中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)整理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （3） 肺少血：由右心排血受阻引起，主要表現(xiàn)是：①肺野透明度增加；②肺門動(dòng)脈變細(xì)；③肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)，稀疏。主要見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟。（4）肺靜脈高壓 (10mmHg)，超過(guò)25mmHg時(shí)血漿外滲引起肺水腫。① 肺瘀血：表現(xiàn)為肺野透明度降低，肺門及血管紋理模糊，血管紋理特別是上肺野血管紋理增多且上，下肺靜脈管徑比例失調(diào)（上肺靜脈下肺靜脈）。常見(jiàn)二尖瓣狹窄和左心衰。②間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為各種間隔線，以B線最多見(jiàn)?？砂橛行厍环e液。壓力進(jìn)一步升高時(shí)，血漿外滲至肺泡，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)邊緣模糊的斑片狀陰影，嚴(yán)重者兩肺大片影聚集于肺門區(qū)周圍，形成所謂“蝶翼狀”陰影。③實(shí)質(zhì)性肺水腫肺動(dòng)、靜脈混合性高壓 肺動(dòng)、靜脈混合性高壓兼有肺動(dòng)脈和肺靜脈高壓兩種X線征象。第3章 消化系統(tǒng)一、食管與胃腸道?檢查技術(shù)X線平片：僅適用于急腹癥患者（消化道穿孔、腸梗阻等）消化道造影檢查：鋇餐造影檢查：適用于上消化道疾?。备拱Y、消化道近期有大出血者為禁忌癥）鋇灌腸造影檢查：適用于大腸CT、MRI檢查：適用于急腹癥、消化道腫瘤等疾病，CT應(yīng)用居多DSA：消化道出血及介入治療超聲檢查（USG）：應(yīng)用較少內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用較多，可病理活檢?正常影像 食管三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 胃的四種類型：牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型?基本病變 管腔改變：管腔狹窄——超過(guò)正常管徑的持久性縮小 管腔擴(kuò)張——超過(guò)正常管徑的持續(xù)性增大輪廓改變：①龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象，為空腔臟器的管壁潰爛或凹陷達(dá)到一定的深度，被造影劑充填。在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀。是消化道潰瘍的特征性X線表現(xiàn)。②憩室：表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜伸入其中，具有蠕動(dòng)功能。③充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊或管腔內(nèi)占位突入腔內(nèi)致局部鋇劑不能充盈而出現(xiàn)缺損。常見(jiàn)于腫瘤、異物等。 粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞—正常黏膜被病理組織所取代，表現(xiàn)為局部正常粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見(jiàn)于惡性病變粘膜皺襞增寬和迂曲—表現(xiàn)為透明條紋的黏膜影像增寬，伴有走行迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂，炎性浸潤(rùn)，見(jiàn)于慢性胃炎、靜脈曲張粘膜皺襞糾集—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣） ▲常見(jiàn)疾病?食管靜脈曲張：X線鋇劑造影檢查——是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便而安全的一種方法，輕度：早期食管靜脈曲張，發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲，淺鋸齒樣中度：表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀；重度：范圍波及食管全長(zhǎng)除上述，還出現(xiàn)下述表現(xiàn)：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。?食管癌：癥狀：進(jìn)行性吞咽困難大體病理分型：浸潤(rùn)型（腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊）、增生型（沿管壁生長(zhǎng)，致管壁增厚、管腔狹窄）、潰瘍型（累及肌層或穿透肌層形成深大潰瘍），可以混合出現(xiàn)。X線表現(xiàn)： ①粘膜皺襞消失、中斷、破壞?、诠芮华M窄，在典型浸潤(rùn)型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，上方食管擴(kuò)張 ③腔內(nèi)充盈缺損，形狀不規(guī)則，是增生型癌的主要表現(xiàn)。 ④不規(guī)則的龕影，見(jiàn)于潰瘍型癌?、莶∽兌尉植咳鋭?dòng)消失、管壁僵硬?胃潰瘍：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性特點(diǎn)X線表現(xiàn) ：直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。 龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現(xiàn)：①粘膜線：②項(xiàng)圈征：③狹頸征；慢性潰瘍周圍可見(jiàn)粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變包括：①痙攣性改變（潰瘍對(duì)側(cè)胃壁凹陷）；②胃液分泌增加；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄： “蝸牛胃”； “葫蘆胃”；幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。良性胃潰瘍X線鋇餐表現(xiàn)?十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形X線表現(xiàn)：龕影 表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊；粘膜糾集 呈放射狀；恒久的球部變形 可以是山字形、三葉形、葫蘆形等，有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影；其它征象 ①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開(kāi)放延遲；③胃分泌增多；④球部有固定壓痛。 ?胃癌：胃癌的大體形態(tài)分為三型：腫塊型、 浸潤(rùn)型（硬癌）、潰瘍型（癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍）X線造影表現(xiàn) （1）形狀不規(guī)則的充盈缺損（2）胃腔狹窄，胃壁僵硬，“皮革狀胃” ；（3）惡性龕影，半月綜合征？（4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷；（5）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。u 良惡性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或類圓形，邊緣光滑不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影周圍情況黏膜線、項(xiàng)圈征；狹頸征。黏膜口糾集達(dá)口部黏膜破壞、中斷或消失周圍有指壓充盈缺損，形如環(huán)堤。所在胃壁情況柔軟、有蠕動(dòng)僵硬，蠕動(dòng)消失二、肝膽胰脾常見(jiàn)疾病 ?脂肪肝：CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性（全肝）及局限性（肝葉、肝段）脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾臟密度。（正常肝CT值＞脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪 浸潤(rùn)外形不規(guī)則，無(wú)占位效應(yīng)，無(wú)血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時(shí)僅2~6天）?肝硬化：CT表現(xiàn)肝葉比例失調(diào)：多數(shù)為尾葉及左葉外側(cè)段增大，右葉和左葉內(nèi)側(cè)段縮小，亦可表現(xiàn)為全肝萎縮肝臟表面不光整，邊緣凹凸不平肝門、肝裂增寬門靜脈高壓（門體分流）：門靜脈增粗、脾門區(qū)血管、胃底和食管靜脈曲張，脾腎靜脈分流等肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)形成脾大 、腹水?原發(fā)性肝癌：大體分型：巨塊型：癌塊≧5cm。結(jié)節(jié)型：癌灶小呈結(jié)節(jié)狀，可多發(fā),癌塊＜5cm。彌漫型：指多發(fā)性癌灶呈彌漫分布于整個(gè)肝臟，少見(jiàn)。直徑＜1cm小肝癌： 單個(gè)結(jié)節(jié)直徑≤3cm，或兩個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cmCT表現(xiàn)：平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣模糊的單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊影，若有假包膜，表現(xiàn)為周圍密度更低的線狀影。可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。增強(qiáng)：動(dòng)脈期：病灶多數(shù)均勻或不均勻強(qiáng)化，較肝實(shí)質(zhì)密度高；門靜脈期：病灶密度迅速降，呈等密度改變；平衡期：病灶密度繼續(xù)下降，（造影劑“快進(jìn)快出”）?？娠@示門靜脈、腔靜脈內(nèi)充盈缺損的癌栓，轉(zhuǎn)移征象。?肝轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行（門靜脈、肝動(dòng)脈）、直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)平掃：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)（多見(jiàn)），類圓形低密度灶，鈣化或出血時(shí)為高密度。增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化（肝實(shí)質(zhì)高、病灶外圍呈稍低、中心更低）所謂“
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