【導讀】肛管皮膚下痔靜脈叢淤血擴張屈曲形成的柔軟靜脈團。墊的病理肥大即為痔。以齒線劃分，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。版《中醫(yī)外科學》。第七版《外科學》。癥狀的痔無需治療，但應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習慣。止痛等作用；如痔瘡栓等；④內(nèi)服藥物療法等。甚或肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。上進一步總結(jié)完善形成的，均能不同程度的改善相應癥狀，療效確切。通過臨床226例病例療效觀察，治愈率85%，好轉(zhuǎn)率88%。膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名。稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。如膿已成，應盡早切開排膿。行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。

　　

【正文】 脈細數(shù)。 治法：治宜養(yǎng) 陰生津， 潤腸通便。 方藥： 方選 一貫煎、潤腸湯 加減。 ③氣滯血瘀： 癥候： 肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 治法： 治宜行氣活血止痛。 方藥： 方選桃紅四物湯 、六磨湯 加減。 ①局部坐?。好刻毂愫罂捎醚储裉?、苦參湯等坐浴，有促進血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激的作用。 ②外敷 藥物治療： 可用生肌散、 2％三硝酸甘油軟膏外涂 裂口 。 ③塞藥法：每天便后或睡前肛泰拴、太寧拴或黃連素軟膏納肛， 以清熱解毒、止痛止血。 ④腐蝕法 ：適用于 反復發(fā)作的陳舊性肛裂?？稍陉惻f的裂口上外涂九一丹 少許，每日 12 次，待創(chuàng)面新鮮后可改用爐甘石散、康復新液，使得創(chuàng)面愈合。 手術(shù)治療： ①擴肛法②肛裂切除術(shù)③ 內(nèi)括約肌切斷術(shù)等。 五 、療效評估 主要評價指標：根據(jù)患者自身癥狀及肛管裂口恢復情況進行評價。 治愈：癥狀消失，裂口愈合。 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小。 未愈：癥狀無改善，裂口無變化。 對裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達100%。本年度收住肛裂患者 54 例，治愈 49 例，治愈好轉(zhuǎn) 52 例，治愈率 90%，好轉(zhuǎn)率 95%，治愈率比 上年度提高 5%，好轉(zhuǎn)率提高 5%。 六、出院標準及隨訪 （一）出院標準 。 。 （二）出院醫(yī)囑 。 。 （三）生活起居、飲食指導及注意事項 ⑴ 養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。 ⑵ 注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。 ⑶ 避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。 ⑷ 及時治療內(nèi)外痔，注意保護肛門部清潔。 （四）隨訪時間及注意 門診隨訪 3 月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。 肛癰（肛漏） 肛癰（肛漏） 優(yōu)化方案修訂說明： 對肛癰的診斷 進行補充 ； 2. 對肛癰的診療計劃及方案進行完善。 肛癰（肛漏） 診療方案 一、概述 肛癰 是 肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當于西醫(yī)學的肛門直腸周圍膿腫。由于發(fā)生部位不同，可有不同的名稱，如肛門旁皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫。中醫(yī)學對本病也有不同的稱謂，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。其特點是發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。 二 、診斷 （一）疾病診斷 中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ ZY/）。 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。 全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。 西醫(yī)診斷標準：參考全國普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材第七版《 外科 學》 （吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年） 。 （ 1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。 （ 2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 （ 3）肛周超聲檢查可測及膿腔。 （ 4）血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。 （ 5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局 部溫度增高、壓痛或有波動感。 位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛等癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重；直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查， CT 或 MRI 檢查可以發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。 （二）疾病分期 急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛、墜脹，呈持續(xù) 性加重。 成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜脹不適，伴全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱、倦怠乏力、食欲不振、大便秘結(jié)、小便黃赤等； 潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸 軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。 （三）疾病分類 低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。 高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。 （四）證候診斷 火毒蘊結(jié) 證 ：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 熱毒熾盛 證 ：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。 陰虛毒戀 證 ：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。 三 、 診療計劃： （一）階段醫(yī)囑： 長期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級護理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日 2 次。 中藥塌漬治療，每日 1 次。 中換藥，每日 1 次。 酌情給予物理療法。 臨時醫(yī)囑 完善各項理化檢查，包括 ⑴ 入院必查項目。 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅 毒等） 4）心電圖 5)胸部 X 片。 ⑵ 可選擇的檢查項目：根據(jù)患者病情而定，如 B 超、 CT、 MRI、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等。 （二）護理計劃 一般護理： ⑴ 注意生活起居，避免風、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。 ⑵ 避免劇烈活動。 ⑶ 重癥患者需臥床休息，做好生活護理。 ⑷ 注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。 專病護理 ⑴手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)進行，做好術(shù)前準備、術(shù)后護理。 ⑵觀察傷口有無出血，出血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理 。 健康指導 ①保持大便通暢，注意肛門清潔。 ②積極防治肛門病變，如肛隱窩炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)外痔等。 ③患病后應及早治療，防止炎癥范圍擴大。 四、治療方案： 肛癰早期多為實證和熱證，治宜清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結(jié)、以消法為主。中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主。后期毒盡體虛，治宜補養(yǎng)氣血、健脾滲濕、滋補肝腎，以補法為主。、如膿已成，應盡早切開排膿。 ：①不要過于依賴抗生素的作用，坐浴、理療、局部用藥等均可對癥治療；②成熟時應及時切開排膿，防止膿液向其他間隙擴散；③麻醉應充分；④齒線下膿腫行放射狀切口，齒線上膿腫應距肛門 行弧形切口或直切口，以防損傷括約??；⑤膿腫切口應足夠大，引流通暢；⑥肛提肌以下膿腫應找到并處理內(nèi)口，深部則應行掛線術(shù)；⑦對肛提肌以上膿腫處理要慎重，防止并發(fā)癥。沒有十足把握，一般在 3－ 6 月后再行肛瘺手術(shù)；⑧膿液應做藥敏及培養(yǎng)試驗；⑨術(shù)后換藥應嚴密觀察病人傷口引流是否通暢，掛線者應及時調(diào)整橡皮筋松緊，確保創(chuàng)面從基底生長，防止橋形愈合。 2. 中醫(yī)辨證論治 ①火毒蘊結(jié)：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、 便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒利濕；方選仙方 活命飲或黃連解毒湯加減。 ②熱毒熾盛：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒，消腫排膿；方選透膿散加減。 ③陰虛毒戀：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，補氣補血；方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。 3. 外治法： ①初起 實證用三黃膏外敷，位置深者，可用黃連素軟膏調(diào)糊灌腸； ②成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù) 方法。 ③潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復新液紗條。日久成漏者，按肛漏處理。 4. 手術(shù)治療： ⑴手術(shù)方法： ①切開引流術(shù)；②切開內(nèi)口切除術(shù)；③內(nèi)切開引流術(shù)；④一次切開引流掛線術(shù)等。 ⑵術(shù)后處理：術(shù)后每次便后應用熏洗Ⅰ號坐浴，以清熱解毒，活血止痛，收斂生??；術(shù)后初期換藥可使用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散、爐甘石散或康復新液紗條。 三 、療效評估 臨床療效判定標準： 痊愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合； 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮?。? 