【正文】 過、早婚房室不節(jié)、手淫、醇酒厚味等是常見誘發(fā)因素。（4）發(fā)病特點：①發(fā)病人群：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生活者；②病史特征：本病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。3．實證以清泄為主，君火清泄心火；相火清泄肝火；痰火濕熱，泄熱利濕化痰。虛證宜用補澀為要，針對臟腑陰陽不同，分別治之。腎虛不固，封藏失職，滋陰溫腎，補腎固精；心脾虧虛調(diào)補心脾；心腎不交，瀉南補北，交通心腎；虛實夾雜者應(yīng)虛實兼顧；久病入絡(luò)夾瘀者可佐以活血通絡(luò)。（六）氣血津液病證血 證1．如何鑒別咳血與嘔血？2． 簡述治療血證的基本原則？3．紫斑如何辨證論治？答　案１．咳血與吐血的鑒別可從病史、先兆癥、出血的顏色、伴隨癥等方面進行?？妊嘤蟹伟A、久咳、喘證等病史；有喉癢、胸悶、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鮮紅，?；煊信菽迪?；出血后可有數(shù)天痰中帶血，大便顏色多無異常。吐血多有胃痛、積聚等病史；有惡心、胃脘不適、頭暈、心慌等出血前征兆；血色暗紅或呈咖啡色，常混有食物殘渣；無痰中帶血，但出血后大便呈黑色。臨床鑒別還可借助X光、纖維胃鏡等現(xiàn)代檢測手段進行鑒別，更能提高鑒別的準(zhǔn)確率。２．治療血證一曰治火，實火當(dāng)清熱瀉火 ，虛火當(dāng)滋陰降火；二曰治氣，實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣；三曰治血，如《血證論 吐血》說“則存得一分血，便保得一分命?！? ３．①血熱妄行證：主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或兼鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：十灰散。② 陰虛火旺證：主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。方藥：茜根散。③ 氣不攝血證：主癥：皮膚反復(fù)出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃嫔n白或萎黃，食欲不振，舌淡，脈細弱。治法：補氣攝血。方藥：歸脾湯。消 渴1．簡述消渴與癭病的鑒別。2．簡述消渴病日久發(fā)生的病變。3．簡述消渴病的診斷依據(jù)。答　案１．消渴與癭病都有易饑多食，消瘦臨床表現(xiàn)，但癭病有性情暴躁，眼球突出，頸前有生長腫物等癥狀，而消渴有多尿、多飲等臨床表現(xiàn)，可以鑒別。２．消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。３．（1）臨床表現(xiàn) 凡以口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情較重。（2）病史 初起可“三多”癥狀不著。病久常有并發(fā)癥：眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象?？捎屑易迨罚捎诒静〉陌l(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。（3）輔助檢查 查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量試驗等檢查有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。汗 證1．汗證陰虛火旺的主癥，治法及方藥是什么？2．自汗、盜汗的辨證總綱是什么？3． 什么叫自汗？什么叫盜汗？答 案１．其主證是夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法宜滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃加減。藥物組成有當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏、黃芪。２．自汗、盜汗的辨證總綱是陰陽虛實。一般而論，汗證以屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛火熱。肝火、濕熱、邪熱郁蒸者多屬實證。病延日久，病情嚴(yán)重者，則易出現(xiàn)陰陽虛實錯雜情況。自汗久病，傷及陰液，盜汗不愈，陽氣受損，又可出現(xiàn)氣陰兩虛，陰陽兩虧之證。邪熱郁蒸，病久傷陰，則見虛實夾雜之候。３．由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液排泄異常的病癥。不因外界環(huán)境因素影響，白晝時時汗出，動則益甚者稱為自汗。由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液排泄異常的病癥。在寐中汗出，醒來自止者稱為盜汗?！?nèi)傷發(fā)熱１．甘溫除熱法的意義是什么？２．內(nèi)傷發(fā)熱的基本治法是什么？３．內(nèi)傷發(fā)熱調(diào)護上應(yīng)注意什么？答 案１．本法是用于治療氣虛發(fā)熱，其病因是脾胃氣虛，中氣不足，中陽下陷，虛火內(nèi)生所引起的，若用寒涼滋膩，或純用滋陰降火的藥物，都會阻遏生機，只有著重扶持脾胃，補益元氣，機能達到陽生陰長的目的，甘溫之劑能升陽益氣，大補脾胃，且甘養(yǎng)溫運，補而不膩，溫而不燥，使脾胃元氣充足，則樞機運轉(zhuǎn)，清升濁降而熱退。２．解郁，活血，益氣，養(yǎng)血，滋陰為基本治法。３．注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，而又易于消化之品，保暖避風(fēng)，防止外邪侵入。