【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一樣有些腫瘤可有“假包膜”有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化②實(shí)質(zhì)期腫瘤密度迅速下降，腎實(shí)質(zhì)密度迅速升高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度此期一般不易漏診。皮髓期、實(shí)質(zhì)期雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。影像學(xué)表現(xiàn) ③腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi)充盈缺損，則為癌栓所致。④局部如腎門、腹主動(dòng)脈旁及腹膜后淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎盂癌診斷依賴造影和CT IVU或RU：表現(xiàn)為充盈缺損位置固定不變，形態(tài)不規(guī)則2 腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大3 侵犯腎實(shí)質(zhì)使腎盞移位變形CT： 腎盂癌平掃：腎盂內(nèi)軟組織塊影增強(qiáng)：①皮髓期及實(shí)質(zhì)期：因移行上皮癌的血供少于腎癌，注射對(duì)比劑后僅輕～中度增強(qiáng)，以此可與凝血塊相鑒別。②分泌期：表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損。像學(xué)表現(xiàn)③如腫瘤小，則局限于腎盂、腎盞內(nèi)呈小圓形。如腫瘤大，則呈分葉狀，受累腎盞擴(kuò)大，并可向腎實(shí)質(zhì)侵犯使腎盂破壞，邊緣不整齊。單純囊腫的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①腫塊圓而光滑。②內(nèi)部密度均勻，CT值5～15HU。③當(dāng)囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄而不顯示。④與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清晰，邊緣光滑。⑤鳥(niǎo)嘴征象⑥造影后無(wú)增強(qiáng)。⑦局限于腎筋膜內(nèi)。⑧腎盞可變形，但無(wú)截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)。成人型多囊腎 影像學(xué)表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤中等大小5~8cm易發(fā)生壞死、囊變、出血增強(qiáng)掃描 腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化MRIT2WI呈異常高信號(hào)嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）三個(gè)10%：10%惡性、10%雙側(cè)、10%異位通常異位：腎門、腹主動(dòng)脈旁、膀胱、縱隔 骨骼系統(tǒng)骨骼與軟組織病變征象骨質(zhì)疏松骨減少骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化骨壞死骨膜增生骨骼變形軟骨鈣化軟組織改變一、骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少，稱為骨質(zhì)疏松； 病理改變：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例減少；是數(shù)量變化，而非質(zhì)量變化X線表現(xiàn)：①骨密度減低；②長(zhǎng)骨松質(zhì)骨的骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬；③骨皮質(zhì)分層、變薄；④椎體改變：a、椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋b、周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失C、椎體變扁，上下緣內(nèi)凹，椎間隙增寬，呈魚(yú)脊椎狀⑤易發(fā)生骨折，特別是壓縮性骨折⑥骨質(zhì)疏松的X線變化出現(xiàn)較晚，丟失30%~50%骨量始能顯示陽(yáng)性X線征象三、骨質(zhì)軟化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)減少，稱為骨質(zhì)軟化 X線表現(xiàn)：①骨密度減低；②骨皮質(zhì)變薄，邊緣不清；③骨小梁模糊 