【正文】 格不一，文字資料未按規(guī)定裝訂成冊(cè)等問(wèn)題。 取材室、技術(shù)室工作人員防護(hù)措施不到位，無(wú)環(huán)保型取材臺(tái)、標(biāo)本存放柜及通風(fēng)設(shè)備[其他制度]醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度 （十）　　　 護(hù)理、藥劑管理工作年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū) 　一、護(hù)理部分工作目標(biāo) 　　認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例》、《護(hù)士管理辦法》、《坤泰財(cái)務(wù)自由之路》等規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員合法執(zhí)業(yè)率達(dá)100%。 　　護(hù)理技術(shù)指標(biāo) 　?。?）整體護(hù)理模式病房推廣率≥80%。 　?。?）護(hù)理技術(shù)操作考核2次以上，參加人員達(dá)100%。 　?。?）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%。 　?。?）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。 　?。?）護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練合格率達(dá)100%。 　　（6）嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，一次性醫(yī)療用品用后滅菌毀形率100%。 　?。?）急救物品完好率100%。 　　護(hù)理部獨(dú)立設(shè)置，并按有關(guān)規(guī)定配備管理人員，認(rèn)真履行其職能。 　　二、藥劑部分工作目標(biāo) 　　積極做好藥劑的集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范采購(gòu)行為，禁止“暗箱”操作。“納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、臨床應(yīng)用普遍、采購(gòu)量比較大的藥品”中要有50%的金額實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的集中議價(jià)采購(gòu)。 　　禁止購(gòu)進(jìn)假冒偽劣藥品。 　　住院病人平均藥品費(fèi)用與平均總費(fèi)用之比≤45%。 　　督促或檢查毒、麻、限劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作。 辦公室年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了提高辦公效率和管理水平，特制定2003年度辦公室工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　單位信息網(wǎng)絡(luò)暢通，信息宣傳工作有專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)，按要求及時(shí)向衛(wèi)生局報(bào)送重要信息。 　　建立綜合檔案室，文書(shū)檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，按時(shí)完成文件歸檔工作，順利通過(guò)市檔案局年檢。 　　做好日常值班工作，保持聯(lián)絡(luò)暢通。 　　愛(ài)國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全，有完善的衛(wèi)生制度和檢查制度，單位的硬化、凈化、美化符合要求，使其達(dá)到經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化。搞好單位內(nèi)部衛(wèi)生，達(dá)到市級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生先進(jìn)單位是評(píng)選各類(lèi)文明單位的必備條件。普及健康教育，廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)，有健康教育宣傳陣地。考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 財(cái)務(wù)科年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好我院的財(cái)務(wù)工作，特制定2003年度財(cái)務(wù)科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　認(rèn)真貫徹落實(shí)《會(huì)計(jì)法》，無(wú)違反財(cái)經(jīng)法規(guī)、制度現(xiàn)象。 　　嚴(yán)格執(zhí)行年度預(yù)算，建立健全管理制度。 　　加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，積極推行會(huì)計(jì)電算化。 　　加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，開(kāi)展成本核算，積極增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，單位業(yè)務(wù)收入不低于前二年的平均增長(zhǎng)幅度。 　　建立健全財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理制度，規(guī)范購(gòu)置及處置行為，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，必須確保國(guó)有資產(chǎn)保值或增值。固定資產(chǎn)未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓或變賣(mài)出售。 　　積極做好藥品、材料集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范采購(gòu)行為，禁止“暗箱”操作?！凹{入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、臨床應(yīng)用普遍、采購(gòu)量比較大的藥品”中要有50%的金額實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)和集中議價(jià)采購(gòu)。實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，在扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的藥品差價(jià)收入后，形成的差價(jià)要有不低于60%的讓利于民。 　　