虛 勞1．脾氣虛虛勞的治法與方選是什么？2．在治療血虛勞病時，除用補血方法外，常配伍補氣藥，為什么？3．肺陰虛虛勞的主癥有哪些？答 案1．治法應(yīng)健脾益氣，代表方為加味四君子湯。2．因為血為氣之母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)的長期臨床實踐中，認(rèn)為補血不宜單用血藥，而應(yīng)適當(dāng)配伍氣藥，以達到益氣生血的目的。３．有干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮熱，盜汗，面色潮紅。（七）肢體經(jīng)絡(luò)病證痹 證1．痹證與痿證如何鑒別？ 2． 痹病的基本治療原則是什么？3．痹證日久，易出現(xiàn)哪三種病理變化？答 案1．其鑒別的關(guān)鍵在于痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；而痹病卻以疼痛為突出，肌肉萎弱不明顯，但臨床上也有因痹病日久不愈而伴見肢體肌肉萎縮無力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痹痿并病，可按其病因病機特，辨其孰輕孰重進行論治。2．治療上應(yīng)分清層次?？傄造钚巴ńj(luò)，緩急止痛為其。由于痹病感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故法以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹病的基本原則。在緩解期則以調(diào)營衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。3．痹證日久，易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是痹證日久不愈，氣血運行不暢日甚，痰瘀阻痹經(jīng)絡(luò)而成尫痹，可見關(guān)節(jié)腫大變形，疼痛劇烈，屈伸不利等癥狀；二是久病使氣血傷耗，而出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候；三是久痹不愈，復(fù)感外邪，邪氣內(nèi)舍而成內(nèi)痹（即臟腑痹）之象。痙 證1．痙病在辨證時應(yīng)注意什么？2．治療痙病時用藥應(yīng)注意什么？3．簡述重癥之痙病的急救措施？答 案1．辨外感與內(nèi)傷。外感發(fā)痙多由風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲，故起病急，多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表現(xiàn)，即熱邪直中，雖無惡寒、必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙多由素體不足或誤治損傷等病因引起，起病較緩，病程較長，多無惡寒發(fā)熱之表證。２．痙病的產(chǎn)生，與風(fēng)邪有很大關(guān)系，治療時可以適當(dāng)選用一些熄風(fēng)止痙的藥物；另痙病屬于陰傷血少者為多見，在治療用藥上應(yīng)選用滋養(yǎng)營陰藥物是不可忽視的一環(huán)。３．當(dāng)病人因熱甚發(fā)痙，溫?zé)嶂炉d所出現(xiàn)神昏，譫語可用安宮牛黃丸作鼻飼，若出現(xiàn)四肢抽搐，角弓反張等頻繁發(fā)作時，可用針刺治療，若高熱引起痙病，應(yīng)積極采取降溫措施。痿 證1．“治痿者獨取陽明”是指獨補脾胃嗎﹖2．.“瀉南方，補北方”是那位醫(yī)家提出﹖是指何治法﹖3．痿與痹的鑒別要點﹖答　案1．否。應(yīng)包括補益、養(yǎng)陰、清熱三方面。2．是朱丹溪提出的。是治療痿病之一，指清內(nèi)熱、滋腎水的治療方法。3．痿是指肢體痿弱無力為主要癥狀，一般肢體關(guān)節(jié)不痛；而痹病是以肢節(jié)或肌肉疼痛為主。顫 證1．顫證的冶療原則是什么？2．顫證的病因有哪些？3．顫證的診斷依據(jù)是什么？答 案1．以填精補髓、益氣化瘀為治療。虛證以滋養(yǎng)肝腎，補養(yǎng)氣血，熄風(fēng)定顫為治法；實證則以化痰清熱，熄風(fēng)止顫為治法；虛實夾雜則標(biāo)本兼顧，但始終離不開熄風(fēng)。熄風(fēng)多從肝論治，或清肝或養(yǎng)肝則視證之虛實而從之。2．顫證的主要病因有情志不遂、飲食不節(jié)、髓海不足、氣血虧虛等。3．具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；繼見肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。多發(fā)于中、老年人，男性多于女性。腰 痛1．腰痛病因之外因為何總離不開濕邪為患？2．為何說內(nèi)傷腰痛不外乎腎虛？3．寒濕腰痛的臨床證候特征及治法如何？答　案1．外感六淫之邪，多見濕熱、寒濕、暑濕等，而以濕邪性重著、粘滯，最易痹著腰部，滯礙氣機，使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛，故謂外感腰痛總離不開濕邪為患。2．：腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，而腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶等諸脈亦布其中，故內(nèi)傷不外乎腎虛。3．寒濕腰痛的臨床證候特征是腰痛伴有冷感、重著不適，甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨寒冷季節(jié)加劇，喜揉按，遇溫痛減。其治法應(yīng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。