【正文】 的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗铡? （ 3） ．蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。 （ 4）．局部惡性征型： X 線片顯示受侵頜骨無(wú)膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種 X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用 （ 5） . 共同的 X 線特征： ① 頜骨膨脹，以頰側(cè)為主； ② 牙根呈鋸齒狀吸收；③ 腫瘤侵人牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤(rùn)及硬骨板消失； ④ 腫瘤邊緣可有部分增生硬化； ⑤ 腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落缺失；瘤 內(nèi)罕見鈣化；瘤內(nèi)可含牙。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為頜骨無(wú)痛緩慢增大，約半數(shù)成人患者的患區(qū)有未萌牙和 埋伏牙。 （三）牙源性腺瘤樣瘤 1 臨床表現(xiàn)：牙源性腺瘤樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在 20 歲左右。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。多無(wú)癥狀。腫瘤內(nèi)可含牙并可見大小不等的鈣化點(diǎn)或團(tuán)塊。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤（ Plex odontoma）和組合性牙瘤（ poundodontoma ）。 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片上，混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。切除后不易復(fù)發(fā)?？砂橛醒栏?，鄰牙移位成缺失，瘤內(nèi)可含牙。 2 影像學(xué)表 現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在 X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。 （八）良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 1 臨床表現(xiàn)：該病變常見于 25 歲以下的男性青年。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙 根與腫瘤融合。部分病變以低密度變化為主，間有少量鈣化或骨化。 1 臨床表現(xiàn)：骨瘤可發(fā)生于任何年齡，常見于 40 歲以上患者，密質(zhì)型骨瘤多見于老年人群。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連，無(wú)骨吸收和骨膜反應(yīng)。性。 （三 ）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫 1 巨細(xì)胞瘤 ： （ 1） 臨床表現(xiàn)：頜骨巨細(xì)胞瘤較少見。病變生長(zhǎng)緩慢， 常突出于骨表面，質(zhì)地堅(jiān)硬。 （二）骨瘤 骨瘤（ osteoma）為骨膜化骨的良性腫瘤，除頜骨外尚多見于副鼻竇（如額竇）和顱骨。病變好發(fā)于下頜前磨牙和磨牙區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，增大時(shí)可使頜骨膨大變形，相關(guān)牙移位。 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突人周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。性別無(wú)明顯差異， 下頜和上可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見。腫瘤內(nèi)密度欠均勻，可見點(diǎn)片狀高密度影。 （六）牙源性纖維瘤 1 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無(wú)性別差異。除頜骨膨脹外無(wú)其它自覺(jué)癥狀。 （五） 牙瘤（ dontoma）：屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性鈣化囊腫一般有單房和多房?jī)煞N。瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可見許多粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)癥狀，或僅有膨脹感。腫瘤內(nèi)常有未萌的埋伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。 （二）牙源性鈣化上皮瘤 牙源性鈣化上皮瘤（ calcifying epithelial odontogenic tumor）又名 Pindb瘤，較少見，系 1956年 Pindbotg首先報(bào)道。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。（ 2）．單房型 ：其 X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。整個(gè)病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。下頜多于上頜，下頜者約 70％發(fā)生在磨牙和升支區(qū) ， 20％在前磨牙區(qū)， 10％在切牙區(qū)。大部分成釉細(xì)胞瘤為骨內(nèi)生長(zhǎng)型，周圍型者罕見。有感染者可大于 20H。第二鰓裂來(lái)源的鰓裂囊腫最多見，可見于任何年齡，但 常見于 20－ 50歲。主要因外傷引起骨 2 影像學(xué)表現(xiàn)： CT平掃時(shí)，多見皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無(wú)關(guān)。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。病變?cè)缙诙酂o(wú)臨床癥狀，但發(fā)展至一定程度，可有頜骨膨脹。所含牙的數(shù)目多為一個(gè)，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。男性多于女性。后者系很尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展而成。頜骨非牙源性良性腫瘤、口腔頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變以及頜骨惡性腫瘤和口腔頜面部軟組織惡性腫瘤。而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和縱行吸收同時(shí)進(jìn)行。 三 影像學(xué)表現(xiàn)：下頜 X線檢查拍攝下頜骨側(cè)位 片，上頜拍攝 5555片及華特位片，病變范圍大者可拍照曲面體層片。 第 5節(jié) 頜骨放射性壞死 一 病因： 隨著口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的普遍應(yīng)用，頜骨放射性骨壞死 （ radionecrosis of jaws）在臨床上也較為常見，發(fā)病率居全身骨骼同類病變首位。