【正文】 七、手術(shù)日期時間排定 后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定手術(shù)時間前 20—。 六、常規(guī)手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前一日上午 10 時前送至手術(shù)室以 便做好準(zhǔn)備。 五、手術(shù)室各種搶救器械物品做到“五定”（定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查），保持備用狀態(tài)。手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)目，并做好記錄，及時處理被污染的器械、敷料。外出時更換外用衣鞋；手術(shù)完畢各種物品放于指定地點(diǎn)。面部、頸部、手部有感染者不可進(jìn)入手術(shù)室）。 八、特殊敷料不能在換藥室處理。 六、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品分區(qū)放置，并有標(biāo)志。每天紫外線消毒兩次。 四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥必須做到一人二盤（碗）二鑷（鉗）。 三、藥品標(biāo)簽明顯，并標(biāo)明藥液濃度。 二、嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作規(guī)程，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 七、已用過的注射器、輸液器隨時處理、清點(diǎn)、消毒，送指定地點(diǎn)焚燒并登記。 六、毒、麻、限、劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管。各種器具及藥品處于備用狀態(tài)。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有效果監(jiān)測記錄。室內(nèi)每日紫外線消毒二次。嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌物品存放區(qū)，并有明顯標(biāo)志。 二、各種藥品、物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 五、發(fā)生差錯和事故的科室或個人，如不按規(guī)范據(jù)實(shí)報告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。要求責(zé)任者24 小時內(nèi)寫出書面材料，并 及時采取有利措施，減少或消除不良后果。 二、發(fā)生嚴(yán)重差錯事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄、醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)材料、事故有關(guān)的藥品、器械、標(biāo)本等物品妥善保管，以備鑒定，不得擅自涂改、銷毀。 （三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 四、手術(shù)室查對制度 （一）接病人時，要查對科別、床號、姓名 、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。輸血時要注意觀察，保證安全。 （三）由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到病人床前，查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量，再次核對血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血并嚴(yán)格執(zhí)行“一書 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 46 四單”（輸血治療知情同意書、臨床輸血申請單、輸血記錄單、患者輸血不良反應(yīng)回報單、取血單）。 三、輸血查對制度 （一）由兩名醫(yī)護(hù)人員查采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。給各種藥時，注意配伍禁忌。 （四）用藥前詢問有無過敏史。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清楚，不得使用。 二、服藥、注射、處置查對制度 （一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即擺藥后查、服藥、注射、處置前后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。 （二）執(zhí)行醫(yī)囑要認(rèn)真、細(xì)致，并填寫時間、執(zhí)行護(hù)士蓋章，對有疑問的，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 六、值班者于交班前，應(yīng)做好各項準(zhǔn)備，如：病情報告、環(huán)境衛(wèi)生、各種物品，完成各班工作。注意口腔、皮膚及周身情況。 三、接班人員要提前 15 分鐘上崗，當(dāng)面點(diǎn)清器械、藥品、物品，并做好登記工作。 二、病房護(hù)士實(shí)行 24 小時三班制。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 44 護(hù)理 交接班制度 一、交接班工作是保證護(hù)理工作連續(xù)性、及時性、準(zhǔn)確性的重要過程。 七、護(hù)士長要每日檢查護(hù)士交班報告，每周檢查各種護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量 1—2次。 六、醫(yī)囑本、交班本、正式護(hù)理病歷，按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年。 五、病人不得自行攜帶病歷出科室。 三、護(hù)理文件由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由經(jīng)管護(hù)士或責(zé)任護(hù)士管理。 二、各項護(hù)理文件書寫要 及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、整潔，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 43 護(hù)理文件管理制度 一、護(hù)理文件是醫(yī)療文件的重要組成部分，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。 四、病區(qū)每月組織一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見。 二、護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會，總結(jié)部署工作。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 42 護(hù)理會議制度 一、護(hù)理部每月召開 2— 3 次護(hù)士長例會，如有特殊情況，不定期召開例會，總結(jié)、研究、布置 護(hù)理工作，解決診斷護(hù)理問題和實(shí)施護(hù)理對策。 （十一）搶救過程中及完畢，必要時與家屬或病人單位交待和聯(lián)系。 （十）搶救完畢，做好記錄、登記和消毒。用后空瓶須經(jīng)二人核對后集中棄去。 （七）搶救過程中，忙而不 亂，分清主次，指揮命令和醫(yī)囑明確清晰，口頭醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行時復(fù)述。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 41 （六）醫(yī)師仔細(xì)檢查病、傷情，迅速做出處理措施，沉著冷靜進(jìn)行治療。 （四）參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。 （二）病傷員搶救現(xiàn)場要清理無關(guān)人員、家屬勸出，外人不得圍觀。 （三）各級醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械性能及使用方法。藥品標(biāo)記明確、清楚。 二、搶救用藥品及器械的準(zhǔn)備 （一）搶救用藥品及器械平時應(yīng)準(zhǔn)備齊全，定量儲存、主班保管。 （二）節(jié)、假日及夜間由 當(dāng)班二線醫(yī)師及主班護(hù)士負(fù)責(zé)組織指揮，有值班醫(yī)師及護(hù)士參加，必要時請有關(guān)科室值班醫(yī)師協(xié)助搶救，有可能及有必要時可請本科主任參加。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 40 搶救工作制度 搶救工作必須做到迅速、及時、有效。 八、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理。 六、值班醫(yī)師值班后，次日處理完當(dāng)日工作后，可以休息。 五、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗，護(hù)理人員有請時，應(yīng)立即前往診室。 