【正文】 內(nèi)固定物，特別是脊柱的內(nèi)固定物，開始用鈦合金或鈦金屬制成。 ? 在進入核磁共振檢查室之前，應去除身上帶的手機、呼機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。有金屬避孕環(huán)及活動的金屬假牙者一定要取出后再進行檢查。一般在醫(yī)院的核磁共振檢查室門外，都有紅色或黃色的醒目標志注明絕對嚴禁進行核磁共振檢查的情況。 MRI的缺點 ? 和 CT一樣， MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷； ? 對肺部的檢查不優(yōu)于 X線或 CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比 CT優(yōu)越，但費用要高昂得多； ? 對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； ? 對骨折的診斷的敏感性不如 CT及 X線平片； ? 體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受 MRI。 MRI的優(yōu)點 ? MRI對人體沒有電離輻射損傷； ? MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像； ?軟組織結(jié)構顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于 CT。對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可作心室分析，進行定性及半定量的診斷，可作多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變?nèi)?，及其與周圍結(jié)構的關系，優(yōu)于其他 X線成像、二維超聲、核素及 CT檢查。 核磁共振已應用于全身各系統(tǒng)的成像診斷。 這樣使血管很容易軟組織分開。 MRI醫(yī)療用途 核磁共振的另一特點是 流動液體不產(chǎn)生信號稱為流動效應或流動空白效應。 磁共振影像灰階特點是， 磁共振信號愈強，則亮度愈大，磁共振的信號弱，則亮度也小，從白色、灰色到黑色。 MRI醫(yī)療用途 磁共振最常用的核是氫原子核質(zhì)子（ 1H），因為它的信號最強，在人體組織內(nèi)也廣泛存在。 2. 射頻系統(tǒng) （ 1） 射頻發(fā)生器 。 （ 2） 梯度磁場 。 磁共振成像系統(tǒng)主要由 磁場系統(tǒng) 、 射頻系統(tǒng) 、 圖像重建系統(tǒng) 三大部分組成 。 T T2反映了氫核周圍環(huán)境的信息 。 除了氫核密度可以作為成像特征信息外 ， 人體不同組織的 T T2值也可以提供診斷依據(jù) 。 為取得層面各體素 MR信號的大小 ， 需要根據(jù)信號所攜帶的相位編碼和頻率編碼的特征 ， 把各體素的信號分離出來 ， 這一過程稱為解碼 ， 由計算機完成 。 由于觀測層面中的磁矩是在 RF脈沖激勵下旋進 ， 因此停止 RF脈沖照射時 ， 各體素的磁矩在回到平衡態(tài)的過程中 ， 磁矩的方向發(fā)生變化 ， 在接收線圈中可以感應出這種由于磁矩取向變化所產(chǎn)生的信號 。 目前 MRI使用的是頻率與相位二種編碼方法 。 X YX Z B0 GZ 層面的選擇 磁共振成像的原理 （ 2） 編碼 編碼是將研究的物體斷層分為若干個體素 ， 對每個體素標定一個記號 ， 常用 nz ny nx來標定層面每個體素的標號 。 磁共振成像的原理 MRI成像的指導思想是用磁場值來標定受檢體共振核的空間位置 。 磁共振成像的原理 ? MRI成像方法是將檢查層面分成體素信息 ，用接收器收集信息 ， 數(shù)字化后輸入計算機處理 ， 同時獲得每個體素的 T1值與 T2值 ， 用轉(zhuǎn)換器將每個 T值轉(zhuǎn)為模擬灰度 ，而重建圖像 。 磁共振現(xiàn)象 ?在磁場中旋轉(zhuǎn)的原子核有一個特點 ， 即可以吸收頻率與其旋轉(zhuǎn)頻率相同的電磁波 ，使原子核的能量增加 ， 當原子核恢復原狀時 ， 就會把多余的能量以電磁波的形式釋放出來 。 3 MRI成像 ?磁共振成像 （ magic resonance imaging, MRI） 是一多種特征參數(shù) 、 多種靶位核素的成像技術 。另外，“ nuclear” 一詞還容易使醫(yī)院工作人員對磁共振室產(chǎn)生另一個核醫(yī)學科的聯(lián)想。在這項技術誕生之初曾被稱為核磁共振成像，到了 20世紀80年代初，作為醫(yī)學新技術的 NMR成像（ NMR imaging）一詞越來越為公眾所熟悉。 ? 在心臟大血管和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查中也是有診斷價值的。在五官科診斷中，對于框內(nèi)腫瘤、鼻竇、咽喉部腫瘤，特別是內(nèi)耳發(fā)育異常有診斷價值。 ? 由于 CT的高分辨力，可使器官和結(jié)構清楚顯影，能清楚顯示出病變。 ? 特別是 CT檢查費用高，難以對早期腫瘤篩選，當前一般認為 CT、 B超、常規(guī) X線、核素掃描以及 MRI等影像手段是互相補充、相輔相成的，而最后的定性診斷仍需細胞學的檢查。