【導(dǎo)讀】針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。和醫(yī)德教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。重大問題要及時(shí)提交黨委討論?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室黨支部保證監(jiān)督各項(xiàng)任務(wù)的完成。第六條醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實(shí)行院和科室兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)制。生行政部門核準(zhǔn)。第七條醫(yī)院設(shè)急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。要密切配合，為急診提供方便。建立搶救室和傳呼設(shè)施，常備必需的急救藥品器材，制定搶。救常規(guī)和搶救程序。留院觀察病人應(yīng)有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。可能在轉(zhuǎn)院途中死亡的病人不應(yīng)轉(zhuǎn)院。可設(shè)立?？苹?qū)２￠T診。門診病人經(jīng)三次門診不能確診者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。除國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批。和住院手術(shù)范圍。加強(qiáng)疫情報(bào)告，做好預(yù)防投藥和預(yù)防接種工作。結(jié)合計(jì)劃生育臨床工作，積極進(jìn)行節(jié)育、優(yōu)生學(xué)

　　

【正文】 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加， 必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。 值班、交接班制度 （一）醫(yī)師值班與交接班： １．各科在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 ２．值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 ３．各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 ４．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療 工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ５．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。 15 ６．值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。 ７．值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。 ８．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 （二）護(hù)士值班與交接班： １． 病房護(hù)士實(shí)行一周倒班一次三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。 ２．交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。 ３．病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 ４．晨間交接班時(shí)， 由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。 ５．早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 （三）藥房、檢驗(yàn)、放射等科室、應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。 護(hù)理工作制度 １．新病員入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸三次連續(xù)三天；體溫在３７．５℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)體 溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測(cè)血壓及體重一次（七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 ２．病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。 特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。 派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。 一級(jí)護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。 臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘 巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。 二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。 適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。 三級(jí)護(hù)理：一般病員。 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。 附：死亡病員料理事項(xiàng) １．經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。 ２．醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。 ３．需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺 物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。 ４．當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。 ５．整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 ６．整理病案，完成護(hù)理記錄。 隔離消毒制度 （一）一般隔離消毒要求： １．傳染病房與一般病房（或其他建筑物）應(yīng)當(dāng)保持一定 距離或有嚴(yán)密的隔離措施，以防止交叉感染。傳染科、結(jié)核科和小兒科，均應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的出入口。小兒科門診，應(yīng)設(shè)有專人進(jìn)行預(yù)檢，遇有傳染病可疑者立即隔離。 ２．醫(yī)院的手術(shù)室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫(kù)、注射室、藥劑制劑室、 16 檢驗(yàn)室、供應(yīng)室以及可以成為傳染源的處所等，均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。 ３．傳染病房應(yīng)備有單人房間，以便收容需要觀察的病員。 ４．傳染病員所住的病房，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行消毒；用過(guò)的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再用 。 ５．傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過(guò)消毒或凈化后再排入下水道。 ６．工作人員進(jìn)病房和門診前，必須穿工作服，在傳染病房應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽和口罩（條件許可時(shí)應(yīng)穿特備膠鞋），但不得穿出傳染病房。接觸病員后應(yīng)及時(shí)洗手。 （二）門診防止交叉感染： １．門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時(shí)，必須按規(guī)定上報(bào)疫情。 ２．在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)應(yīng)立即就地隔離，進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將患者送入傳染病院、傳染病房或隔離病室。 ３．傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（ 方法視病種而定）。 ４．傳染病流行期間，設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)每一就診病員，必須經(jīng)過(guò)初步檢查后才能掛號(hào)，可疑者進(jìn)行隔離處理。 ５．放射線科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時(shí)間嚴(yán)格分開。 ６．病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防止交叉感染。 ７．門診應(yīng)設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。 （三）住院防止交叉感染： １．接診室（住院處）： ①病員進(jìn)入病房前應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危急病員須先行搶救，以后在病房?jī)?nèi)進(jìn)行）、理發(fā)、剪指甲。 ②病員進(jìn)入病房前應(yīng) 測(cè)體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。決定是否進(jìn)入病房或入隔離室待查。 ③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。 ④無(wú)接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。 ２．病房： ①病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。 ②病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。 ③患者用過(guò)的便盆、便壺應(yīng)進(jìn)行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病、腸道傳染病等）應(yīng)固定使用。臉盆、澡盆 ，每次用后應(yīng)及時(shí)擦洗與消毒。 ④患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。 ⑤被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。 ⑥患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。 ⑦有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報(bào)紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。 ⑧打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場(chǎng)所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。 ３．傳染病房（或隔離病室）： 除嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定外： ①傳染病房的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。 ②遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病隔離措施處理。 ③每一病房只能收治同一病種的傳染病員，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔開，同時(shí)實(shí)行床邊隔離。 ④患者不能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。 ⑤傳染病患者一般禁止探視，特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)決定。 ⑥進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。 ⑦胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用 ，并嚴(yán)格消毒。 ⑧傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理方法視病種而異）。 ⑨工作人員應(yīng)定期進(jìn)行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查、咽喉培養(yǎng)。工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳 17 染病，須隔離觀察，直至檢疫期滿為止。 （四）病員衣物用品污物清洗消毒： １．污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱、痰杯等應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。 ２．各種污物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。傳染病房的垃圾、痰及大便紙，一律焚毀。膿、血污染的敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時(shí) 可焚毀。一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。 ３．化驗(yàn)室、病理解剖室等檢驗(yàn)物、標(biāo)本、尸體及接種動(dòng)物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離消毒制度。 ４．傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過(guò)浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消毒。 ５．洗衣房應(yīng)將有傳染性的衣物、被服等附上明顯標(biāo)志，與一般衣服分開放置和處理。 ６．芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。 ７．供應(yīng)室必須將清潔無(wú)菌與污染物品絕對(duì)分開，凡經(jīng)傳染病員或可疑者使用過(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)記，及時(shí)進(jìn)行單獨(dú) 消毒處理。對(duì)高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)定。 ８．對(duì)洗凈消毒過(guò)的衣物、被服，定期作采樣細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。 ９．醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。 預(yù)防保健科工作制度 １．協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。 ２．積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識(shí)，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。 ３．指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離、家庭病床及訪視工作。 ４．指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好計(jì)劃生育宣傳，技術(shù)指導(dǎo)和婦女病，兒童病的普查普治工作。 ５．負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會(huì)診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過(guò)三天。 ６．建立并管理好職工病案。 ７．保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。 分娩室工作制度 １．分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。 ２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所 必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。 ３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 ４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。 ５．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做記錄。 ６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。 ７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí) ，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。 ８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。 手術(shù)室工作制度 １．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 ２．進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。 ３．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。 ４．無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室 18 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 ５．手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 ６．手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。 ７．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。 ８．負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 ９．手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 １０．接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。 附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則 １．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必 要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。