其中又以發(fā)生于頜骨及顴骨較多見。 2 牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔 分泌物多為血性。急性者，若竇腔內(nèi)有積液，坐位投照有時(shí)可見液平面。 三 影像學(xué)表現(xiàn)：對(duì)于牙源性上頜竇炎應(yīng)常規(guī)拍照患牙根尖片和華特位片。急性者起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動(dòng)、叩痛。 （ 3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。病變常有很長(zhǎng)的拖延過(guò)程，有的病例可反反復(fù)復(fù)持續(xù)數(shù)年之久。一般認(rèn)為女性比男性更常見。 3 影像學(xué)表現(xiàn)：可根據(jù)病變部 位范圍不同拍攝根尖片、 5555片、華特位片早期X線片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。病原菌主要為金黃色葡萄球菌而肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等較少見。薄層骨膜成骨與密質(zhì)骨間常有密度低的線條狀影像，隨新骨繼續(xù)形成可見黑白相間的層狀骨膜成骨，當(dāng)整個(gè)病變鈣化時(shí)，則完全呈密度增高影像。下頜升支切線位片則可見密 質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。 5 鑒別診斷： （ 1）．病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤無(wú)病原牙。若有死骨可見完全分離和移位。 （ 2）．病變局限期 —— 炎癥由彌散破壞期過(guò)渡到本期后 X 線片上可有兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周圍界限逐漸清楚，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無(wú)可見的死骨形成；另一種為在邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全分離的死骨形成，在 X線片上死骨的密度一般較高， 其原因?yàn)椋?① 骨壞死后易被擠壓成較 密實(shí)的骨塊； ② 死骨周圍的 肉穿組織密度較低，兩者形成明顯的對(duì)比。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。 3 臨床表現(xiàn)：青壯年多見。牙源性中央性頜骨骨髓炎 1 牙源性中央性頜骨骨髓炎發(fā)病機(jī)制：是由病原牙首先引起尖周或根周組織感染，沒(méi)能得到及時(shí)而合理治療，炎癥由 頜骨 質(zhì)骨和骨膜。 二 分類 ： 根據(jù)病原和臨床病理特點(diǎn)不同，一般可將頜面骨炎癥分為化膿性（化膿菌引起）、特異性（結(jié)核茵、放線菌等引起）、物理性（放射線、冷凍 等因素引起）和化學(xué)性（砷、磷等化學(xué)物質(zhì)引起）。 第 6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位 （一） 由于外力使牙向 5555面方向或根方自牙槽窩牙折 影像學(xué)來(lái)現(xiàn)：冠折在臨床檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過(guò) X線片檢查，可了解有無(wú)根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對(duì)稱性，最好采用曲面體層攝影。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。萌出的額外牙多數(shù)無(wú)正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。 （二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 1 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（ hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全（ denim hyPoPlasia）。 2 臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個(gè)別牙、部分牙甚至全口牙。 （四）牙根異常 1 牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。 1 臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。（ 2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。 X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。 2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。常有牙松動(dòng)。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。 （二） 臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及 5555創(chuàng)傷的牙。與正常骨組織無(wú)明顯分界。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。囊腫邊緣形成一致密的線條影。有的囊腫可發(fā)展較大，捫 之有乒乓感或波動(dòng)感。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅堋? （二）根尖周肉芽腫 1 病因：根尖周肉芽腫（ periapical ranuloma）是根尖周組織受到 輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。 （四） 影像學(xué)表現(xiàn)： 1 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。在觀片時(shí)要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因?yàn)檫@些材料往往是透射性的， X線表現(xiàn)為低密度影像。 X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室 間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無(wú)穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等 刺激較為敏感，也可無(wú)自覺(jué)癥狀。 課堂小結(jié)（ 5分鐘） 1 復(fù)習(xí)思考題：（ 1）口 根尖片分角線投照技術(shù) 3 實(shí)施情況： 思考題下節(jié)課提問(wèn) 課程題目：第 4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像 （ 7） 體層攝影檢查 （ 8） 普通造影檢查 （ 9） CT檢查 授課年級(jí)及專 業(yè)： 2020級(jí)口腔修復(fù)技術(shù)專業(yè) 教學(xué)方法： 1 理論講授