稀少；④承重骨骼常發(fā)生骨骼變形；⑤假骨折線：寬約1~2mm的光滑透明線與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段、脛骨等四、骨質(zhì)破壞概念：骨的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分被溶解吸收，稱為骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)： ，呈篩孔狀；骨皮質(zhì)表層的破壞，呈蟲(chóng)蝕狀； ，骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；，輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，呈“溶雪樣”；，邊界清楚，如骨膜反應(yīng)、死骨形成、軟組織腫脹等。五、骨質(zhì)硬化概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多，稱為骨質(zhì)增生硬化。X線表現(xiàn)： ，伴有或不伴有骨骼增大；、增多、密集；、致密，皮質(zhì)松質(zhì)分界不清；、骨髓腔變窄、消失。骨膜三角（Codman三角）形成機(jī)理：骨骼病變（常為惡性病變）刺激骨膜→骨膜增生→病變發(fā)展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵襲。增生骨膜被突破、掀起，殘存的骨膜與骨皮質(zhì)之間，形成三角狀結(jié)構(gòu)，猶如袖口。關(guān)節(jié)病變征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙異常關(guān)節(jié)軟骨下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下骨吸收骨性關(guān)節(jié)面下囊狀像關(guān)節(jié)邊緣性骨破壞骨性關(guān)節(jié)面增生硬化關(guān)節(jié)邊緣部骨贅生關(guān)節(jié)軟骨鈣化關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)氣體、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn) X線平片骨質(zhì)破壞：斑片樣、蟲(chóng)蝕樣、骨膜反應(yīng)：層狀和骨膜三角腫瘤骨：象牙質(zhì)狀、放射針狀、云絮狀軟組織腫塊 CT：小的瘤骨、軟組織腫塊、外侵 MRI：病變范圍（髓內(nèi)浸潤(rùn)）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性全身自身免疫性疾病第三篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一章 總論：電子源、兩端有高電壓、陽(yáng)極靶面。： ，圖像清晰，空間分辨力高：操作簡(jiǎn)便、檢查速度快、經(jīng)濟(jì)： ○1骨關(guān)節(jié)疾病的診斷 ○2胸部疾病的診斷、心臟大血管疾病 ○3胃腸道疾病的診斷○4泌尿系統(tǒng)的疾病○5其他，子宮輸卵管造影等 ：穿透作用、感光作用、熒光效應(yīng)、電離作用。：管電壓在40kV以下時(shí)所產(chǎn)生的X線能量低，穿透力較弱，故為~。：（計(jì)算機(jī)X線攝影）是以X線成像板IP作為載體記錄X線曝光后形成的信息，再由激光讀出信息并經(jīng)圖像后處理形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。：（數(shù)字X線攝影）是將X線穿過(guò)人體后由平板探測(cè)器FPD探測(cè)的模擬信號(hào)直接數(shù)字化而形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)。：○1X線照片是2D影像，組織結(jié)構(gòu)相互重疊。重疊的結(jié)構(gòu)不容易辨別，易漏診?！?X線的密度分辨力有限，密度差異較小的組織和器官、病變不容易分辨?！?造影檢查時(shí)，少數(shù)患者對(duì)對(duì)比劑有不良反應(yīng)，有絕對(duì)禁忌癥。○4X線有輻射作用，對(duì)于劑量過(guò)大，或檢查頻率過(guò)多、檢查時(shí)間長(zhǎng)的項(xiàng)目受到嚴(yán)格的控制。第二章 X線檢查技術(shù)第一節(jié) X線成像質(zhì)量影響因素：密度、對(duì)比度、銳利度、顆粒度、失真度、X線攝影條件、影像信息探測(cè)系統(tǒng)、被照體及圖像處理等多個(gè)因素的影響。：指透明性照片的暗度或不透明程度，也稱黑化度。：足部、直線部、肩部、反轉(zhuǎn)部。，~。：管電壓值、管電流量、攝影距離、探測(cè)器和圖像處理參數(shù)。