【文章內(nèi)容簡介】 斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過 CT設備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關系。 CT診斷的臨床應用 ? CT診斷由于它的特殊診斷價值，已廣泛應用于臨床。但 CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將 CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應在了解其優(yōu)勢的基礎上，合理的選擇應用。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應用普遍。對 顱內(nèi)腫瘤、 膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出 等病診斷效果好，診斷較為可靠。因此，腦的 X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋 CT掃描，可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?對頭頸部疾病的診斷 CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值。例如，對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。但明顯病變， X線平片已可確診者則無需 CT檢查。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ? 對胸部疾病的診斷 CT檢查隨著高分辨力 CT的應用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯圾，更具有優(yōu)越性。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?心及大血管的 CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時間一般長于心動周期，影響圖像的清晰度，診斷價值有限。但冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?腹部及盆部疾病的 CT檢查，應用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉(zhuǎn)移等， CT檢查也有很大價值。當然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?骨關節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī) X線檢查確診，因此使用 CT檢查相對較少。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ? 雖然 CT檢查有廣泛的適用范圍和優(yōu)點，但仍有其限度， 最主要的是對病變檢測的敏感性高而特異性仍不很高；對胸部檢查雖可發(fā)現(xiàn)普通 X線片不能檢出的隱匿性病變，但對肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難；腹部病變的定性也存在不少問題。 ? 特別是 CT檢查費用高，難以對早期腫瘤篩選，當前一般認為 CT、 B超、常規(guī) X線、核素掃描以及 MRI等影像手段是互相補充、相輔相成的，而最后的定性診斷仍需細胞學的檢查。 CT檢查范圍 ? 1） 頭部 ：腦出血，腦梗塞，動脈瘤，血管畸形，各種腫瘤，外傷，出血，骨折，先天畸形等； ? 2） 胸部 ：肺、胸膜及縱隔各種腫瘤，肺結(jié)核，肺炎，支氣管擴張，肺膿腫，囊腫，肺不張，氣胸，骨折等； ? 3） 腹、盆腔 ：各種實質(zhì)器官的腫瘤、外傷、出血，肝硬化，膽結(jié)石，泌尿系結(jié)石、積水，膀胱、前列腺病變，某些炎癥、畸形等； ? 4） 脊柱、四肢 ：骨折，外傷，骨質(zhì)增生，椎間盤病變，椎管狹窄，腫瘤，結(jié)核等； ? 5） 骨骼、血管三維重建成像 ；各部位的 MPR、 MIP成像等； ? 6） CTA（ CT血管成像） ：大動脈炎，動脈硬化閉塞癥，主動脈瘤及夾層等； ? 7） 甲狀腺疾病 ：甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌等； CT檢查范圍 ? 其他：眼科及眼眶腫瘤，外傷；鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤、囊腫、 外傷等。 ? 由于 CT的高分辨力，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，能清楚顯示出病變。在臨床上，神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部 CT診斷應用早，對腦瘤、腦外傷、腦血管意外、腦的炎癥與寄生蟲病、腦先天畸形和腦實質(zhì)性病變等診斷價值大。在五官科診斷中，對于框內(nèi)腫瘤、鼻竇、咽喉部腫瘤，特別是內(nèi)耳發(fā)育異常有診斷價值。 ? 在呼吸系統(tǒng)診斷中，對肺癌的診斷、縱隔腫瘤的檢查和瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肺門及縱隔有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，做CT檢查做出的診斷都是比較可靠的。 ? 在心臟大血管和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查中也是有診斷價值的。 醫(yī)學影像診斷 3 MRI成像 ? MRI也就是磁共振成像，英文全稱是：Magic Resonance Imaging。在這項技術誕生之初曾被稱為核磁共振成像，到了 20世紀80年代初，作為醫(yī)學新技術的 NMR成像（ NMR imaging）一詞越來越為公眾所熟悉。隨著大磁體的安裝，有人開始擔心字母“ N” 可能會對磁共振成像的發(fā)展產(chǎn)生負面影響。另外，“ nuclear” 一詞還容易使醫(yī)院工作人員對磁共振室產(chǎn)生另一個核醫(yī)學科的聯(lián)想。因此， 為了突出這一檢查技術不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點，同時與使用放射性元素的核醫(yī)學相區(qū)別，放射學家和設備制造商均同意把“核磁共振成像術”簡稱為“ 磁共振成像（ MRI） ”。 3 MRI成像 ?磁共振成像 （ magic resonance imaging, MRI） 是一多種特征參數(shù) 、 多種靶位核素的成像技術 。 ?磁共振成像基本原理是利用特定頻率的電磁波 ， 向外在磁場中的人體進行照射 ， 人體內(nèi)各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會發(fā)生核磁共振 ， 并吸收電磁波的能量 ，隨后再發(fā)射出電磁波 。 磁共振現(xiàn)象 ?在磁場中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個特點 ， 即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波 ，使原子核的能量增加 ， 當原子核恢復原狀時 ， 就會把多余的能量以電磁波的形式釋放出來 。 這種現(xiàn)象稱為 磁共振現(xiàn)象(magic resonance， MR)。 