護理工作流程圖-資料下載頁
2025-05-30 22:03本頁面
【正文】 靜推如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征無手術(shù)指征做好急診手術(shù)準備觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀二十三、抽搐急救流程圖四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生，可伴有流口水、大小便失禁、暫時性呼吸停止、意識喪失等立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護觀察呼吸無有CPR用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧，環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中腦部疾病全身性疾病癔癥脫水，保護腦細胞，高熱時降溫糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓，高熱時降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療二十六、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖表現(xiàn)為極度煩躁尿量增多食欲減退惡心嘔吐神志淡漠呼吸深快爛蘋果氣味脈細速血壓下降血酮或尿酮陽性密切觀察呼吸，呼氣有無酮味惡心嘔吐有無對癥處理進食清談易消化糖尿病半流質(zhì)鼓勵病人飲水臥床休息吸氧做好血糖、血酮、尿酮、血電解質(zhì)、血氣分析等檢測根據(jù)醫(yī)囑及時靜脈補液，一般首先補生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，糾正酸中毒，必要時補充碳酸氫鈉按醫(yī)囑采用小劑量胰島素靜脈微泵注射根據(jù)血糖波動調(diào)節(jié)胰島素劑量酮體轉(zhuǎn)陰對癥處理，支持治療記錄24小時出入量停用胰島素靜脈微泵注射，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射胰島素二十八、高血鉀急救流程圖床邊心電圖心電監(jiān)護必要時復查電解質(zhì)立即停止一切含鉀藥物和食物的攝入按醫(yī)囑用藥，必要時血液透析或腹膜透析心臟停搏者行CPR應(yīng)用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素腸道排鉀：口服陽離子交換樹脂排鉀利尿：速尿 ?？谱o理操作流程四、心肺復蘇流程圖檢查病人的反應(yīng)性激活急救反應(yīng)系統(tǒng)呼叫準備除顫Airway：開放氣道Breathing：提供正壓通氣 Circulation：心臟按壓Defibillation：評估VF/無脈搏性VT200J300J360J除顫后的心律：持續(xù)或反復VF/VT初級ABCD支持Airway：盡早放置通氣裝置Breathing：檢查確認通氣管的放置，通氣管的安全性，首選特制的固定裝置，確認有效的氧供和通氣Circulation：建立靜脈通路心電監(jiān)護鑒別心律失常根據(jù)心律和病情給予適當藥物Defibillation diagnosis：查出病因進一步的ABCD支持備注：1. 評價CPR有效地復蘇指標。①意識恢復②有自主呼吸③觸及大動脈搏動④瞳孔縮?、菝嫔t潤，皮膚變暖。2. 未建立靜脈通路之前，某些藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因）可經(jīng)氣管插管給藥，但劑量應(yīng)增加，生理鹽水稀釋至10ml。五、異物窒息處理流程圖病人突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣、面色紫紺排出異物：鼓勵咳嗽拍背法Heimlich手法吸氧排出異物：手指清掃法吸引清除氣道異物急診喉鏡/支氣管鏡取異物吸氧環(huán)甲膜穿刺心跳呼吸驟停：CPR備注：Heimlich手法參照小兒氣道異物急救程序六、 肺扣擊操作流程圖準備向病人解釋目的評估安置并固定合適體位肺扣擊坐位/舒適體位，指導有效咳嗽，必要時吸痰再次評估用物：聽診器、枕頭、必要時準備吸引設(shè)備、呼吸氣囊是否咳嗽困難有無呼吸困難生命體征是否穩(wěn)定聽診肺部呼吸音手掌合成環(huán)狀，拇指緊貼四指用腕部力量，進行肺部外扣擊扣擊由上至下，由外至內(nèi)，每肺葉反復扣擊13分鐘有效咳嗽取坐位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱枕頭進行數(shù)次深呼吸再深吸一口氣，屏氣35秒，進行23次短促有力的咳嗽備注：1. 目的：幫助病人采取正確體位，將分泌物從小氣道引流至大氣道，使氣道中分泌物松動易于排出。2. 適應(yīng)癥：有潛在的發(fā)生呼吸道并發(fā)癥危險的臥床病人；大手術(shù)：術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥；改善呼吸功能3. 禁忌癥：骨質(zhì)疏松、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、皮下氣腫、肺大泡；不穩(wěn)定的頭顱、脊髓損傷；凝血機制障礙、活動性出血存在；可疑肺結(jié)核、肺癌；主訴胸痛；支氣管痙攣；室壁瘤、主動脈夾層動脈瘤；近期曾放置過經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏器者4. 肺叩擊時間：避免在病人生命體征不穩(wěn)定時/進食前后進行5. 禁止肺叩擊的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處；腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)；不要直接接觸皮膚或在女性乳房上進行6. 叩擊中注意心率、心律，呼吸形態(tài)和皮膚顏色7. 霧化和鎮(zhèn)痛藥有助于叩擊治療七、約束工具使用流程圖評估身體約束的需要選用合適的約束工具解釋約束的目的正確安全使用約束工具評估并關(guān)心病人生理心理需要評估約束效果，觀察并發(fā)癥評估是否有繼續(xù)約束的需要記錄并報告約束的原因、時間和結(jié)果備注：1. 在實施約束過程中尊重病人人格，態(tài)度溫和，不使用暴力2. 注意病人和醫(yī)務(wù)人員的安全
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