三、值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)寫好病程記錄和醫(yī)囑單，并詳細(xì)記入危重病人交接班記錄。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 39 醫(yī)師值班、交接班制度 一、在非辦公時間及假日，各科設(shè)值班醫(yī)師。 五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)出題。講課勞務(wù)費(fèi)根據(jù)講課的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給。 三、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月一次。 二、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人，應(yīng)隨月報表一并報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部定期檢查并抽查個人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 38 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。受托的醫(yī)療事故鑒定委員會和受訴的法院、檢察院需要查閱原件時持介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)院長簽字就地調(diào)閱，病人所在單位、病人、家屬糾紛當(dāng)事人不予調(diào)閱。 七、對造成醫(yī)療糾紛的責(zé)任人根據(jù)國家和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任。 六、凡涉及死亡的糾紛若需尸體解剖， 應(yīng)在死后 48 小時內(nèi)由衛(wèi)生行政部門指定病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行。 五、醫(yī)務(wù)部在糾紛上報后，立即組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查。 三、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員立即報科負(fù)責(zé)人，科室或職能科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況報醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部，要如實(shí)反映情況，不隱瞞、不拖延。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 37 醫(yī)療糾紛處理制度 一、全體醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，積極預(yù)防醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。 九、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，掌握差錯事故防范和糾正措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。任何人不得隨 意向其家屬及單位解釋。冬春季不得超過 48 小時。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報衛(wèi)生行政部門。 四、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)追究當(dāng)事人和科領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對重大事故，應(yīng)做好善后工作?？剖邑?fù)責(zé)人及 時向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告。 三、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果責(zé)任。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 35 差錯、事故登記報告處理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》。 （十二）處方中的每種藥品名稱、劑型、用法禁止中外文混寫。 （十）用法書寫順序：每次用量、次數(shù)（每日數(shù)）、用法（皮下、肌肉、靜脈注射、口服、外用等）。如同時開幾種藥按規(guī)定依次開寫，于一次劑量后劃一斜線，乘以次數(shù)。 （ 七）同時開幾種藥，劑量相同，可在最后一種藥品的劑量前加上“ aa” 或 “各”字。抗生素以克國際單位計算?！? g”“ ml”可以省略不寫，其它單位（如 mg等）必須注明含量。 （六）藥品的劑量單位一律采用藥典規(guī)定的法定劑量單位。 （四）劑量以新版藥典及藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號規(guī)定為準(zhǔn)，如確實(shí)醫(yī)療需要，必須超劑量時， 醫(yī)生須在劑量旁簽章以示負(fù)責(zé)。中文書寫順序?yàn)樗幟?，劑型名? （二）兒科處方應(yīng)寫明實(shí)足“歲” 和“月”。如有涂改，應(yīng)在涂改處由開具處方的醫(yī)生簽章。 附：處方書寫規(guī)則 （一）處方一律用藍(lán)黑墨水鋼筆書寫，需要復(fù)寫件可用藍(lán)色圓珠筆復(fù)寫。到期經(jīng)主管院長批準(zhǔn) 后，由藥劑科主任指定二人記錄銷毀。 十、一般藥品處方保存一年，毒性藥品，精神藥品處方保存二年。一類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^三日常用量，二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^七日常用量。常用量連續(xù)使用不得超過七日。麻醉藥品每張?zhí)幏讲坏贸^兩日劑量。 七、普通藥以三日量為限，慢性病以七日為限，療程用藥及特殊情況可酌情增加。 五、醫(yī)生所開處方如有漏項、字跡不清，用量用法不當(dāng)，配伍禁忌，不良相互作用和缺藥等，藥劑人員應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，由醫(yī)生更改，藥劑人員不得擅 自修改處方。 四、開寫處方時按規(guī)定將病人姓名、性別、年齡、單位或地址、住院號、療區(qū)床號、藥品名稱、劑量、用法、用量等逐項填寫、簽字或蓋章。 二、醫(yī)生不得為本人及其家屬開寫處方。無處方權(quán)的醫(yī)生不得開寫處方。收器械包時查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 六、供應(yīng)室查對制度 準(zhǔn)備器械包時查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。檢驗(yàn)時應(yīng)查對試劑、項目、條件、劑量與化驗(yàn)單是否相符。 術(shù)中輸血、補(bǔ)液及用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 手術(shù)前必須查對姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法。 給藥前注意詢問過敏史，使用毒、麻、精神藥品，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時要注意配伍禁忌。注意觀察用藥后的反應(yīng)。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 32 查對制度 一、臨床科室查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號。 四、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率行為。除搶救或手術(shù)中，不得下口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍， 確認(rèn)無誤后 經(jīng)醫(yī)師檢查藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補(bǔ)記醫(yī)囑。 二、醫(yī)師寫 出醫(yī)囑后，護(hù)士要復(fù)查一遍。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 31 醫(yī)囑制度 一、平時醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi) 由負(fù)責(zé)治療的本組醫(yī)師書寫在醫(yī)囑單上，簽章后方可生效，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，執(zhí)行后簽章以示負(fù)責(zé)。 上海星緣國際醫(yī)療美容 門診部 30 （六）門 、急診醫(yī)師（士）對轉(zhuǎn)診病人應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)院單和病歷摘要。 （四）請求他科會診，應(yīng)將請求會診的目的及本科的