：物體對(duì)比度、X線對(duì)比度、膠片對(duì)比度、光學(xué)對(duì)比度、人工對(duì)比度。：X線的吸收系數(shù)、物體厚度和密度。：X線質(zhì)、X線量、膠片γ值、灰霧。：~：指通過(guò)X線管窗口的X線束入射于被檢體的曝光面。＜2cm*2cm時(shí)，散射線產(chǎn)生很少。30cm*30cm時(shí)散射線達(dá)到最大值，嚴(yán)重影響照片質(zhì)量。：○1抑制其產(chǎn)生（準(zhǔn)直器和濾過(guò)板）○2消除已產(chǎn)生的散射線（空氣間隙法、濾線柵法）：在攝影時(shí)，將濾線柵（Grid）置于膠片和肢體之間，焦點(diǎn)至grid的距離與grid的鉛條平行，一部分穿過(guò)鉛條間隙到達(dá)膠片，另一部分照射到鉛條上而被吸收。被檢體發(fā)出的散射線因與鉛條成角而不能通過(guò)鉛條間隙，故而大部分被吸收掉，從而降低了膠片上接受的散射線量大大改善了照片的對(duì)比度，提高了照片的影像質(zhì)量。：是將薄鉛條（~）夾持在易透過(guò)X線的填充物（~）中，使其固定在相互平行或形成一定斜率的狀態(tài)，兩面再附加鋁板或合成樹(shù)脂板起支撐和保護(hù)作用，成為有一定厚度能吸收散射線的鉛柵板。：管電壓、管電流、曝光時(shí)間、焦片距和一些固定因素。：指在X線攝影中，X線經(jīng)過(guò)身體部位不同程度地吸收后，到達(dá)X線膠片而使膠片感光的作用。照片密度值是對(duì)膠片感光效應(yīng)的定量記錄顯示。：○1變動(dòng)管電壓法○2固定管電壓法○3自動(dòng)曝光法○4對(duì)數(shù)率法及X線攝影條件規(guī)范化第二節(jié) X線攝影基礎(chǔ)知識(shí)：人體直立，兩眼平視前方，下肢并攏，足尖及掌心向前，兩上肢下垂置于軀干兩側(cè)。：○1聽(tīng)眶線：外耳孔上緣與同側(cè)眼眶下緣的連線○2聽(tīng)眥線：外耳孔中點(diǎn)與同側(cè)眼外眥的連線：舌骨第4頸椎；甲狀軟骨第5頸椎；環(huán)狀軟骨第6頸椎 ：○1平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩○2深吸氣后屏氣：肺部及膈上肋骨○3深呼氣后屏氣：腹部及膈下肋骨位置○4緩慢連續(xù)呼吸：胸骨斜位○5平靜呼吸不屏氣：軀干部位。第三節(jié) 普通X線檢查技術(shù)：要求對(duì)比度好，骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、周圍軟組織等影像結(jié)構(gòu)清晰，層次分明；關(guān)節(jié)及其間隙清楚顯影；骨、關(guān)節(jié)及軟組織的病變范圍、程度及各種X線征象顯示清楚。：枕外隆凸：瞳間線垂直臺(tái)面，中心線對(duì)準(zhǔn)外耳孔前、：臍上方3cm處，通過(guò)第3腰椎：第3腰椎棘突前方約8cm處，通過(guò)第3腰椎：第3掌骨頭（第3掌骨遠(yuǎn)端）：第3掌骨頭與探測(cè)器垂直：尺橈骨莖突連線中點(diǎn) ：橈骨莖突：肘關(guān)節(jié)中心（內(nèi)外上髁連線中點(diǎn)）：肱骨外側(cè)髁：喙突水平入射 ：內(nèi)踝上1cm處：對(duì)準(zhǔn)第3跖骨基底部 ：第3跖骨基底部入射：髕骨下緣 ：關(guān)節(jié)間隙、側(cè)位中心線：被檢者大腿中點(diǎn)：○1包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下頸部○2清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)○3雙側(cè)肩胛骨位于肺野外○4片內(nèi)無(wú)偽影及異物等：T4水平入射：T4平面的側(cè)胸壁中點(diǎn)（第一斜位）：40176。~60176。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎，用以觀察心臟后緣情況（第二斜位）：55176。~65176。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎，觀察食管及主動(dòng)脈弓的全貌：立位查腸梗阻和穿孔，臥位查結(jié)石 ：乳腺內(nèi)外側(cè)斜位，最常用CC：頭尾位 ~50cm第四節(jié) 數(shù)字X線檢查技術(shù)：信息采集→信息轉(zhuǎn)換→信息處理→信息的存檔與輸出：協(xié)調(diào)處理、空間頻率處理、動(dòng)態(tài)范圍控制、能量減影：直接數(shù)字化X線成像（非晶硅）、間接數(shù)字化X線成像（非晶硅）、CCD X線成像、多些正比電離室（MWPC）等：臟器名稱、kV自動(dòng)或手動(dòng)選擇、固定方式或曲線方式選擇、邊緣增強(qiáng)選擇、劑量選擇、標(biāo)記、骨的黑白顯示選擇、最大X線脈沖寬度選擇、黑化度矯正選擇等第五節(jié) 