認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格政策，全面落實(shí)國(guó)家計(jì)委等部門(mén)《醫(yī)療價(jià)格實(shí)行價(jià)格公示的規(guī)定》。實(shí)行住院病人費(fèi)用“一日清單”制度，無(wú)亂收費(fèi)現(xiàn)象。 　　藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重每年降低23個(gè)百分點(diǎn)，管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出的比重比上年都有所下降。 　　認(rèn)真貫徹落實(shí)“審計(jì)法”，建立健全內(nèi)部審計(jì)組織和內(nèi)部審計(jì)制度，做好內(nèi)部審計(jì)工作。 　　認(rèn)真貫徹落實(shí)“統(tǒng)計(jì)法”，按時(shí)完成統(tǒng)計(jì)任務(wù)，做到制度健全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、項(xiàng)目完整、上報(bào)及時(shí)。 　　考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 總務(wù)科年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了加強(qiáng)后勤工作管理，搞好后勤工作改革，提高后勤服務(wù)工作質(zhì)量，特制定2003年度總務(wù)科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　后勤管理 　　(1)后勤工作崗位職責(zé)制度健全。 　　(2)嚴(yán)格物資管理。 　　(3)提高后勤服務(wù)質(zhì)量。 　　(4)積極推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化。 　　(5)抓好業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 　　基建管理 　　(1)單位有經(jīng)可行性論證的總體建設(shè)規(guī)則，建設(shè)項(xiàng)目要符合單位總體規(guī)劃。 　　(2)10萬(wàn)元以上新擴(kuò)建項(xiàng)目，2萬(wàn)元以上修繕項(xiàng)目等要進(jìn)行可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析。30萬(wàn)元以上新擴(kuò)建項(xiàng)目、5萬(wàn)元以上修繕項(xiàng)目等要進(jìn)行可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析，并將論證報(bào)告及有關(guān)資料報(bào)市衛(wèi)生局。 　　(3)所有項(xiàng)目按規(guī)定程序報(bào)批，保質(zhì)、按期完成。 　　(4)基建財(cái)務(wù)要統(tǒng)一核算、專(zhuān)戶(hù)管理，及時(shí)進(jìn)行工程財(cái)務(wù)決算、竣工項(xiàng)目及時(shí)轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)管理。 　　積極做好材料集中招標(biāo)工作，規(guī)范采購(gòu)行為，禁止“暗箱”操作。考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 醫(yī)務(wù)科年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了提高醫(yī)療技術(shù)水平和工作質(zhì)量及管理水平，特制定2003年度醫(yī)務(wù)科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　醫(yī)院管理 　?、耪J(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》等法律規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生技術(shù)人員合法執(zhí)業(yè)率達(dá)100%。 　?、茋?yán)格執(zhí)行政府辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為。 　　⑶醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目依法準(zhǔn)入率達(dá)100%。 　　⑷依法做好醫(yī)療廣告的宣傳和管理。 　　⑸醫(yī)務(wù)科獨(dú)立設(shè)置，并按有關(guān)規(guī)定配備管理人員，認(rèn)真履行其職能。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控科要獨(dú)立設(shè)置，并有2名以上專(zhuān)職衛(wèi)生技術(shù)人員，認(rèn)真履行其職能，落實(shí)好文件要求。 　?、时苊忉t(yī)療技術(shù)事故的發(fā)生；責(zé)任事故為零；醫(yī)療糾紛上訪(fǎng)率為零。 　?、碎T(mén)診全部實(shí)行病人先醫(yī)生制度。 　　⑻積極組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的管理和控制。 　?、蜏?zhǔn)確及時(shí)向市衛(wèi)生防疫部上報(bào)傳染病疫情。 　?、螆A滿(mǎn)完成指令性、應(yīng)急性醫(yī)療任務(wù)。 　　主要醫(yī)療工作指標(biāo) 　?。?）年門(mén)診量8萬(wàn)人次。 　?。?）病床使用率70%。 　　（3）平均住院天數(shù)≤18天。 　?。?）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)15次。 　?。?）出院病人每年達(dá)4700人次，出入院符合率達(dá)95%以上。 　?。?）首診確診率在80%以上，手術(shù)前后診斷符合率≥90%，臨床診斷與病理診斷符合率在90%以上。 　?。?）門(mén)診、急診建設(shè)和管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 　?。?）急診危重病人搶救成功率≥80%。 　?。?）每二級(jí)科室試行3種以上單病種質(zhì)量控制。 　?。?0）住院病人平均藥品費(fèi)用與平均總費(fèi)用之比≤45%。 　?。?1）大型儀器檢查陽(yáng)性率≥60%（X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50%）。 　　（12）成分輸血達(dá)80%以上。 　　（13）杜絕使用假冒偽劣藥品。 　?。?4）禁止院內(nèi)感染，肺結(jié)核轉(zhuǎn)診率100%。 　　科教工作 　?。?）