未愈：癥狀及體征均無變化。 在癰（瘺）的治療中，肛腸 科始終遵循《肛癰（瘺）治療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分 熱毒蘊結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀型， 治療方面以中藥塌漬 、中藥口服 療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物 、 外敷藥物治療， 根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療，經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達 100%，中藥治療參與達 80%，其中中藥治療參與治療有所提高。肛腸科本年度收治瘺（癰）患者共 84 例，治愈 76 例，好轉(zhuǎn) 80 例，治愈率 90 %，好轉(zhuǎn)率 95 %，比上年度治愈率提高 5%， 好轉(zhuǎn)率提高 5%。 六、出院標準及隨訪 （一）出院標準 。 。 （二）出院醫(yī)囑 。 。 （三）生活起居、飲食指導及注意事項 ⑴ 養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣，防止便秘，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部瘀血。 ⑵ 注意飲食調(diào)和，多喝開水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。 ⑶ 避免久坐久立，進行適當?shù)幕顒踊蚨〞r行肛門括約肌運動。 ⑷ 及時治療 肛周疾病 ，注意保護肛門部清潔。 （四）隨訪時間及注意 門診隨訪 3 月。如病情有變化，應到醫(yī)院就診。 Ⅱ 、 重點病種 療效評價 痔 療效評價 （一） 痔中醫(yī)診療方案療效評估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況： 在痔的治療中，肛腸科始終遵循《痔 治 療規(guī)范進行》，注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷型， 治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物、外敷藥物治療，根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療。經(jīng)統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達 100 %，中藥治療參與達 %，其中中藥治療參與治療有所提高。 療效評價方法 ： 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。 有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。 無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。 中醫(yī)治療效果評估：中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合， 縮短療程。大多數(shù)痔療效良好。 本年度收治 246 例病人，治愈率 90%，好轉(zhuǎn)率 95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達 100%，顯示了中醫(yī)治療本病，療效確切，副作用小。 本年度本病的平均住院日、住院費用在藥品價格上漲等因素影響下 ，仍能較前下降，考慮與本科中醫(yī)治療運用恰當有關(guān)。今后還將加強中醫(yī)特色治療及綜合治療，整體改善患者癥狀，努力提高療效，縮短住院日。 診療常規(guī)療效分析：本年度診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率。臨床配合物理治療，明顯縮短療程。 （二） 痔中醫(yī) 治療 療效評估分析 住院患者按照中醫(yī)診療方案進行治療，內(nèi)服、外治法、手術(shù)、物 理治療聯(lián)合應用，方法多樣，可以明顯減輕和患者患者的臨床癥狀，縮短療程。 注重充分發(fā)揮中醫(yī)藥的 特長來治療，對于所有收治患者，根據(jù)每位痔患者病史、癥狀、體征、分期、分型治療，分型分 風傷腸絡 、 濕熱下注 、 氣滯血瘀 、 脾虛氣陷 型， 治療方面以中藥塌漬療法為主，并且采用手術(shù)療法，以及局部填塞藥物 、 外敷藥物治療， 根據(jù)患者病情給予相應中藥、中成藥治療。 隨著對本病研究的不斷深入，應用診療常規(guī)在外治法、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者全身狀況，辨證論治，加強中成藥、中藥飲片的使 用率，提高中藥塌漬療法以及中藥換藥的參與率，有效地提高了療效。 熏洗一號外用熏洗肛門局部可以明顯的緩解患者肛門局部的不適癥狀，促進水腫吸收，緩解疼痛，減 少創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面收斂、愈合。 三黃貼痔膏可以清熱、活血、消腫、止痛，可以有效緩解患者肛門局部的疼痛及水腫。 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全。 有效：癥狀輕度改善，痔核略有縮小或萎縮不全。 無效：癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合。 住院患者應用綜合治療方案，治愈率 90%，好轉(zhuǎn)率 95%；統(tǒng)計中藥塌漬治療參與率達 100%。 中醫(yī)治療痔，內(nèi)服、外治、手術(shù)聯(lián)合，方法多樣。配合物理治療，可以促進水腫吸收，促進創(chuàng)面收斂、愈合，縮短療程 。大多數(shù)痔療效良好。 肛裂 療效評價 （一） 肛裂 中醫(yī)診療方案療效評估分析 診療常規(guī)執(zhí)行情況：住院患者按診療方案治療，從癥論治， 分為血