【正文】 轉(zhuǎn)出流程接到轉(zhuǎn)入通知，詢問病人大致情況，通知值班醫(yī)生，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備床單位，監(jiān)護(hù)儀器及搶救設(shè)備。清醒病人 搶救病人護(hù)士迎接病人，幫助病人臥床，與送診護(hù)士交接班，檢查病人皮膚情況 一人負(fù)責(zé)與送診醫(yī)護(hù)人員交接班，其他人員按搶救流程執(zhí)行連接監(jiān)護(hù)儀，做自我介紹，并介紹主管醫(yī)生，環(huán)境及探視制度協(xié)助病人更衣，貴重物品交給家屬保管，與家屬溝通告知 ICU 謝絕探視的重要性，并請(qǐng)家屬填寫家屬通訊錄新病人建立病歷。轉(zhuǎn)入病人檢查病歷并填寫特護(hù)記錄單觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄貴重物品交給家屬保管并告知 ICU 謝絕探視的重要性，望雙方相互理解，并請(qǐng)家屬寫通訊錄2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂59 / 113編號(hào) HL3000220221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022三、ICU 病人外出檢查 ∕轉(zhuǎn)運(yùn)流程聯(lián)系接受科室，確定轉(zhuǎn)出時(shí)間通知病人家屬，說明轉(zhuǎn)出原因停止 ICU 醫(yī)囑，整理病人相關(guān)物品及影像資料完善護(hù)理記錄，填寫轉(zhuǎn)科交接單確定轉(zhuǎn)出方法，必要時(shí)備搶救物品及藥品，護(hù)士∕醫(yī)師護(hù)送病人轉(zhuǎn)至接受科室與普通病房的護(hù)士∕醫(yī)師床邊交接，移交醫(yī)療文書終末處理床單位醫(yī)護(hù)人員全程陪同2022 年 08 月修訂60 / 113編號(hào) HL3000320221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022四、突發(fā)缺氧的處理流程評(píng)估外出檢查∕轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性評(píng)估病人病情、充分估計(jì)意外告知病人及其家屬，說明原因做好準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理） ，必要時(shí)備好搶救藥品及用物離開 ICU 前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒檢查∕準(zhǔn)運(yùn)過程中需認(rèn)真觀察病人病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等充分供氧、注意保暖，保護(hù)各種管道通暢、儀器正常運(yùn)行、治療不間斷發(fā)生特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再檢查∕轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)病情停止檢查檢查完畢返回 ICU 后，妥善安置病人、做好詳細(xì)記錄2022 年 08 月修訂61 / 113編號(hào) HL3000420221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022五、誤吸的處理流程平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生評(píng)估病人狀態(tài)及缺氧原因針對(duì)性采取積極搶救措施，必要時(shí)吸氧、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇協(xié)助醫(yī)生針對(duì)病因治療在案觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄2022 年 08 月修訂62 / 113編號(hào) HL3000520221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022六、突發(fā)性低血壓的處理流程誤吸發(fā)生，將病人頭偏向一側(cè)、暫停胃腸內(nèi)營養(yǎng)灌注、叩背、吸痰，給予高流量吸氧。發(fā)生窒息時(shí)，立即給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇查找誤吸原因評(píng)估病人狀態(tài)：意識(shí)，吞咽動(dòng)能、胃內(nèi)殘留、臥位評(píng)估發(fā)病誘因：是否麻醉、清醒、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙遵醫(yī)囑留置胃管、胃腸減壓 需鼻飼時(shí)速度不宜過快、注意吞咽功能的訓(xùn)練對(duì)因采取積極治療、護(hù)理措施加強(qiáng)觀察，完善記錄2022 年 08 月修訂63 / 113編號(hào) HL3000620221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022 七、突發(fā)致命性心率失常的處理流程平臥、測(cè)量血壓，確保測(cè)量準(zhǔn)確無誤，并及時(shí)通知醫(yī)生吸氧、建立兩條靜脈通路或保證中心靜脈通暢，給予心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療、應(yīng)用靜脈輸液泵控制輸液速度觀察輸液后血壓變化遵醫(yī)囑正確應(yīng)用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺，注意保暖觀察用藥后反應(yīng)，檢測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量協(xié)助醫(yī)生，積極對(duì)因治療完善搶救記錄2022 年 08 月修訂64 / 113編號(hào) HL3000720221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022八、氣管插管意外脫落的處理流程立即通知醫(yī)生，如發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即實(shí)施 