【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)預(yù)先碘過敏的試驗(yàn)，并要求病人或家屬在碘對(duì) 比劑檢查說明書上簽名。 ?去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬 拉鏈、皮帶扣等 (顱腦術(shù)后腦內(nèi)置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢 查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查 )。 29 七、檢查方法 (一 )CT檢查體位： ?橫斷層面掃描 (即軸位 )； ?冠狀層面掃描 (顱面部 )。 (二 )CT檢查過程： 待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后 按設(shè)定好的掃描程序開始掃描。 (三 )CT檢查技術(shù)： ?普通掃描 (plain scan) ?特殊掃描 (如薄層，用于中耳、胸部等 )； ?增強(qiáng)掃描 (contrast scan)； ?造影 CT(高壓注射器、 A或 V) ?CT容積掃描 (螺旋或電影 CT) ?三維重建 (3dimentional reconstructions； 3DR)。 30 八、臨床應(yīng)用及限度 (一 )顱腦 CT： 適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷 (血腫、氣腦等 )、 顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。 優(yōu)點(diǎn)： CT已完全代替常規(guī) X線顱腦檢查 — 如氣腦造影(腦池 )，腦室造影等；螺旋 CT的腦血管三維重建可獲得比較精細(xì)和清晰的血管三維圖像。 缺點(diǎn)：對(duì)于腦血管畸形的診斷， CT不如 DSA；對(duì)于顱底及后顱窩 病變的診斷， CT不如 MRI。 31 (二 )頭面頸部 CT： 適應(yīng)癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳 的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤 (尤其鼻咽 癌 )、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。 優(yōu) 點(diǎn)：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。 32 (三 )胸部 CT： 適應(yīng)癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、 心包和主動(dòng)脈疾病等。 優(yōu) 點(diǎn)： ?對(duì)于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、觀 察肺門和縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔腫瘤的 準(zhǔn)確定位、顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變 — 較普通 X線有顯著 的優(yōu)越性； ?對(duì)于觀察心包疾患、顯示主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的真假 腔、顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化 — 有較大的優(yōu)勢； ?電子束 CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動(dòng)脈的病 變。 33 34 (四 )腹部和盆腔 CT： 適應(yīng)癥：用于診斷肝、膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列 腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變。 優(yōu) 點(diǎn)： ?對(duì)于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結(jié)構(gòu) 的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等 ——— 具有重要作用； ?對(duì)于炎癥性和外傷性病變 ——— 能較好地顯示； ?對(duì)于胃腸道病變－－ CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔 外侵 犯的情況，以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，但顯 示胃腸道腔內(nèi)病變應(yīng)以胃腸道鋇劑檢查為首選。 35 36 (五 )脊柱和骨關(guān)節(jié) CT： 適應(yīng)癥：用于診斷退行性病變、椎管狹窄、椎間盤病變、脊 柱外傷、脊柱腫瘤、骨關(guān)節(jié)病變等。 優(yōu) 點(diǎn)：對(duì)骨關(guān)節(jié)病變，可顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟 組織的侵犯范圍 — 補(bǔ)充普通 X線照片的不足。 缺 點(diǎn)：顯示脊髓病變不如 MRI敏感。 37 38 九、注意事項(xiàng) (一 )CT的射線源是 X線，應(yīng)注意防護(hù)，其防護(hù)措施同普通 X線。 (二 )CT增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑量大、注射速度快，有引起不良反應(yīng)或 過敏反應(yīng)的可能。 (三 )盡量使用非離子型對(duì)比劑 (如優(yōu)維顯、碘必樂等 )，以減少不良 反應(yīng)，一 旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)需及時(shí)搶救， CT室應(yīng)常備必需的急救藥品以防 不測。 (四 )病情較重的，不宜過多搬動(dòng)的病人，臨床應(yīng)先控制病情，待病 人情況隱定后再作 CT檢查。 39 第三節(jié) MRI檢查技術(shù) 一、概念 (Concept) MRI是通過對(duì)靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻 (radio frequency ； RF)脈沖，使人體組織中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振 現(xiàn)象，當(dāng)中止 RF脈沖后，氫質(zhì)子在馳豫過程中發(fā)射出射頻信號(hào) (MR信號(hào) )而成像。 二、發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用 (Discover and apply) MR現(xiàn)象是 1946年由美國 Bloch和 Purcell發(fā)現(xiàn)的，他們由此而獲得 1952年諾貝爾獎(jiǎng)。 1971年美國紐約州立大學(xué)生理學(xué)教授 Damadiam在腫瘤的 MRI研究中發(fā)現(xiàn)，鼠腫瘤組織與正常組織的核馳豫時(shí)間有明顯的差異，提出可用 MRI所獲得的信號(hào)使瘤成像，并用于臨床診斷的設(shè)想。 1972年， Lauterbur 利用磁共振對(duì)重建人體器官的影像進(jìn)行研究， 1973年獲得成功。 1978年英國 EMI公司發(fā)表了第一張頭部磁共振掃描像。從此，MRI成為當(dāng)代最先進(jìn)的診斷手段進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，繼 XCT后，又在醫(yī)學(xué)界引起一場更為深刻的革命。 40 三、結(jié)構(gòu) (Constitution) 磁體： ?主磁體； ?梯度線圈； ?射頻線圈； 譜儀系統(tǒng)： ?圖像顯示設(shè)備； ?重建的一整套 磁共振成像系統(tǒng) 設(shè)備；