炎D、膽脂瘤E、面神經(jīng)纖維瘤對于涎腺腫瘤臨床特點的描述，下列說法哪項正確 ( )A、病理類型單一