【正文】 在椅子上呈直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。 （ 2） 牙本質：礦物質含量較釉質少，圍繞牙髓構成牙齒主體，影像密度較釉質稍低。 （二）正常圖像 此位置可顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結構（圖 4－ 10）。 （二）正常圖象 此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，常用于檢查下頜骨體部骨質有無頰、舌側膨脹，也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等。 十、顱底位片 顱底 位片又稱為頦頂位片。 關節(jié)間隙：關節(jié)間隙主要為關節(jié)盤所占據(jù)。 二 分類： 齲病按病變進展情況分為急性齲（ acute canes）、慢性齲（ chroniccanes）、靜止齲（。 第 2節(jié) 牙髓病 一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內吸收和牙髓壞死。 （三）根尖周囊腫 1 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。 X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。根據(jù)牙內陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側窩（ inv 吻 naied lingUal fossa）、畸形舌側尖（ talon cusP）和牙中牙（ dens in dente）。 2 影像學表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時難以發(fā)現(xiàn)，必須通過 X 線檢查才能確定。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。牙折線在 X 線片 上表現(xiàn)為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀 。增生骨質的邊緣一般較整齊，且升支外側密質骨無明顯破壞。病變累及范圍多較廣泛，有的病例可侵犯整個下頜骨。根尖片可見病原牙根尖周圍骨質破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內有斷根遺留。頜骨放射性骨壞死，是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥。 2 影像學表現(xiàn)：殘余囊腫的 X線表現(xiàn)特點是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。多囊者囊腔大小相差不明顯。 2 甲狀舌管囊腫臨床表現(xiàn)：該囊腫好發(fā)于 l－ 10 歲兒童，可見于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位，但以舌骨上下最多見。各房一般呈圓形或卵圓形。 1 臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病年齡多在 20－ 60 歲，性別無明顯差異，下頜比上頜多見（ 2： 1），磨牙和前磨牙區(qū)是本病常見的發(fā)生部位，但前者更多見，約為后者的 3倍。病變形態(tài)不規(guī)則，境界清晰。頜骨多有膨脹。 2 影像學來現(xiàn)： X線平片上，牙骨質一骨化纖維瘤多以高低密度混合表現(xiàn)為主。多見于 20－ 40 歲之間的成年人，兒童罕見。腫瘤周邊低密度結締組織包膜。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。 （四）牙源性鈣化囊腫 1 臨床表現(xiàn)：牙源性鈣化囊腫性別無特異性，上下頜發(fā)病率基本相同病變常見于前磨牙和磨牙區(qū)。腫瘤內可以含牙。頜骨向唇頰側膨大，捫之有乒乓球感。囊腫的密度與囊 低（水或脂肪密度），少數(shù)為等或高密。牙源性角化囊腫的膨脹方向多向舌側。 第 1節(jié) 口腔頜面部囊腫 一、頜骨囊腫 分類：頜骨囊腫有牙源性和非牙源性囊腫， 前者主要有炎癥性的根尖囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫和牙源性角化囊腫等；后者主要有發(fā)育性的面裂囊腫和其它骨囊腫（如孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等）。大多數(shù)繼發(fā)于體 3 影像學表現(xiàn)：上頜 X線檢查用 5555片或華特位片，下頜用下頜骨側位片。慢性者多由于牙感染慢性侵人或急性上頜竇炎未治愈而轉變?yōu)槁?。晚期病變范圍通常廣泛，頜骨破壞、增生、死骨形成多同時出現(xiàn)。 （ 2）、骨破壞 骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，同時在骨破壞區(qū) 5 影像學表現(xiàn)： X線平片檢查可選用下頜升支側位片及升支切線位片或下頜體橫斷 5555 片檢查。男性多于女性。 四、阻 主 牙 1 定義： 由于萌出位置不 夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（ imPacted tooth）。牙本質在髓腔側的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗 大根管。 （二）畸形舌側 窩、畸形舌側尖、牙中牙 1 臨床表現(xiàn)：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內陷（ dens invaginatus）。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。 二、致容性骨炎 （一） 定義： 致密性骨炎（ condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨 質增生的防御性反應。 2 臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長，偶有輕微疼痛。 4. 繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。正常髁狀突表面圓滑 ，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質骨邊緣。成人的踝狀突有連續(xù)不斷的、整齊、致密而又較薄的密質骨邊緣，其下方骨紋理結構均勻。 丸、顴骨后前位片 正常圖像 此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇上部小圓形密度低的影像為眶下孔，上頜竇外下壁與喙突間的間隙為頜間間隙。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質變化。 3．下頜根尖片所見有關頜骨正常解剖結構：（ 1） 在下頜切牙位根尖片上?？