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?骨關節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī) X線檢查確診，因此使用 CT檢查相對較少。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉(zhuǎn)移等， CT檢查也有很大價值。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ?腹部及盆部疾病的 CT檢查，應用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。由于掃描時間一般長于心動周期，影響圖像的清晰度，診斷價值有限。心臟方面主要是心包病變的診斷。對胸膜、膈、胸壁病變，也可清楚顯示。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。 CT診斷的特點及優(yōu)勢 ? 對胸部疾病的診斷 CT檢查隨著高分辨力 CT的應用，日益顯示出它的優(yōu)越性。例如，對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。螺旋 CT掃描，可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。對 顱內(nèi)腫瘤、 膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出 等病診斷效果好，診斷較為可靠。但 CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將 CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應在了解其優(yōu)勢的基礎上，合理的選擇應用。通過 CT設備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像，可以多角度查看器官和病變的關系。 CT圖像 ? CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。 ? 水的吸收系數(shù)為 10， CT值定為 0Hu，人體中密度最高的骨皮質(zhì)吸收系數(shù)最高， CT值定為+1000Hu，而空氣密度最低，定為 1000Hu。實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成 CT值，用 CT值說明密度。 CT圖像 CT圖像 ? x線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。這是 CT的突出優(yōu)點。但是 CT與 X線圖像相比， CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。 CT圖像 CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對 X線的吸收程度。顯然，象素越小，數(shù)目越多，構成圖像越細致，即空間分辨力（ spatial resolution）高。不同 CT裝置所得圖像的象素大小及數(shù)目不同。 CT圖像 CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構成。 （ 3） 掃描時間更短 。 螺旋掃描及層面投影 螺旋 CT工作原理 多層螺旋 CT掃描特點 ： （ 1） 降低 X射線球管損耗 。 螺旋 CT工作原理 多層螺旋 CT，又稱多層 CT。 螺旋 CT掃描裝置包括探測器、 X線管滑環(huán)、機架與檢查床、控制臺與計算機。 真空泵 靶環(huán) 掃描床 電子槍 電子束 聚焦線圈 偏轉(zhuǎn)線圈 X線束 電子束掃描方式 XCT 的掃描方式 電子束掃描方式的 優(yōu)點 為掃描時間縮短到 50ms，解決了心臟等動態(tài)器官的掃描。由于探測器是排成 216186。最大的差別是 X線管，它有一個電子槍、偏轉(zhuǎn)線圈和處在真空中的半圓形鎢靶。 靜止 旋轉(zhuǎn)掃描方式的 優(yōu)點是：每一個檢測器上獲得多個方向的投影數(shù)據(jù)，能很好地克服寬扇形束的旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)掃描方式中由于檢測器之間差異所帶來的環(huán)形偽影，掃描速度與靜止 旋轉(zhuǎn)方式相比也有所提高。 X線管 旋轉(zhuǎn)采樣點 檢測器軌道 檢測器 扇形 X線束 攝影區(qū)域 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)掃描方式 XCT 的掃描方式 4. 靜止 旋轉(zhuǎn) （ S/R） 方式 這種掃描稱為第四代 CT掃描方式 ， 掃描裝置由一個 X射線管和 600~2022個檢測器所組成 。 由于這種寬扇束掃描一次 即能覆蓋整個受檢體 ， 故 只需 X射線管和檢測器作 同步旋轉(zhuǎn)運動 。 ～ 45176。 窄扇形束掃描平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 3. 