CPR迅速平臥、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路連接心電圖、協(xié)助醫(yī)生除顫遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥：如利多卡因 50~100mg 靜注必要時(shí)行人工心臟起搏密切觀察生命體征，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂65 / 113編號(hào) HL3000820221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022九、突發(fā)顱內(nèi)壓增高的處理流程評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、舒適度、氣管插管深度、呼吸機(jī)條件、是否約束發(fā)生意外脫落情況，通知醫(yī)生立即給予平臥位、清除口腔分泌物，必要時(shí)要吸痰、保持呼吸道通暢、及時(shí)吸氧未清醒、自主呼吸未恢復(fù)者，及時(shí)用 PVC 球通氣協(xié)助醫(yī)生重新氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣拔管后喉頭水腫者，立即遵醫(yī)囑給藥（如地塞米松 5~10mg)靜滴，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺，保證氧供后，行氣管切開術(shù)麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)者，給予吸氧，必要時(shí)放口咽通氣道，監(jiān)測(cè)呼吸及血氧情況密切觀察血氧飽和度，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂66 / 113編號(hào) HL3000920221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十、過敏性休克的處理流程通知醫(yī)生立即抬高床頭 15~30 度、給予高流量吸氧、建立靜脈通道遵醫(yī)囑立即給予脫水劑及激素，常用 20%甘露醇快速靜滴，速尿 20~40mg 靜推，地塞米松 5~10mg 靜注，評(píng)估患者情緒，護(hù)送行急診 CT 檢查。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，機(jī)械輔助通氣針對(duì)病因進(jìn)行治療搶救顱內(nèi)壓增高時(shí)，若腦疝形成腦疝早期：煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁嘔吐開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢腦疝形成：瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識(shí)障礙程度加重加壓輸入甘露醇、急查血?dú)夥治?、血常?guī)、加大氧流量，如有尿潴留置尿管如病人瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇、建立人工氣道、人工呼吸機(jī)應(yīng)用，使用血管活性藥物監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)變化觀察呼吸機(jī)使用后的病情變化密切觀察，完善搶救記錄2022 年 08 月修訂67 / 113編號(hào) HL3001020221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十一、高血壓危象的處理流程立即停用藥物，清除過敏通知醫(yī)生平臥、給予高流量吸氧，開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素 1mg、抗組胺藥（如苯海拉明）心電監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開完善搶救記錄密切觀察生命體征、神志、尿量、末梢循環(huán)，注意病人保暖，遵醫(yī)囑補(bǔ)液2022 年 08 月修訂68 / 113編號(hào) HL3001120221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十二、肺栓塞的處理流程保持病人安靜，絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高 30 度，有利于體位降壓建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160~180）∕(100~110)mmg 較為安全給予氧氣吸入，一般 2~4L∕min，保持呼吸道通暢嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化包括血壓下降幅度及速度、藥物反應(yīng)、神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等積極對(duì)因治療，控制癥狀、防治并發(fā)癥2022 年 08 月修訂69 / 113編號(hào) HL3001220221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十三、哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理流程病人取適宜臥位，保持安靜快速給氧，流量 4~6L∕min，保持氣道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸做好心理護(hù)理，減輕病人的焦慮與恐懼，采取措施緩解病人的疼痛開放靜脈通路，及時(shí)給予藥物治療，并抽血送化驗(yàn)檢查給予藥物，緩解肺血管及冠脈反射性遞增痙攣?zhàn)襻t(yī)囑給予溶栓抗凝治療，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間采取各種措施，積極抗休克治療，防治心衰發(fā)生必要時(shí)可行手術(shù)治療2022 年 08 月修訂70 / 113編號(hào) HL3001320221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十四、上消化道大出血的處理流程協(xié)助病人采取坐位，背部給予支撐，并通知醫(yī)生保證病室通風(fēng)、安靜，緩解病人的緊張與恐懼心理協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢，給予吸氧 4~6L∕min遵醫(yī)囑給予藥物治療，平喘擴(kuò)支，減輕呼吸困難糾正脫水及酸堿平衡，進(jìn)行抗感染治療2022 