【正文】 習(xí)要實 行簽到制度。 五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出題。考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級和評選先進(jìn)的重要條件。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 39 醫(yī)師值班、交接班制度 一、在非辦公時間及假日，各科設(shè)值班醫(yī)師。 二、值班醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行交接班，應(yīng)常規(guī)巡視病室，了解危重病員情況。 三、值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)寫好病程記錄和醫(yī)囑單，并詳細(xì)記入危重病人交接班記錄。 四、 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗，護(hù)理人員有請時，應(yīng)立即前往診室。如有事離開 時，必須向值班護(hù)士說明去向。 六、值班醫(yī)師值班后，次日處理完當(dāng)日工作后，可以休息。 七、每日早會，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或科主任報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待清楚危重病員的情況及尚待處理的工作。 八、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理。對急診入院病員及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 40 搶救工作制度 搶救工作必須做到迅速、及時、有效。 一、組織形式及人員安排 （一）日常由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮，有當(dāng)班醫(yī)師護(hù)士參加，必要時請有關(guān)科室協(xié)助搶救。 （二）節(jié)、假日及夜間由 當(dāng)班二線醫(yī)師及主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織指揮，有值班醫(yī)師及護(hù)士參加，必要時請有關(guān)科室值班醫(yī)師協(xié)助搶救，有可能及有必要時可請本科主任參加。 （三）重大搶救，除立即組織搶救外，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)部及院長（夜間、節(jié)假日報告總值班），必要時組織全院有關(guān)科室參加搶救。 二、搶救用藥品及器械的準(zhǔn)備 （一）搶救用藥品及器械平時應(yīng)準(zhǔn)備齊全，定量儲存、主班保管。各種器械、設(shè)備性能完好。藥品標(biāo)記明確、清楚。 （二）各種搶救藥品及器械一般不外借，注意保養(yǎng)、檢查、維修。 （三）各級醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械性能及使用方法。 三、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制 度 （一）有關(guān)搶救措施、程序及技術(shù)操作規(guī)程要書寫上墻。 （二）病傷員搶救現(xiàn)場要清理無關(guān)人員、家屬勸出，外人不得圍觀。 （三）立即準(zhǔn)備一切搶救器械、藥品在床前。 （四）參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。 （五）護(hù)士在醫(yī)師未到之前，根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通道，必要時行人工呼吸、胸外按壓心臟、配血、止血等。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 41 （六）醫(yī)師仔細(xì)檢查病、傷情，迅速做出處理措施，沉著冷靜進(jìn)行治療。護(hù)士一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)囑和技術(shù)操作。 （七）搶救過程中，忙而不 亂，分清主次，指揮命令和醫(yī)囑明確清晰，口頭醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行時復(fù)述。 （八）搶救經(jīng)過、用藥、病情惡化，各種處置要及時詳細(xì)記錄。用后空瓶須經(jīng)二人核對后集中棄去。 （九）嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，醫(yī)囑和病情交待在病人床前進(jìn)行。 （十）搶救完畢，做好記錄、登記和消毒。做好搶救小結(jié)。 （十一）搶救過程中及完畢，必要時與家屬或病人單位交待和聯(lián)系。突然發(fā)生重大病情變化和手術(shù)改變必須與家屬交待。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 42 護(hù)理會議制度 一、護(hù)理部每月召開 2— 3 次護(hù)士長例會，如有特殊情況，不定期召開例會，總結(jié)、研究、布置 護(hù)理工作，解決診斷護(hù)理問題和實施護(hù)理對策。如不能參加會議，要向護(hù)理部請假。 二、護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會，總結(jié)部署工作。 三、護(hù)士長每周召開一次科室護(hù)理人員例會，總結(jié)、部署本周工作。 四、病區(qū)每月組織一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見。 五、護(hù)理部各級會議精神，會后要及時傳達(dá)落實，要有效果反饋。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 43 護(hù)理文件管理制度 一、護(hù)理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了更好地管理，使之及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實地記錄護(hù)理過程，特制定本制度。 二、各項護(hù)理文件書寫要 及時、準(zhǔn)確、真實、整潔，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。各班護(hù)士均應(yīng)按管理要求執(zhí)行。 三、護(hù)理文件由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由經(jīng)管護(hù)士或責(zé)任護(hù)士管理。 四、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。 五、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列。 六、醫(yī)囑本、交班本、正式護(hù)理病歷，按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年。測溫本保存三個月，以備查閱。 七、護(hù)士長要每日檢查護(hù)士交班報告，每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量 1—2次。 八、護(hù)理部按規(guī)定定期檢查。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 44 護(hù)理 交接班制度 一、交接班工作是保證護(hù)理工作連續(xù)性、及時性、準(zhǔn)確性的重要過程。通過交接班可以使病人得到全面、及時、連續(xù)的治療和護(hù)理，對提高護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。 二、病房護(hù)士實行 24 小時三班制。值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，保證治療、護(hù)理工作的正常連續(xù)運行。 三、接班人員要提前 15 分鐘上崗，當(dāng)面點清器械、藥品、物品，并做好登記工作。 四、交接班工作要在床頭進(jìn)行，對新入院、大手術(shù)后特殊處置、危重、長期臥床病人，要詳細(xì)交接。注意口腔、皮膚及周身情況。 五、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、 藥品、物品不清，立即查問，找原因，追責(zé)任。 六、值班者于交班前，應(yīng)做好各項準(zhǔn)備，如：病情報告、環(huán)境衛(wèi)生、各種物品，完成各班工作。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 45 護(hù)理查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 （一）處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，護(hù)士長、經(jīng)管護(hù)士每周兩次大查對。 （二）執(zhí)行醫(yī)囑要認(rèn)真、細(xì)致，并填寫時間、執(zhí)行護(hù)士蓋章，對有疑問的，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （三）搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要做到“三清”（聽清、說清、看清）。 