【文章內(nèi)容簡介】 肪信號(hào)腫塊,壓脂像脂肪信號(hào)減低.鼻咽纖維血管瘤CT:鼻咽頂和鼻孔后多見,邊界清楚的軟組織腫塊, 明顯血管樣強(qiáng)化,壓迫或侵襲性骨質(zhì)破壞,侵及周圍器官(眼、鼻竇、腦等).鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表現(xiàn)CT：鼻咽腔變形，不對(duì)稱；鼻咽癌最好發(fā)于咽隠窩，早期在黏膜生長，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隠窩消失，扁平為最常見的早期表現(xiàn)。 鼻咽側(cè)壁增厚，軟組織腫塊：腫瘤向粘膜下浸潤生長致黏膜增厚及軟組織腫塊，咽喉壁軟組織增厚占半數(shù)以上。 咽周軟組織及間隙改變：腫瘤向周圍蔓延，容易侵入周圍軟組織及其間隙。 繼發(fā)炎癥，由于咽鼓管開口閉塞和鼻竇引流不暢，可見乳突，鼻竇炎癥，變現(xiàn)為黏膜增厚或積液。 顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)，血管周圍間隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞。 顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇，顳葉，橋小腦等處。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至椎體，肺，肝臟及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。下咽癌的CT表現(xiàn)梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩變形，狹窄，甚至消失，壁不規(guī)則增厚或出現(xiàn)突出于表面的腫塊，環(huán)形擴(kuò)張，使患側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚，喉旁間隙狹窄消失，甲狀軟骨板可有破壞，腫瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。環(huán)后癌及喉咽后壁癌則變現(xiàn)為椎前軟組織增厚，超過1CM。喉咽后壁或環(huán)狀軟骨后區(qū)有明顯增強(qiáng)的軟組織腫塊。腫瘤增大后侵犯鄰近組織：向上侵犯杓會(huì)厭皺襞及會(huì)厭；向前可浸潤聲帶，喉室，假聲帶；向內(nèi)侵犯勺狀軟骨；向外發(fā)展侵犯喉旁間隙，致喉軟骨破壞；向下侵犯食管，表現(xiàn)為食管入口處管壁增厚。并可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉良性腫瘤 CT表現(xiàn)CT和MR：多無特征性表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，CT平掃多呈等密度，MRT1WI呈均勻等或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，血管瘤于T1WI上呈高信號(hào)，含有鈣化的腫瘤，其中可見點(diǎn)狀無信號(hào)區(qū)。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆呈高信號(hào)。喉惡性腫瘤CT表現(xiàn)CT:軟組織腫塊,喉腔不規(guī)則狹窄,不同程度強(qiáng)化. 聲門上型:會(huì)厭或勺會(huì)厭皺襞增厚或結(jié)節(jié)樣腫物 聲門型:聲帶增厚或結(jié)節(jié)樣腫物,易侵犯前聯(lián)合,破壞甲狀軟骨. 聲門下型:極少見,聲帶下與環(huán)狀軟骨周圍軟組織腫塊 貫聲門癌:喉癌晚期表現(xiàn),累及聲門區(qū)及聲門下區(qū),周圍侵犯,淋巴轉(zhuǎn)移.大葉性肺炎(lobar pneumonia)X線表現(xiàn)：充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，有時(shí)可見空氣支氣管征消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影充血期：磨玻璃樣影實(shí)變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見空氣支氣管征，肺葉體積無明顯改變消散期：實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小不等的斑片影☆支氣管肺炎（小葉性肺） bronchopneumoniaX線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下野。2病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見環(huán)形透亮影。4有時(shí)可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致空洞內(nèi)氣體增多所致。5支氣管炎性阻塞時(shí)，病區(qū)可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野代償性肺氣腫。6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。7久不消散的可引起支氣管擴(kuò)張，融合成片的炎癥長期不吸收可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。CT表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。2小片狀實(shí)變影周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的臨近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣管周圍炎，肺紋理增粗且模糊。4 易顯示病灶中小空洞。間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)（了解）影像表現(xiàn)：1肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；2 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；3 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 4彌漫性肺氣腫改變. Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ: 磨玻璃影和小葉間隔增厚支原體肺炎（了解）1早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變；多在中下肺野斑片影、大片影，近肺門較濃，外緣漸淡，呈扇形；病灶密度低而均勻，邊緣模糊，與浸潤性結(jié)核相似。2CT上能顯示較輕的網(wǎng)格線影及小斑片影，有時(shí)見小葉間隔增厚、變形，甚至蜂窩樣改變 ☆肺膿腫X線和CT表現(xiàn)急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見液平；好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；膿腫多靠近胸膜，可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增 厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸；慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。