年 08 月修訂71 / 113編號(hào) HL3001420221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022十五、 呼吸機(jī)突然斷電的處理流程通知醫(yī)生，協(xié)助病人臥床，給予休克體位保持環(huán)境安靜、減輕病人緊張恐懼心理吸氧、保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，根據(jù)不同原因采取不同之血措施，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓嚴(yán)密觀察病人神志、血壓、心率及出血情況，并做好記錄準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，囑病人禁食，必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備2022 年 08 月修訂72 / 113編號(hào) HL3001520221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022第四章 急診室護(hù)理工作流程將病人呼吸機(jī)脫開，沒有自主呼吸病人使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)供氧有自主呼吸者，給予氧氣吸入通知醫(yī)生查找斷電原因檢查電源插頭有無松動(dòng)或脫落，正確連接，如果呼吸機(jī)可重新啟動(dòng)，調(diào)試后，連接病人供氧，如果未重新啟動(dòng)，考慮呼吸機(jī)因素，應(yīng)及時(shí)更換呼吸機(jī)非呼吸機(jī)因素，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)部門，盡早通電觀察病人病情變化，隨時(shí)處理緊急情況，遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)73 / 113一、急診預(yù)檢分診流程編號(hào) HL4000120221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022二、危重病人搶救流程急診病人就診接診病人疑似傳染病人就診快速評(píng)估病情綜合分析，準(zhǔn)確分診完善相關(guān)登記主動(dòng)詢問，文明用語救護(hù)車及危重病人到達(dá)，推車快速出迎收集主觀資料（問、看、聽、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查）運(yùn)用評(píng)估方法和分診技巧判斷病情的輕重緩急，用不同顏色標(biāo)記，Ⅰ類為紅色，Ⅱ類為黃色，Ⅲ類為綠色Ⅰ類：立即安排病人進(jìn)入搶救室Ⅱ類：立即監(jiān)測(cè)生命體征，安排病人優(yōu)先就診（＜10 分鐘）Ⅲ類：安排病人優(yōu)先診治（＜30 分鐘）Ⅳ類：安排病人順序診治（＜90 分鐘）完成病人就診登記，記錄姓名、年齡、家庭住址、初步診斷身份不明者按無名氏登記，并上報(bào)保衛(wèi)科處，聯(lián)系家屬安置病人至單間隔離室醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定穿戴防護(hù)用品上報(bào)醫(yī)務(wù)處、保健科填寫傳染病登記、傳染病報(bào)告卡2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂74 / 113編號(hào) HL4000220221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022三、群體性事件應(yīng) 急流程編號(hào) HL4000320221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn) 者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022接報(bào)群體性事件詳細(xì)詢問記錄緊急救護(hù)立即匯報(bào)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 預(yù)檢分診做好院內(nèi)護(hù)送 總結(jié)歸檔對(duì)病人逐一登記、編號(hào)，并與病歷編號(hào)一致根據(jù)病情危重程度用不同顏色標(biāo)記病人，Ⅰ類為紅色，Ⅱ類為黃色，Ⅲ類為綠色紅色、黃色標(biāo)記的病人送至搶救區(qū)域，綠色標(biāo)記的病人送至診室，必要時(shí)將留觀室開辟為臨時(shí)診區(qū)定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化根據(jù)醫(yī)囑完成輸液、注射、采血等判斷病情危重征送至搶救室實(shí)施急救護(hù)理快速評(píng)估病情保持呼吸道通暢，給氧建立靜脈通暢心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、休克、昏迷、腦出血、急性中毒、器官功能衰竭、嚴(yán)重外傷和各種原因引起的大出血等詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、診斷、搶救始末時(shí)間、搶救經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸搶救記錄必須在搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)完成觀察病情變化做好心理護(hù)理完成搶救記錄病人住院或手術(shù)2022 年 08 月修訂75 / 113四、急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程編號(hào) HL4000420221組稿者： 張萍 審核者： 黃云娟 批準(zhǔn)者： 護(hù)理管理質(zhì)量委員會(huì) 執(zhí)行時(shí)間：2022事件發(fā)生地點(diǎn)、病人數(shù)、輕癥、重癥人數(shù)、病人到達(dá)時(shí)間護(hù)送病人檢查、手術(shù)、住院等做好交接病情觀察，執(zhí)行醫(yī)囑采取各項(xiàng)急救措施：開放氣道、開放靜脈通道、給氧、氣管插管、吸痰、監(jiān)測(cè)生命體征等迅速報(bào)告院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)職能部門，并調(diào)配應(yīng)急人員備好物品、藥品、