【正文】 ，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒1次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴(yán)格終末處理，敷料進行焚燒。，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。，口腔科的牙鉆消毒必須采用對乙肝病毒有效的消毒方法。、呼吸氣囊、呼吸機導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進行嚴(yán)格消毒滅菌處理。、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進行特殊處理。，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。【監(jiān)督檢查】，由護理部主任或副主任擔(dān)任組長，科護士長、護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理委員會指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染科對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。，在護士長和醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護理部組織每月全面檢查一次；有科護士長、病區(qū)護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目(超標(biāo)項目需有整改后達標(biāo)報告)。每季度接受區(qū)、市防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標(biāo)者整改后必須達標(biāo)。，對科室發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報護理部及醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。 第二節(jié) 分級護理制度 【制度】醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。：病情危重，需隨時進行搶救的病員。(1)急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。(2)設(shè)專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。(3)制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。(4)做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。(1)按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。(2)滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。(3)根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。(4)每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。(5)做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。：病情較重、生活不能完全自理的病員。(1)臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。(2)每1～2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。(3)做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。(4)給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。：病情較輕或恢復(fù)期病員。(1)責(zé)任護士認(rèn)真履行職責(zé)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。(3)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(4)督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況?！颈O(jiān)督檢查】“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護理部每月檢查1次，病房護士長每周檢查1～2次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)?！凹本任锲焚|(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“四川省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。 第三節(jié) 病區(qū)管理制度 【制度】，科主任積極協(xié)助。，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。、設(shè)備并分別指定專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。，征求意見，改進病區(qū)管理工作。，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房?！颈O(jiān)督檢查】、科護士長組成的質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 第四節(jié) 查對制度 【制度】：(1)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。、注射、輸液查對制度：(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。：(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。：(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達到要求，手術(shù)器械是否齊全。　　【監(jiān)督檢查】。(1)醫(yī)囑查對登記本；(2)抽血、送血標(biāo)本、取血袋、核對血袋、輸血單、輸血者登記本；(3)接送手術(shù)病人登記本；(4)輸液(血)卡；(5)輸液(血)反應(yīng)登記本；(6)體腔和深部組織手術(shù)紗布、器械登記單；(7)供應(yīng)室無菌物品用后回收、包裝、消毒、發(fā)放登記單；(8)護理差錯、事故登記本。、科護士長組成的質(zhì)控組，每月一次檢查全院護理組查對制度執(zhí)行情況，并記錄保存。各病區(qū)護士長、質(zhì)控護士組成的質(zhì)控小組，每周一次檢查本病區(qū)查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第五節(jié) 護理例會制度 【制度】：每周半天，由護理部正、副主任主持，護理部干事參加，討論護理工作計劃和各階段工作內(nèi)容，研究實施步驟。收集基層護理工作計劃實施情況，反饋信息，布置本周重點工作。：每月1次，由護理部正、副主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標(biāo)準(zhǔn)，組織護士長學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。：每二周1次，護理部正、副主任主持，科護士長參加，小結(jié)評價上周工作，布置本周重點工作。：每年1～2次，由護理部正、副主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結(jié)，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進?！颈O(jiān)督檢查】。、科護士長例會記錄本、護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。 第六節(jié) 工休座談會制度 【制度】，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。、建議。，每次記錄須有病人代表簽字。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋?！??！　颈O(jiān)督檢查】，護理部及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤? 第七節(jié) 護理查房制度 【制度】、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；(1)護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；(2)護理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房)：查基礎(chǔ)護理、專科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。(行政、業(yè)務(wù)查房各一次)，科護士長和護士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗?！　　　颈O(jiān)督檢查】；，科護士長、護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護理部主任、科護士長、護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，優(yōu)秀病區(qū)獎勵，成績少于60分,參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 第八節(jié) 護士值班、交接班制度 【制度】,門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。,堅守崗位,履行職責(zé),保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調(diào)換班次。,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關(guān)事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接?！端拇ㄊ〔v書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。【監(jiān)督檢查】。有違章情況時由護士長作記錄并請當(dāng)事人簽字,保留檢查記錄。護理部每月抽查護理人員交接班及在崗情況。、早退、脫崗超過15分鐘,并一年內(nèi)累計超過3次,按曠工1天處理。,護士之間擅自調(diào)換班次者,調(diào)換雙方均按曠工1天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過5分鐘,可視為脫崗。,無特殊原因不完成當(dāng)班工作,延誤病人治療者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊,作為年終考評參考。 第九節(jié) 護理文件書寫制度 【制度】。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。、撕毀。，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。，用后保留一年備查?！颈O(jiān)督檢查】、護理部、科護士長、病區(qū)護士長要加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，科護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)?！白o理病歷表格”評分表，護理部每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院護士長會議上通報，對未達標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。 第十節(jié) 飲食管理制度 【制度】。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，做好飲食標(biāo)志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。，對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。、戴口罩、保持衣帽整潔，并嚴(yán)