CT表現(xiàn)：早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變，進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)變內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū)；繼而形成空洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見氣液平； 急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清； 血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； ，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周圍炎癥吸收消散。 增強(qiáng)，壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化慢性肺炎（chronic pneumonia）了解影像表現(xiàn)： 1肺紋理增強(qiáng)紊亂 2結(jié)節(jié)狀和斑片狀影3肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 4蜂窩狀及杵狀陰影 5肺氣腫征象 6肺門團(tuán)塊影過敏性肺炎影像表現(xiàn)：1兩肺下野斑片狀邊緣模糊影，有游走 性 。2兩肺彌漫分布的2~3mm 粟粒狀影。3線狀、網(wǎng)狀及粟粒狀結(jié)節(jié)并存。4過敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。原發(fā)型肺結(jié)核(primary TB)重點(diǎn)X線：原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類圓形的密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可見于肺的任何部位，多見于上葉的下部或下葉的后部靠近胸膜處。肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺門淋巴結(jié)連接在一起，呈啞鈴狀。局部胸膜增厚可見相應(yīng)的表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：1清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門淋巴結(jié)。2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段不張。3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。2特點(diǎn)為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“三均勻”3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨認(rèn)，似消失。5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，若為滲出性則邊緣不清。6發(fā)病初僅見肺紋理增強(qiáng)，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結(jié)節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力CT早期即可清晰顯示彌漫性的粟粒性病灶亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1CM左右的病灶。2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密的鈣化灶；3輪廓較模糊，也可較銳利。4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均勻”。5有的多個(gè)粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。CT表現(xiàn)：病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、密度三不均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核(secondary pulmonary TB)X線表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型（1） 病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（2） 單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。（3） 邊緣模糊，病灶內(nèi)密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。（4） 空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等（5） 有時(shí)可見空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在支氣管播散灶，大小不等斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2干酪為主型（1） 以干酪病變?yōu)橹?，包括結(jié)核球和干酪性肺炎。（2） 結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3） 多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑23CM。（4） 結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高且均勻，其內(nèi)可形成空洞?？斩葱螒B(tài)不一，以厚壁多見。（5） 部分結(jié)核球內(nèi)可見成層的環(huán)形或散在的斑點(diǎn)鈣化。近胸膜的可見線狀粘連帶。（6） 結(jié)核球臨近肺野可見散在增殖性或纖維性病灶，為衛(wèi)星病灶。（7） 肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。肺體積因肺組織廣泛破壞而縮小。3空洞為主型（1） 纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。（2） 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。（3） 斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。（4） 由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，合并支擴(kuò)。（5） 未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。（6） 兩上胸胸膜增厚。