造影檢查：人工將能吸收X線的物質(zhì)導(dǎo)入體內(nèi)，改變組織和器官與鄰近組織的對(duì)比度，以顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱為~：直接引入和間接引入法：1稠鋇劑，硫酸鋇與水之重量比約為3~4:1，呈糊狀○2○鋇餐用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1:1~2○3鋇灌腸用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1:4 ：1靜脈注射試驗(yàn)，是目前最常用的方法○2眼結(jié)膜試驗(yàn)○3口○含試驗(yàn)○4皮內(nèi)試驗(yàn)○5口服試驗(yàn)：○1立位觀察胃泡內(nèi)有無(wú)軟組織腫塊影○2鋇劑通過(guò)食管下段和賁門的情況，有無(wú)受阻、繞流、分流和走行位置的改變○3胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可看見(jiàn)胃泡的均勻膨大和縮小○4右前斜位觀察賁門下的連續(xù)曲線是否自然○5仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈相的輪廓；俯臥位時(shí)，胃底充氣，可顯示胃底粘膜，這些位置有利于病變的顯示。：將混懸液200~300ml一次服下，先常規(guī)檢查胃、十二指腸，后每隔15min檢查一次小腸，1h后每隔30min檢查一次，直至鋇頭到達(dá)盲腸為止（如服鋇后124小時(shí)各檢查一次，同時(shí)觀察大腸，又稱全胃腸造影）。：患者一般狀況較好，體溫不超過(guò)38℃，白細(xì)胞在12*109/L以下，無(wú)明顯的脫水、酸中毒者。一般發(fā)病在24h以內(nèi)未絕對(duì)適應(yīng)癥，24~48h為一般適應(yīng)癥，48~72h為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥。：可見(jiàn)氣體進(jìn)入小腸；回盲部腫塊影消失；患兒癥狀消失，腹部柔軟；安靜入睡，血便消失；患兒復(fù)位后應(yīng)留院觀察。（IVU/IVP）：是利用對(duì)比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排入腎盞、腎盂而使之顯影的方法。：腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無(wú)陰性結(jié)石；原因不明的血尿和膿尿；尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做好膀胱鏡檢查者；了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系；用于腎血管性高血壓的篩選檢查。：經(jīng)肘靜脈快速注入對(duì)比劑1分鐘內(nèi)注完；注射完畢后5~7分鐘攝第一片，15min攝第二片，30min攝第三片。第三章 CT檢查技術(shù)（見(jiàn)陳松發(fā)的圖片） MRI檢查技術(shù)：自旋回波（spin echo,SE）、翻轉(zhuǎn)恢復(fù)（inversion recovery,IR）和梯度回波（gradient echo,GRE）：SE脈沖序列、IR脈沖序列、GRE脈沖序列、EPI技術(shù)。：SE脈沖序列中，從90176。脈沖至下一次90176。脈沖的時(shí)間間隔 ：SE脈沖序列中，從90176。脈沖至獲取回波的時(shí)間間隔 ：短TR短TE；T2加權(quán)：長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE；質(zhì)子密度加權(quán)：長(zhǎng)TR短TE ，適于顯示解剖結(jié)構(gòu)；T2WI更易于顯示水腫和液體，故更易于顯示病變176。重聚相位脈沖獲取的回波組成回波鏈，180176。脈沖的次數(shù)稱為回波鏈長(zhǎng)度（echo train length,ETL）或快速系數(shù)（turbo factor）(time of inversion)：反轉(zhuǎn)時(shí)間，在IR脈沖序列中，從180176。反轉(zhuǎn)至90176。激勵(lì)脈沖的時(shí)間間隔(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))和STIR(短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù))，在一個(gè)TR期間內(nèi)完成全部數(shù)據(jù)采集，則可達(dá)到最快的掃描速度，這一概念是EPI的基礎(chǔ)。：○1SNR（信噪比）○2CNR（對(duì)比信噪比）○3空間分辨力○4掃描時(shí)間 ：是指圖像中相鄰組織、結(jié)構(gòu)