磁共振成像的原理 ? MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息 ，用接收器收集信息 ， 數(shù)字化后輸入計算機處理 ， 同時獲得每個體素的 T1值與 T2值 ， 用轉(zhuǎn)換器將每個 T值轉(zhuǎn)為模擬灰度 ，而重建圖像 。 當 MRI應用于人體成像時 ，由于人體各組織與器官的 T值不同 ， 從而形成不同的影像 。 磁共振成像的原理 MRI成像的指導思想是用磁場值來標定受檢體共振核的空間位置 。 （ 1） 層面的選擇 將待測物體置于一均勻磁場 B0中 ， 設磁場方向是 Z軸方向 ， 在均勻磁場的基礎上 ， 再疊加一相同方向的線性梯度場GZ． 使磁感應強度沿 Z軸方向由小到大均勻改變 。 X YX Z B0 GZ 層面的選擇 磁共振成像的原理 （ 2） 編碼 編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素 ， 對每個體素標定一個記號 ， 常用 nz ny nx來標定層面每個體素的標號 。經(jīng)過選片后取出層面的若干個體素 ， 由于整個層面處于相同的磁場中 ， 故每個體素中的磁矩在磁場中旋進的頻率和相位均相同 。 目前 MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法 。 X YX Z B0 GZ 選片后層面的若干個體素 磁共振成像的原理 （ 3） 圖像重建 經(jīng)過選片 、 相位編碼和頻率編碼 ， 可以對整個層面的體素進行標定 。 由于觀測層面中的磁矩是在 RF脈沖激勵下旋進 ， 因此停止 RF脈沖照射時 ， 各體素的磁矩在回到平衡態(tài)的過程中 ， 磁矩的方向發(fā)生變化 ， 在接收線圈中可以感應出這種由于磁矩取向變化所產(chǎn)生的信號 。 這種感應信號是各個體素帶有相位和頻率特征的 MR信號的總和 。 為取得層面各體素 MR信號的大小 ， 需要根據(jù)信號所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征 ， 把各體素的信號分離出來 ， 這一過程稱為解碼 ， 由計算機完成 。 磁共振成像的原理 2. 人體的磁共振成像 氫核是人體 MRI的首選核種 。 除了氫核密度可以作為成像特征信息外 ， 人體不同組織的 T T2值也可以提供診斷依據(jù) 。 人體組織的 MR信號強度取決于該組織中的氫核密度及其氫核周圍的環(huán)境 。 T T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息 。 換句話說 ， 人體不同組織之間 、 正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度 ρ、 T1和 T2三個參數(shù)的差異及變化 ， 是 MRI用于臨床診斷最主要的物理學依據(jù) 。 磁共振成像系統(tǒng)主要由 磁場系統(tǒng) 、 射頻系統(tǒng) 、 圖像重建系統(tǒng) 三大部分組成 。 1. 磁場系統(tǒng) （ 1） 靜磁場 。 （ 2） 梯度磁場 。 （ 3） 場強與精度 。 2. 射頻系統(tǒng) （ 1） 射頻發(fā)生器 。 （ 2） 射頻接收器 。 MRI醫(yī)療用途 磁共振最常用的核是氫原子核質(zhì)子（ 1H），因為它的信號最強，在人體組織內(nèi)也廣泛存在。影響磁共振影像因素包括： (a)質(zhì)子的密度； (b)弛豫時間長短； (c)血液和腦脊液的流動； (d)順磁性物質(zhì) (e)蛋白質(zhì)。 磁共振影像灰階特點是， 磁共振信號愈強，則亮度愈大，磁共振的信號弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。 各種組織磁共振影像灰階特點如下 : 脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。 MRI醫(yī)療用途 核磁共振的另一特點是 流動液體不產(chǎn)生信號稱為流動效應或流動空白效應。因此血管是灰白色管狀結(jié)構(gòu)，而血液為無信號的黑色。 這樣使血管很容易軟組織分開。正常脊髓周圍有腦脊液包圍，腦脊液為黑色的，并有白色的硬膜為脂肪所襯托，使脊髓顯示為白色的強信號結(jié)構(gòu)。 核磁共振已應用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。效果最佳的是 顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關節(jié)骨骼、軟組織及盆腔 等。對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可作心室分析，進行定性及半定量的診斷，可作多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變?nèi)玻捌渑c周圍結(jié)構(gòu)的關系，優(yōu)于其他 X線成像、二維超聲、核素及 CT檢查。在對腦脊髓病變診斷時，可作冠狀、矢狀及橫斷面像。 MRI的優(yōu)點 ? MRI對人體沒有電離輻射損傷； ? MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像； ?軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于 CT。 ?多序列成像、多種圖像類型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。 MRI的缺點 ? 和 CT一樣， MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷； ? 對肺部的檢查不優(yōu)于 X線或 CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比 CT優(yōu)越，但費用要高昂得多； ? 對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； ? 對骨折的診斷的敏感性不如 CT及 X線平片； ? 體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受 MRI。 MRI的缺點 ?危重病人不宜做 ?妊娠 3個月內(nèi)者除非必須，不推薦進行MRI檢查 ?帶有心臟起搏器者不能進行 MRI檢查，也不能靠近 MRI設備 ?多數(shù) MRI設備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查 ?檢查所需時間較長 MRI檢查 注意事項 ? 由于在核磁共振機器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道進行金屬支架手術者，絕對嚴禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強大磁場的吸引而移動，將可能產(chǎn)生嚴重后果以致生命危險。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標志注明絕對嚴禁進行核磁共振檢查的情況。 MRI檢查 注意事項 ?身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對禁忌，必須檢查時，應嚴密觀察，以防檢查中金屬在強大磁場中移動而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴重后果，如無特殊必要一般不要接受核磁共振檢查。有金屬避孕環(huán)及活動的金屬假牙者一定要取出后再進行檢查。 MRI檢查 注意事項 ? 有時，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷。 ? 在進入核磁共振檢查室之前，應去除身上帶的手機、呼機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火