引進(jìn)新技術(shù)2項(xiàng)以上。 　?。?）認(rèn)真做好衛(wèi)生科技工作，%。 　?。?）認(rèn)真做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作要求。%。考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 護(hù)理部年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了提高我院護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平及管理水平，特制定2003年度護(hù)理工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例》、《護(hù)士管理辦法》、《獻(xiàn)血法》等法律規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)率達(dá)100%。 　　護(hù)理技術(shù)指標(biāo) 　　（1）整體護(hù)理模式病房推廣率≥80%。 　　（2）護(hù)理技術(shù)操作考核2次以上，參加人員達(dá)100%。 　?。?）基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%。 　?。?）五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。 　　（5）護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練合格率達(dá)100%。 　?。?）嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，一次性醫(yī)療用品用后滅菌毀形率100%。 　　（7）急救物品完好率100%。 　　護(hù)理部獨(dú)立設(shè)置，并按有關(guān)規(guī)定配備管理人員，認(rèn)真履行其職能。 　　考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 藥劑科年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了加強(qiáng)藥品的采購(gòu)、保管、使用等工作的管理，特制定2003年度藥劑科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　積極做好藥劑的集中招標(biāo)采購(gòu)工作，規(guī)范采購(gòu)行為，禁止“暗箱”操作。“納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、臨床應(yīng)用普遍、采購(gòu)量比較大的藥品”中要有50%的金額實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的集中議價(jià)采購(gòu)。 　　禁止購(gòu)進(jìn)假冒偽劣藥品。 　　住院病人平均藥品費(fèi)用與平均總費(fèi)用之比≤45%。 　　督促或檢查毒、麻、限劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作。 　　考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 器械科年度工作目標(biāo)責(zé)任書(shū) 　　為了加強(qiáng)設(shè)備配置管理，使其發(fā)揮最大作用，獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益，特制定2003年設(shè)備科工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 　　加強(qiáng)設(shè)備配置管理，單位2萬(wàn)元以上設(shè)備的配置，內(nèi)部要有可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析，5萬(wàn)元以上設(shè)備的配置要將論證報(bào)告和有關(guān)資料報(bào)市衛(wèi)生局。 　　加強(qiáng)設(shè)備使用管理，建立健全設(shè)備管理組織和各項(xiàng)登記制度，使用要符合安全操作規(guī)程，定期保養(yǎng)維護(hù)，杜絕安全事故發(fā)生。 　　大型醫(yī)療設(shè)備配置和使用要取得“三證”，嚴(yán)禁購(gòu)買(mǎi)“二手貨”。 　　認(rèn)真執(zhí)行國(guó)有資產(chǎn)管理辦法，嚴(yán)格設(shè)備報(bào)廢管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。 　　考核辦法：每月自查一次，并寫(xiě)好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對(duì)上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。 院級(jí)委員會(huì)職責(zé)、院務(wù)管理委員會(huì)職責(zé) 一、院務(wù)委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問(wèn)題，對(duì)重要決策提出建議。 二、對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)布置的重要工作和醫(yī)院的重大工作布置，研究制定貫徹落實(shí)的措施。 三、審議醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃、人才培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。 四、審議醫(yī)院的教學(xué)方案、管理?xiàng)l例、全院性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金的分配方案，自留資金的使用。 五、審議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)、維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。 六、審議干部、職工的重大獎(jiǎng)懲。會(huì)議制度 一、院長(zhǎng)辦公會(huì) 院長(zhǎng)辦公會(huì)由院長(zhǎng)主持，一般每周一次。 院長(zhǎng)辦公會(huì)由正副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)辦公室主任參加。亦可根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會(huì)議。為便于溝通情況和及時(shí)交換意見(jiàn)，可邀請(qǐng)其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與會(huì)。