（7） 肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。CT表現(xiàn)：1滲出侵潤為主型：（1） 病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病灶內(nèi)可見小空洞，病灶邊緣模糊。（2） 增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周圍可見不規(guī)則鈣化，邊緣清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤性病變有纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，也看見局限性肺氣腫。2干酪為主型（1） 結(jié)核球?yàn)閳A形、類圓形陰影，周邊密度稍高，中心有時(shí)可見低密度影，為小空洞表現(xiàn)。（2） 多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。（3） 病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見毛刺或胸膜凹陷。（4） 可見周圍衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。（5） 干酪性肺炎上葉大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個(gè)小空洞，下肺沿支氣管分部播散。3空洞為主型肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見空洞，內(nèi)無液平。病變同或?qū)?cè)肺葉見新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差別大。見鈣化?？斩粗車^多條索狀致密影，見鈣化。肺紋理粗亂，支氣管擴(kuò)張。結(jié)合型胸膜炎影像表現(xiàn)： 、粘連、 鈣化 支氣管腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1主支氣管和葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉樣病變，邊緣光滑清楚； 2阻塞性肺不張及阻塞性肺炎。肺錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma)根據(jù)錯(cuò)構(gòu)瘤組織成分及其比例不同，其X線和CT表現(xiàn)有多種類型： 密度較均勻的軟組織腫塊，無明顯鈣化； 腫塊內(nèi)含較多脂肪成分，呈低密度灶，其CT值在 － 50～－120HU； 腫塊內(nèi)含鈣化灶，典型呈爆米花狀，也可呈斑點(diǎn)狀； 腫塊內(nèi)既含脂肪又含鈣化灶。以后兩種類型最具特征性。肺癌（一）、中央型肺癌早期肺癌：X線可無異常發(fā)現(xiàn)，CT可顯示肺葉或段支氣管管壁增厚、可有支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)；阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。１、直接征像：肺門腫塊：反S征或橫S征，腫塊不均質(zhì)強(qiáng)化。 支氣管改變：息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄 、鼠尾狀狹窄 、管腔截?cái)啵婚g接征像：阻塞性肺炎、肺不張、阻塞性氣腫轉(zhuǎn)移征象：縱隔侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（二）、周圍型肺癌X線表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)狀或球形腫塊分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 癌性空洞CT表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或球形腫塊 空泡征及空氣支氣管征 分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、CT支氣管征、血管糾集征（血管集束征）、葉間胸膜破壞征等。壞死、空洞、點(diǎn)狀鈣化 密度均勻的中等強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移征像 周圍型肺癌增強(qiáng)后一般有3種表現(xiàn)： 病灶均勻強(qiáng)化型，多見于8～15mm大小瘤灶；外周強(qiáng)化型，而中心區(qū)強(qiáng)化不明顯，多見于3 ～；不均勻增強(qiáng)型，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。（1）縱隔型肺癌X線：縱隔旁腫塊, 腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀或光滑 ；側(cè)位位于中、前縱隔多見，常見主動(dòng)脈窗消失間接征象：阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高 。 CT：中上縱隔旁腫塊,內(nèi)緣與縱隔無界線或間隔以縱隔脂肪影，外緣表現(xiàn)多變；多與縱隔呈銳角相交, 基底部往往小于腫塊的最大徑線； 腫塊圍繞和壓迫氣管、大支氣管，致管腔狹窄，管壁增厚 ；有時(shí)可壓迫包繞上腔靜脈等大血管 ；腫塊密度均勻，壞死者可不均；腫塊一般強(qiáng)化，有時(shí)可顯示一支或數(shù)支增粗、迂曲之血管或受侵情況。 （2）肺上溝癌CT表現(xiàn)：肺尖部腫塊，呈分葉狀及不規(guī)則邊緣；常累及縱隔、胸椎、胸膜、胸壁、神經(jīng)、血管甚至下頸部結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描，可觀察腫瘤與血管的關(guān)系：血管明顯受侵時(shí)表現(xiàn)為管腔狹窄或邊緣不規(guī)則，或血管被抬高冠狀面重建圖像有助于判斷腫塊的確切范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（三）、彌漫型肺癌細(xì)支氣管肺泡癌X線特征：兩肺多發(fā)彌漫結(jié)節(jié)或斑片狀影像或多發(fā)肺葉、肺段的實(shí)變影像。結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等，以兩肺中下部較多。CT：肺葉、段的實(shí)變?cè)贑T上可見空氣支氣管征，為肺泡實(shí)變而支氣管內(nèi)任有氣體。含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬，細(xì)小分支消失截?cái)唷２∽儍?nèi)見大小不一的氣體密度腔隙。CT增強(qiáng)“血管造影征”。肺轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)X線：血行轉(zhuǎn)移兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊陰影，以兩肺中下野多見。淋巴轉(zhuǎn)移為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，可見柯氏B線。CT表現(xiàn)： 血行轉(zhuǎn)移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