梢婎W棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結構；（ 2）在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣等結構。 2） X線中心線位置：投照根尖片時 X線中心線需通過被檢查牙根的中部。 二 曲面體層 X線機 1 曲面體 層攝影定義：是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點，利用體層攝影和狹縫攝影原理而設 計的固定三軸連續(xù)轉換的體層攝影技術。 4 1961年 iedses des plantes 發(fā) 明圖像減影法。 4 1987年我國召開第一界全國口腔放射學學術會議。 3 減少無效 X線量：（ 1）盡可能合理采用高管電 壓投照； （ 2） X線機應使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度； （ 3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。 （ 2）膠片分配：成年人進行全口牙齒檢查時，需用 14張膠片，其分配方法如表 41。 （ 5）牙槽骨：在 X 線片上顯示的影像比牙密度稍低。膠片長軸與頭的矢狀面平行，囑患者于正中始咬住膠片?？捎糜谟^察第三磨牙的形態(tài)及萌 出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。常用于觀察雙側髁狀突內外徑向的病變。但關節(jié) 結節(jié)的曲度和高度可有很大變化。 四 影像學表現(xiàn) 1．淺齲： 只累及釉質或牙骨質。 （三） 臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。 2 影像學表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。有時因拔牙困難或其他原因拍攝 X線片時偶然發(fā)現(xiàn)。包括形態(tài)、結構位置及數(shù)目等的異常。 （三）融合牙 融合牙（ fused tooth）：由兩個正常牙胚相互融合而成。輕度者釉質形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉 質覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進展快，導致牙過早缺失。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。 第 1節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎 牙源性化膿性頜骨骨髓炎分類：可分為牙源性中央性頜骨骨髓炎和牙源性邊緣性頜骨骨髓炎兩種類型。這一期的主要特點是：骨質破壞邊緣與正常骨質分界逐漸清楚。因此，絕大 多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質破壞輕微，無死骨形成。 開口受限和咬肌區(qū)腫脹 , 2 影像學表現(xiàn)： X線檢查應包括曲面體層片和根尖片。 X線片上可見病原牙。稍晚，其間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積，二者之間界限較明顯，或在較 均勻的密度減低的背景中，增粗的骨小梁縱橫交錯呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點狀陰影。 2 影像學表現(xiàn)：含牙囊腫的 X線表現(xiàn)特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可是埋伏多生牙）。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。增強 CT上，囊壁可呈輕度環(huán)形增強，囊液無增強，繼發(fā)感染時，兩囊腫的囊壁可有不均勻增厚，注人造影劑后，囊壁增 強更為明顯。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。 （三）牙源性腺瘤樣瘤 1 臨床表現(xiàn)：牙源性腺瘤樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在 20 歲左右。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤（ Plex odontoma）和組合性牙瘤（ poundodontoma ）。 2 影像學表 現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在 X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。 1 臨床表現(xiàn)：骨瘤可發(fā)生于任何年齡，常見于 40 歲以上患者，密質型骨瘤多見于老年人群。病變生長緩慢， 常突出于骨表面，質地堅硬。腫瘤可穿破密質骨突人周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。（ 2）．單房型 ：其 X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。大部分成釉細胞瘤為骨內生長型，周圍型者罕見。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。所含牙的數(shù)目多為一個，也可以是含牙囊腫一般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和縱行吸收同時進行。 2 牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點是：后者患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔 分泌物多為血性。 （ 3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質骨缺損、硬化，也可侵犯升支。病原菌主要為金黃色葡萄球菌而肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌等較少見。若有死骨可見完全分離和移位。牙源性中央性頜骨骨髓炎 1 牙源性中央性頜骨骨髓炎發(fā)病機制：是由病原牙首先引起尖周或根周組織感染，沒能得到及時而合理治療，炎癥由 頜骨 質骨和骨膜。 2 影像學表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性，最好采用曲面體層攝影。 （二）遺傳性乳光牙本質 1 定義：遺傳性乳光牙本質（ hereditare oPalescent denim）又稱牙本質發(fā)育不全（ denim hyPoPlasia）。 1 臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。囊腫邊緣形成一致密的線條影。 （四） 影像學表現(xiàn)： 1 局限性髓石與髓室形狀有一定關系。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。兩側關節(jié)形態(tài)大