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)（ R/R）方式 這種掃描稱為第三代 CT掃描 ， 掃描裝置由一個 X射線管和由250～ 700個檢測器 （ 或用檢測器陣列 ） 排列成一個可在掃描架內(nèi)滑動的緊密圓弧形 。 的窄扇形射線束， 6～ 30個檢測器同時采樣，并采用平移 旋轉(zhuǎn)掃描方式 。掃描時， X射線管發(fā)出角度為 3176。 單束平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 窄扇形束掃描稱為第二代 CT掃描。 ）后再對同一指定斷層進行平移同步掃描，如此進行下去，直到掃描系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)到與初始值位置成 180176。這種掃描首先進行同步平移直線掃描。為滿足人體動態(tài)器官的檢查，需要進一步提高掃描的速度，在靜止 旋轉(zhuǎn)掃描模式基礎上發(fā)展出來的 電子束掃描方式 ，沒有機械運動，大大地提高了掃描速度 。XCT成像的數(shù)據(jù)采集根據(jù) XCT成像的物理原理進行的 。 XCT成像流程是： X線 準直器 檢測器 轉(zhuǎn)變電信號 放大電信號 轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號 計算機系統(tǒng) 存入計算機的存貯器 編碼 顯示圖像 . XCT成像技術 2. XCT成像的數(shù)據(jù)采集與處理 XCT成像的數(shù)據(jù)采集是利用 X線管和檢測器等的同步掃描來完成的 。 2 XCT成像 ? XCT與 X射線攝影相比較有很大區(qū)別， X射線攝影產(chǎn)生的是多器官重疊的平片圖像 ? CT是用 X射線對人體層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理而獲得重建圖像，顯示的是斷面解剖圖像，其密度分辨力明顯優(yōu)于 X線圖像，可以顯著的擴大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率 X射線平片與 CT斷層對比圖 . XCT成像技術 ? XCT（ Xray puted tomography, XCT）是運用掃描并采集投影的物理技術，以測定 X 射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎，采用一定算法，經(jīng)計算機運算處理，求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣，再將其轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布，從而實現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學成像技術， XCT成像的本質(zhì)是衰減系數(shù)成像。研究證明，孕婦接受 X射線的診斷檢查，會使胎兒也吸收射線，這些孩子在十六歲以前，發(fā)生白血病的危險性比一般孩子要大。 對正在生長的有機體進行長時間的低劑量 X射線照射，會引起生長障礙及壽命縮短，即過早衰老。 X線對人體的傷害 放療可殺死癌細胞，治愈癌癥主要是因為癌細胞群體比正常細胞群體對 X射線的敏感性高，可在殺滅癌細胞的同時，保留正常細胞。 輻射能還能直接引起染色體破裂或基因突變，甚至導致癌癥的發(fā)生。 技術的進步，新一代 X光機的發(fā)展，其輻射量比過去減少了許多，一般檢查對人體是安全的。 (6) 有效解決了圖像的存檔管理與傳輸，采用光盤刻錄成本低廉，具有良好的經(jīng)濟效益。腰椎 85KV、 400MA、46MAS、 90160MS、 ，大大低于CEC制定的輻射標準。 DR的主要特點 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） (4) DR具有低的輻射劑量。 (3) DR具有較高的空間分辨力和低噪聲率，非晶硅接受 X線照射后直接轉(zhuǎn)換為電信號，可避免其他成像方式如屏膠體系、 CR等光照射磷物質(zhì)后散射引起的圖像銳利度減低，因此可獲得高清晰圖像。數(shù)秒即可傳送至后處理工作站。 DR臨床應用 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） (1) 具有較高的量子檢測效率 (DQE)可達 74%。 (3) 腹部檢查，對腹部的游離氣體，腸管梗阻、尿路結(jié)石鈣化等病變，通過后處理增加軟組織的分辨力，增加對微小病灶的顯示能力。特別是胸部體檢，快速、清晰、準確。 DR臨床應用 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） (2) 胸部為 DR最適合的部位，胸部組織密度差異大，不同的后處理，更有利于發(fā)現(xiàn)病變，特別是縱隔心影后隔下肋骨重疊的部位的病變。關節(jié)部位除可以觀察骨改變，經(jīng)過處理可以看到關節(jié)軟骨，以及肌腱、韌帶、關節(jié)囊、皮下脂肪及皮膚軟組織的改變。這是傳統(tǒng)的屏膠體系 X光片無法與之比擬的。能量減影使肺癌檢測的敏感性提高 10％，特異性提高 20％，由于肺部