【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 界不清。（ 3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。 （二）根尖周肉芽腫 1 病因：根尖周肉芽腫（ periapical ranuloma）是根尖周組織受到 輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類(lèi)型。 2 臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，初期癥狀可在叩診時(shí)有不適感，有時(shí)感牙伸長(zhǎng)，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。 3 影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò) Icm，周界清楚，無(wú)致密的骨硬板。病變周?chē)墓琴|(zhì)正常或稍變致密。 （三）根尖周囊腫 1 臨床表現(xiàn)：患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為 l－ 2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫 之有乒乓感或波動(dòng)感。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。 二、致容性骨炎 （一） 定義： 致密性骨炎（ condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨 質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。 （二） 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn)，常有較大的齲壞，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。 （三） 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無(wú)明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。 三．牙骨質(zhì)增生 （一） 病因：牙骨質(zhì)增生（ hyPercement。 sts）可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原 因刺激所致。 （二） 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于齲病、牙周炎及 5555創(chuàng)傷的牙。多無(wú)臨床癥狀。有時(shí)因拔牙困難或其他原因拍攝 X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 （三） 影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見(jiàn)牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。 四．牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良 （一） 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡 40歲左右。以下切牙多見(jiàn)，常為多發(fā)性損害。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。常有牙松動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。 （二）影像學(xué)表現(xiàn)： 1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。 X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形， 邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。 2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。 X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。 3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。 X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深?lèi)似骨硬板和牙周膜間隙的改變。 第 4節(jié) 牙發(fā)育異常 由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。 一、牙體形態(tài)異常 （ 一）畸形中央尖 1 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（ central cusP）為牙 5555 面中央窩處有一額外的錐形牙尖， 常為對(duì)稱性發(fā)生。多見(jiàn)于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見(jiàn)。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：（ 1）新萌出的牙，牙尖無(wú)磨損， X 線片上可顯示 5555 面中央窩處有一突出的小牙尖。（ 2）如中央尖未穿破，牙髓沒(méi)有感染，則根尖可正常形成。（ 3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。 X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。 （二）畸形舌側(cè) 窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙 1 臨床表現(xiàn)：是常見(jiàn)的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（ dens invaginatus）。由于發(fā)育時(shí)期成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷，伸人牙乳頭中，而形成畸形。牙內(nèi)陷多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（ inv 吻 naied lingUal fossa）、畸形舌側(cè)尖（ talon cusP）和牙中牙（ dens in dente）。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；?變粗大。（ 1）舌隆突特別突出隆起， X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（ 2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。（ 3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類(lèi)似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為 “牙中牙 ”。 （三）融合牙 融合牙（ fused tooth）：由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤?、牙根融合和冠根融合。 1 臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。乳牙較恒牙多見(jiàn)，常見(jiàn)于下頜乳前牙。此外，正常 牙和額外牙也可發(fā)生。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需 X線片才能確定。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個(gè)根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗 大根管。融合牙可伴根尖感染。 X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。 （四）牙根異常 1 牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，必須通過(guò) X 線檢查才能確定。牙根異 常多見(jiàn)于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二根或三根，甚至為四個(gè)根， 二．牙結(jié)構(gòu)異常 （一）釉質(zhì)發(fā)育不全 1 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（ enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時(shí)礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。 2 臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個(gè)別牙、部分牙甚至全口牙。分為輕度和重度兩種。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無(wú)釉 質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過(guò)早缺失。 4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄 X 線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無(wú)異常改變。 （二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 1 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（ hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全（ denim hyPoPlasia）。本癥為常染色體顯性遺傳，無(wú)性連鎖。可在一家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代。乳、恒牙均可累及。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。 三、牙數(shù)目異常 （一）額外牙 1 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見(jiàn)。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。萌出的額外牙多數(shù)無(wú)正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 2 影像學(xué)表現(xiàn)： X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。未萌出的額外牙，需用 X 線檢查才能發(fā)現(xiàn)。 X 線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、 形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。 （二）先天缺牙 1 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。個(gè)別牙缺失多見(jiàn)于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。一般為雙側(cè)對(duì)稱缺失。 2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對(duì)稱性，最好采用曲面體層攝影。 X線片上有時(shí)可見(jiàn)有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無(wú)咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。 四、阻 主 牙 1 定義： 由于萌出位置不 夠，或周?chē)嬖谧枇?，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（ imPacted tooth）。 2 臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見(jiàn)，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。 4 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解： ① 阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生； ② 阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生； ③ 阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥； ④ 阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收 ； ⑤ 牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)； ⑤ 牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。 第 6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位 （一） 由于外力使牙向 5555面方向或根方自牙槽窩牙折 影像學(xué)來(lái)現(xiàn)：冠折在臨床檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過(guò) X線片檢查，可了解有無(wú)根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周?chē)闆r。牙折線在 X 線片 上表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。 第 7節(jié) 牙根折裂 一 定義： 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類(lèi)型的折斷。 二 病因： ① 咬合力過(guò)大和 5555創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時(shí)承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史； ② 牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③ 牙根發(fā)育缺陷； ④ 牙頜面骨炎癥 一 定義： 頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過(guò)程總稱。 二 分類(lèi) ： 根據(jù)病原和臨床病理特點(diǎn)不同，一般可將頜面骨炎癥分為化膿性（化膿菌引起）、特異性（結(jié)核茵、放線菌等引起）、物理性（放射線、冷凍 等因素引起）和化學(xué)性（砷、磷等化學(xué)物質(zhì)引起）。 三 化膿性頜骨骨髓炎感染途徑有： ① 牙源性； ② 損傷性； ③ 血源性。 第 1節(jié) 牙源