二、服藥、注射、處置查對制度 （一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即擺藥后查、服藥、注射、處置前后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。 （二）備藥前要檢查藥品的質(zhì)量，水劑、片劑要注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不得使用。 （三）擺藥后必須經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行。 （四）用藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓶。給各種藥時，注意配伍禁忌。 （五）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無疑問時方可執(zhí)行。 三、輸血查對制度 （一）由兩名醫(yī)護(hù)人員查采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。 （二）查 輸血卡上供血者姓名、血型、血瓶號，查血瓶上標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集，準(zhǔn)確無誤后方可輸入。 （三）由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到病人床前，查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量，再次核對血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血并嚴(yán)格執(zhí)行“一書 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 46 四單”（輸血治療知情同意書、臨床輸血申請單、輸血記錄單、患者輸血不良反應(yīng)回報單、取血單）。 （四）輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時要注意觀察，保證安全。 （五）輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時檢驗。 四、手術(shù)室查對制度 （一）接病人時，要查對科別、床號、姓名 、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （二）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 47 護(hù)理差錯、事故登記報告制度 一、各科室要建立差錯、事故登記報告，由本人及時據(jù)實登記。 二、發(fā)生嚴(yán)重差錯事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄、醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)材料、事故有關(guān)的藥品、器械、標(biāo)本等物品妥善保管，以備鑒定，不得擅自涂改、銷毀。 三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故應(yīng)立即報告護(hù)士長、護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。要求責(zé)任者24 小時內(nèi)寫出書面材料，并 及時采取有利措施，減少或消除不良后果。 四、差錯事故發(fā)生后按其性質(zhì)和情節(jié)，在一周內(nèi)分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析原因，并確定差錯事故性質(zhì)，提出處理意見。 五、發(fā)生差錯和事故的科室或個人，如不按規(guī)范據(jù)實報告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。 一、 護(hù)理部或護(hù)士長應(yīng)定期組織有關(guān)護(hù)理人員分析、討論不安全因素的隱患，并提出防范措施 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 48 治療室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)入治療室必須著裝整潔，戴口罩，非工作人員嚴(yán)禁入室。 二、各種藥品、物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。及時請領(lǐng) ，定期檢查。嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌物品存放區(qū)，并有明顯標(biāo)志。 三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一次一用一消毒。室內(nèi)每日紫外線消毒二次。每周徹底清掃衛(wèi)生。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有效果監(jiān)測記錄。 四、室內(nèi)無過期物品，各種器具每周消毒一次，滅菌物品有消毒日期和有效日期。各種器具及藥品處于備用狀態(tài)。 五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。 六、毒、麻、限、劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管。各種物品嚴(yán)格交接班，并有記錄本。 七、已用過的注射器、輸液器隨時處理、清點、消毒，送指定地點焚燒并登記。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 49 換藥室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)入換藥室必須著裝整潔，非換藥人員不準(zhǔn)入內(nèi)。 二、嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作規(guī)程，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。先沖洗創(chuàng)面，再消毒、縫合、包扎。 三、藥品標(biāo)簽明顯，并標(biāo)明藥液濃度。無菌容器、消毒液每日消毒更換一次。 四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥必須做到一人二盤（碗）二鑷（鉗）。 五、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每周大清掃。每天紫外線消毒兩次。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，有效果監(jiān)測記錄。 六、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品分區(qū)放置，并有標(biāo)志。 七、除固定敷料外（繃帶等），一切外用藥及物品均 需保持無菌，并注明消毒日期和有效日期，超過日期重新消毒，無菌溶液（生理鹽水、新潔爾滅、呋喃西林等）開瓶后超過 24 小時，重新消毒。 八、特殊敷料不能在換藥室處理。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 50 手術(shù)室工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度及急診搶救制度、查對制度和無菌操作常規(guī)，除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)（患呼吸道感染者，應(yīng)戴雙倍口罩方可入內(nèi)。面部、頸部、手部有感染者不可進(jìn)入手術(shù)室）。 二、進(jìn)入手術(shù)室者，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩。外出時更換外用衣鞋；手術(shù)完畢各種物品放于指定地點。 三、無菌手術(shù)與 有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)目，并做好記錄，及時處理被污染的器械、敷料。 四、手術(shù)室值班人員必須堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接待急診手術(shù)，并做好室內(nèi)安全檢查工作，如水、電等。 五、手術(shù)室各種搶救器械物品做到“五定”（定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查），保持備用狀態(tài)。工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置位置和使用方法。 六、常規(guī)手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前一日上午 10 時前送至手術(shù)室以 便做好準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單應(yīng)及時填寫；當(dāng)急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。 七、手術(shù)日期時間排定 后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定手術(shù)時間前 20—