【正文】 時，至少使用兩種識別方法，必須用EDA 掃描。，及時提供幫助，并檢查預(yù)防性保護措施的落實情況列入交班注意事項持續(xù)評估出院 死亡 無此問題宣教出院后仍應(yīng)注意事項停止評估嚴密觀察病情，按需治療 溝通注意事項根據(jù)情況，決定是否行相關(guān)檢查和會診醫(yī)護人員協(xié)助病人移至病床，加強防護措施護士立即報告當班醫(yī)生，共同處理醫(yī)生：查體、判斷意識、有無出血、骨折等，認定傷情，決定可否移動病人護士：安慰病人及家屬，協(xié)助處理傷口、鈍化矛盾病人發(fā)生跌倒或墜床十四、病人走失預(yù)防與處理流程編號 HL1001420221組稿者： 許正紅 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022病人入院列入交班內(nèi)容 護士填寫“跌倒事件報告單”上報護理部、醫(yī)患溝通辦公室2022 年 08 月增訂21 / 113十五、病人自殺預(yù)防與處理流程編號 HL1001520221組稿者： 孫維敏 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022患者返回后，立即通知有關(guān)部門年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無走失現(xiàn)象等評估病人走失風(fēng)險與家屬談話，做好知情配合簽名，安排 24 小時陪護重點交班，加強巡視嚴格要求病人好佩戴腕帶若患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應(yīng)登記上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存發(fā)生走失事件 立即報告值班醫(yī)生、護士長并及時尋找。轉(zhuǎn)入病人檢查病歷并填寫特護記錄單觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄貴重物品交給家屬保管并告知 ICU 謝絕探視的重要性，望雙方相互理解，并請家屬寫通訊錄2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂59 / 113編號 HL3000220221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022三、ICU 病人外出檢查 ∕轉(zhuǎn)運流程聯(lián)系接受科室，確定轉(zhuǎn)出時間通知病人家屬，說明轉(zhuǎn)出原因停止 ICU 醫(yī)囑，整理病人相關(guān)物品及影像資料完善護理記錄，填寫轉(zhuǎn)科交接單確定轉(zhuǎn)出方法，必要時備搶救物品及藥品，護士∕醫(yī)師護送病人轉(zhuǎn)至接受科室與普通病房的護士∕醫(yī)師床邊交接，移交醫(yī)療文書終末處理床單位醫(yī)護人員全程陪同2022 年 08 月修訂60 / 113編號 HL3000320221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022四、突發(fā)缺氧的處理流程評估外出檢查∕轉(zhuǎn)運的必要性和可行性評估病人病情、充分估計意外告知病人及其家屬，說明原因做好準備工作（包括心理護理） ，必要時備好搶救藥品及用物離開 ICU 前認真核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒檢查∕準運過程中需認真觀察病人病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等充分供氧、注意保暖，保護各種管道通暢、儀器正常運行、治療不間斷發(fā)生特殊病情變化，及時進行處置后再檢查∕轉(zhuǎn)運，根據(jù)病情停止檢查檢查完畢返回 ICU 后，妥善安置病人、做好詳細記錄2022 年 08 月修訂61 / 113編號 HL3000420221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022五、誤吸的處理流程平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，同時立即通知醫(yī)生評估病人狀態(tài)及缺氧原因針對性采取積極搶救措施，必要時吸氧、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇協(xié)助醫(yī)生針對病因治療在案觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑并記錄2022 年 08 月修訂62 / 113編號 HL3000520221組稿者： 朱萍 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022六、突發(fā)性低血壓的處理流程誤吸發(fā)生，將病人頭偏向一側(cè)、暫停胃腸內(nèi)營養(yǎng)灌注、叩背、吸痰，給予高流量吸氧。 “八對”即對姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量）輸血帶用物及輸血單至床邊兩人再次核對受血者和血液信息輸入少量生理鹽水體溫 OC 暫不輸血開始 1015 分鐘，滴速20 滴/分，無反應(yīng)，滴速 4050 滴/分，或根據(jù)病情、年齡等調(diào)整相應(yīng)滴速備血，血袋成分輕輕搖勻后接血 病區(qū)取回的血應(yīng)盡快輸完，不得自行儲血除血小板以外血制品儲存于專用儲血冰箱，2~6 OC，保存時間8 小時觀察病情，做好護理記錄抽血查對取血查對輸血查對輸血完畢，滴入少量生理鹽水血袋和輸血器保留 24h，血袋送輸血科貼輸血單于病歷，并記錄取回的血液盡快輸用，首袋血應(yīng)在取血后 30分鐘內(nèi)輸入，冷沉淀、血小板最長時間應(yīng)在 2h內(nèi)輸完，其他血液應(yīng)在4h 內(nèi)輸完2022 年 08 月增訂36 / 113編號 HL1002720221組稿者： 許正紅 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022二十八、患者用藥、治療反應(yīng)的觀察與處置流程評估備用藥品中心藥房或急診藥房開處方醫(yī)囑領(lǐng)回有相應(yīng)有效期的備藥距有效期三個月藥房工作人員確認藥品質(zhì)量并登記藥房調(diào)換藥房核對發(fā)藥已使用庫房管理人員確認庫房管理人員、護士長核對雙簽確認填寫藥品銷毀記錄單、領(lǐng)用單優(yōu)先使用發(fā)出距有效期三個月 標簽?zāi)：磺鍐栴}藥品(過期、變質(zhì))2022 年 08 月增訂37 / 113編號 HL1002820221組稿者： 許正紅 