院長(zhǎng)辦公會(huì)的議題，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)商定。各職能科室提請(qǐng)?jiān)恨k公會(huì)研究決定的問(wèn)題，填寫(xiě)議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長(zhǎng)匯報(bào)后，安排議程與時(shí)間。 院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定的問(wèn)題，由分管院長(zhǎng)與有關(guān)職能科室組織實(shí)施，院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。 二、院周會(huì) 院周會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)技）科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)參加。每周召開(kāi)一次，周五下午進(jìn)行。 院周會(huì)由院辦公室協(xié)助院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 四、科主任例會(huì) 科主任例會(huì)由分管院長(zhǎng)主持，主要內(nèi)容總結(jié)當(dāng)周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以及教學(xué)和科研工作情況，布置下周任務(wù)。 五、門(mén)診例會(huì) 門(mén)診例會(huì)每月一次，由分管院長(zhǎng)或門(mén)診部主任主持，所有門(mén)診科室負(fù)責(zé)人參加。主要總結(jié)當(dāng)月門(mén)診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門(mén)診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問(wèn)題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門(mén)診科室的工作。 六、醫(yī)院工作信息發(fā)布會(huì) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度向全院職工或科室負(fù)責(zé)人發(fā)布一次院內(nèi)信息，主要介紹醫(yī)療教學(xué)、物資供應(yīng)、財(cái)政收支、基本建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、思想工作、黨團(tuán)建設(shè)等方面的情況。 信息發(fā)布會(huì)由院辦、黨辦準(zhǔn)備。 七、職代會(huì)：每年舉行一次，由工會(huì)籌備，聽(tīng)取院長(zhǎng)匯報(bào)一年來(lái)的工作，審議并通過(guò)下年工作計(jì)劃，討論通過(guò)有關(guān)重要的議案。院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則 一、院長(zhǎng)辦公會(huì)的主要任務(wù)是：就醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，中心任務(wù)和其他重要行政工作做出決策；討論醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作中的重要問(wèn)題，并作出相應(yīng)決定；聽(tīng)取各行政職能部門(mén)的重要工作匯報(bào)，分析醫(yī)院形勢(shì)，檢查總結(jié)工作。 二、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究處理的事項(xiàng)主要有：貫徹落實(shí)上級(jí)指示的具體措施；院黨委提出的重要問(wèn)題；醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，年度工作計(jì)劃及重要工作的實(shí)施方案；醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實(shí)施辦法；機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整和一般人員調(diào)配；醫(yī)院分級(jí)管理工作的重大問(wèn)題；職能科室月工作檢查測(cè)評(píng)；醫(yī)院基本建設(shè)的重大問(wèn)題；醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)決算和開(kāi)支計(jì)劃；千元以上設(shè)備的引進(jìn)，500元以上的計(jì)劃外開(kāi)支，對(duì)職工的獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)金分配方案；重大活動(dòng)的接待安排；重大工作計(jì)劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)；安全保衛(wèi)的重要問(wèn)題；其他重要工作。 三、院長(zhǎng)辦公會(huì)參加人員：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)辦公室主任、院長(zhǎng)辦公室秘書(shū)，必要時(shí)通知其他有關(guān)人員參加。為便于掌握情況和決策，院黨委書(shū)記、副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記、工會(huì)主席、黨委辦公室主任，可以根據(jù)參加會(huì)議。 四、院長(zhǎng)辦公會(huì)召開(kāi)時(shí)間：一般每周召開(kāi)一次，特殊情況可隨時(shí)組織召開(kāi)。 五、院長(zhǎng)辦公會(huì)由院長(zhǎng)召集和主持，當(dāng)院長(zhǎng)不在時(shí)由主持工作的副院長(zhǎng)召集主持。 六、需提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論的問(wèn)題，有關(guān)方面必須作好準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫(xiě)議題內(nèi)容，擬定解決措施和辦法，并經(jīng)過(guò)分管院長(zhǎng)同意，在開(kāi)會(huì)的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任匯集后送交院長(zhǎng)確定議題。未列入議題的事項(xiàng)，會(huì)上不作討論。 七、院長(zhǎng)辦公會(huì)要貫徹民主集中制，研究問(wèn)題時(shí)要充分發(fā)揚(yáng)民主，重要問(wèn)題需經(jīng)到會(huì)人員充分發(fā)表意見(jiàn)。重大問(wèn)題要經(jīng)過(guò)