【正文】 方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 ２．對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾 正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。 ４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 ４．給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ２．發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 ３．診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 ４．針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 會診制度 １．凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 ６．院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 １．醫(yī)院因 限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院 14 長或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。 ４．病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。 ４．開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。 ③確定出院診斷和治療結(jié)果。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 ３．各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。 ８．每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。 附：死亡病員料理事項 １．經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 ４．傳染病員所住的病房，應(yīng)按時進(jìn)行消毒；用過的家具、器皿、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用 。 ５．放射線科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴(yán)格分開。 ２．病房： ①病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。 ⑦有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用其他方法消毒。 ⑥進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。傳染病房的垃圾、痰及大便紙，一律焚毀。對高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定。 ５．負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。 ３．工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 ８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。各項急癥手術(shù)的全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。 ７．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。 。 ６．手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。值班人員不得擅自離開分娩室。做好疫情報告、統(tǒng)計和傳染病的消毒隔離、家庭病床及訪視工作。 ６．芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。處理人員應(yīng)注意安全，避免感染。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。 ③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之干凈服裝接觸。 ３．傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（ 方法視病種而定）。醫(yī)院的門診和一般病房也應(yīng)有定期的消毒制度。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情。 ２．病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。 ４．晨間交接班時， 由夜班護(hù)士重點(diǎn)報告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。 ２．值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。 ①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會診意見。 ５．院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參 加。 ３．發(fā)報告時查對科別、病房。 ２．低 頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 （六）病理科 １．收集標(biāo) 本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 ２．發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。 ３．護(hù)士每班 要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。 ５．查房的內(nèi)容： ①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周１ — ２次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。 １１．各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 ３．病歷由實習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。 病歷書寫制度 11 （一）病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。 ６．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。 １０．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。 ６．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 ６．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。 ３．器械浸泡液每周更換兩次。 ４．毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。注射應(yīng)做到每人一針一管。 １１． 藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。 ３．有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 ５．同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號，會診例外。 １２．門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時，要親自操作。 ４．對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。 ５．值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。 ６．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 １３．急性過敏性疾病。 ５．有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。 ６．遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 ５．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。 ４．熱情接待入院病員，核對入院證件。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。危重病員可先住 院后補(bǔ)辦手續(xù)。傳達(dá)室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準(zhǔn)予探視。 ５．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。 ５．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病 史。 ５．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。 ２．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。 ２．院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。本條例適用于地、市以上綜合醫(yī)院，其他醫(yī)院可以參照執(zhí)行。政治思想工作一定要與業(yè)務(wù)工作結(jié)合，與解決實際問題結(jié)合，與經(jīng)濟(jì)手段結(jié)合。積極搞好職工生活，辦好職工食堂、托兒所、幼兒園、浴室等集體福利，積極改善職工住宿條件。醫(yī)院對藥品材料，實行“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計、實耗實銷”的管理辦法。經(jīng)常檢查、總結(jié)、研究診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術(shù)感染率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯事故發(fā)生率等指標(biāo)的變化，及時解決存在問題，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。對病歷書寫、急癥搶救、手術(shù)前討論、查房、查對、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論等關(guān)鍵性制度，應(yīng)經(jīng)常檢查實施情況。要積極創(chuàng)造條件開展臨床藥學(xué)研究，使藥劑工作在醫(yī)療中發(fā)揮最大效應(yīng)，并不斷降低毒副反應(yīng)，做到安全合理用藥，以提高醫(yī)療效果。技術(shù)隊伍的培訓(xùn)，要堅持在職教育為主，發(fā)揮高級技術(shù)人員的作用 。有的醫(yī)院，可建立婚前健康咨詢門診、遺傳疾病門診、兒童保健門診，做好優(yōu)生工作。 第十三條 醫(yī)院的預(yù)防保健科，要做好地段的醫(yī)療預(yù)防工作，配合有關(guān)部門，搞好工業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和婦幼衛(wèi)生，做好圍產(chǎn)期保健，指導(dǎo)托兒所、幼兒園的業(yè)務(wù)工作。內(nèi)科、兒科實行預(yù)檢和分診。 第十一條 根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，對中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量有所側(cè)重，全面發(fā)展。護(hù)理人員要樹立專業(yè)思想，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)分級護(hù)理原則切實做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。逐步建立重病監(jiān)護(hù)室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室。加強(qiáng)候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學(xué)育兒知識的宣傳工作。觀察室要建立健全醫(yī)療、護(hù)理、查 房等制度，留院觀察病人應(yīng)有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。醫(yī)院按照規(guī)模、任務(wù)、特長和技術(shù)發(fā)展情況，設(shè)立業(yè)務(wù)科室。院長負(fù)責(zé)全院行政、業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)工作，副院長在院長領(lǐng)導(dǎo)下分管相應(yīng)的工作。 1 全國醫(yī)院工作條例 [衛(wèi)生部 ] 第一章 總 則 第一條 醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。醫(yī)院黨組織的主要工作是：貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經(jīng)常性政治思想工作和對工會、共青團(tuán)等 群眾組織的領(lǐng)導(dǎo)；討論和決定管理范圍內(nèi)的人事任免、獎懲工作；審議醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)和重要工作部署等 。院一級設(shè)置精干 有力 的辦事機(jī)構(gòu)。保證搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。門診病人經(jīng)三次門診不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)診。加強(qiáng)手術(shù)管理，建立重大手術(shù)和新開展手術(shù)的術(shù)前討論和審批制度，明確門診和住院手術(shù)范圍。護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核、院內(nèi)調(diào)配由護(hù)理部或總護(hù)士長負(fù)責(zé)；任免、晉升、獎懲等要充分聽取 護(hù)理部或總護(hù)士長的意見。較大醫(yī)院可設(shè)醫(yī)療器械科和專職維修人 員，也可以配備工程技術(shù)人員。 第十二條 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。結(jié)合計劃生育臨床工作，積極進(jìn)行節(jié)育、優(yōu)生學(xué)知識的宣傳和技術(shù)指導(dǎo)。重視對優(yōu)秀人才的選拔和重點(diǎn)培養(yǎng)，努力建設(shè)又紅又專的技術(shù)骨干隊伍。經(jīng)常開展學(xué)術(shù)活動，做好醫(yī)學(xué)情報資料的交流。 第二十二條 醫(yī)院必須建立以崗位責(zé)任 制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院要制定出反映醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的指標(biāo)，并做好登記、收集、整理和分析工作。 第六章 經(jīng)濟(jì)管理和總務(wù)工作 第二十五條 經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的組成部分，要與政治思想工作、行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)管理相結(jié)合，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段促使醫(yī)院合理地使用人力、物力和財力，提 高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，逐步實行醫(yī)療成本核算，講究經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成醫(yī)療、教學(xué)、科 研、預(yù)防等各項工作任務(wù)。醫(yī)院總務(wù)工作要面向醫(yī)療，配合臨床，為醫(yī)療工作服務(wù)，為病人生活服務(wù)，主動及時地服務(wù)到科室。醫(yī)院的黨、行政、工會、共青團(tuán)等組織都要重視思想工作，積極主動地宣傳馬列主義、毛澤東思想，宣傳黨的路線、方針、政策和四項基本原則，調(diào)動全體職