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022二十九、安全用藥工作流程藥物與治療護士知曉藥物的作用、使用方法、不良反應(yīng)及特別注意事項準確用藥 根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速巡視患者、觀察生命體征及用藥、治療反應(yīng)必要時監(jiān)測用藥后相關(guān)指標用藥過程中/后無異常用藥過程中/后異常按要求實施，相關(guān)實物封存遵醫(yī)囑落實相關(guān)措施停止用藥，通知醫(yī)生護士穩(wěn)定情緒，加強觀察做好記錄交接班嚴格查對 使用前評估，了解用藥史、過敏史、身體情況解釋告知治療用藥名稱及目的2022 年 08 月增訂38 / 113編號 HL1002920221組稿者： 許正紅 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022三十、出院患者隨訪流程核查醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)取藥物第二人核查藥物藥物正確、符合質(zhì)量要求了解用藥的目的、知曉藥物的作用、副作用延遲給藥（因檢查及其他原因）床邊評估病人并做宣教落實查對制度刷床邊腕帶按醫(yī)囑、按藥物說明書正確給藥自動產(chǎn)生執(zhí)行時間告知用藥后注意事項觀察用藥后的反應(yīng)護理記錄注明原因做好交接有異常反應(yīng)及時匯報醫(yī)生并對癥處理、記錄完整醫(yī)生開具用藥醫(yī)囑2022 年 08 月增訂39 / 113編號 HL1003020221組稿者： 許正紅 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022第二章 產(chǎn)房、母嬰同室護理工作流程主管醫(yī)師或責任護士進行隨訪，隨訪方式包括：電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等接通電話問候語詢問其他需求幫助解答征求意見 提醒復(fù)診、門診預(yù)約、掛號的方式詢問病情 康復(fù)、健康指導(dǎo)客服中心電話隨訪患者出院一周內(nèi)隨訪記錄特定病人：肺移植、初發(fā)腫瘤、GCP 、心血管介入等病人出院一月內(nèi)40 / 113一、產(chǎn)房孕產(chǎn)婦管理流程編號 HL2022120221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：202二、 產(chǎn)婦待產(chǎn)護理流程接診產(chǎn)婦入待產(chǎn)室產(chǎn)科檢查產(chǎn)程觀察，評估生理、心理狀況健康教育、心理支持初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開 4cm入分娩室正確處理第二、三產(chǎn)程母嬰早接觸、早吸吮母乳喂養(yǎng)宣教產(chǎn)后觀察 2 小時送產(chǎn)婦、嬰兒回母嬰同室 征求產(chǎn)婦意見及建議組織討論，制定整改措施持續(xù)改進2022 年 08 月修訂2022 年 08 月修訂41 / 113編號 HL2022220221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022三、產(chǎn)房外陰消毒操作流程 待產(chǎn)婦入院，產(chǎn)前病區(qū)護士接診助產(chǎn)士迎接病人入室安排待產(chǎn)床一般檢查胎心、胎位、宮高、腹圍初產(chǎn)婦初診根據(jù)是否破膜、有無宮縮等情況決定是否做陰指或肛檢填寫產(chǎn)科入院護理記錄根據(jù)醫(yī)囑進行檢查和治療喂養(yǎng)宣教做好產(chǎn)婦心理護理無宮縮、無破膜、無異常 如已臨產(chǎn)、已破水、陰道出血等待產(chǎn)室觀察產(chǎn)程及治療回病房休息待產(chǎn)換鞋做好宣教產(chǎn)婦檢查測體溫、脈搏、呼吸、血壓安排合適床位，衛(wèi)生處置，測量生命體征，入院宣教及相關(guān)?？浦R宣教通知醫(yī)生，護送產(chǎn)婦至產(chǎn)房2022 年 08 月修訂42 / 113編號 HL2022320221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022四、產(chǎn)房接生流程操作前準備用物推置產(chǎn)床旁協(xié)助病人脫褲、換腿套暴露外陰 取膀胱結(jié)石位臀下放便盆穿產(chǎn)房手術(shù)衣褲戴口罩、帽子取沖洗鉗夾皂球沖洗 從上而下擦順序：小陰唇、大陰唇、陰阜、左右大腿內(nèi)側(cè) 1∕會陰體、左右臀部、肛門夾干紗布堵住陰道口溫開水沖洗順序：里、外、里消毒干紗布擦干外陰%碘伏液擦拭撤去便盆、整理用物順序：里、外2022 年 08 月修訂43 / 113編號 HL2022420221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022五、產(chǎn)房催產(chǎn)素滴注流程初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開 4 cm準備行會陰切開術(shù)者術(shù)前麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉：產(chǎn)包、一次性產(chǎn)包：取膀胱結(jié)石位或屈膝外展仰臥位：洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，消毒外陰會陰切開術(shù)保護會陰，左手協(xié)助俯屈、仰伸 胎頭撥露胎頭娩出前肩、后肩、身體相繼娩出結(jié)扎臍帶胎盤處理軟產(chǎn)道檢查及處理整理用物產(chǎn)婦與嬰兒早接觸、早吸吮合切口確認胎盤已完全剝離如出血〉200ml或胎盤娩出〉15min，應(yīng)匯報醫(yī)生行人工剝離胎盤術(shù)與醫(yī)生共同核對胎盤是否完整協(xié)助抬頭復(fù)位、外展胎頭娩出后，左手擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水注射催產(chǎn)素記錄胎兒娩出時間擦凈嬰兒分泌物及粘脂、給予 Apgar 評分讓產(chǎn)婦看過新生兒，并確認性別，在新生兒右手腕帶系上身份識別腕帶強直宮縮 胎心音異常停止輸注2022 年 08 月修訂44 / 113編號 HL2022520221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022六、產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇流程醫(yī)囑催產(chǎn)素引產(chǎn)∕OCT操作前準備三查七對、靜脈輸液調(diào)節(jié)滴數(shù)加催產(chǎn)素 ，搖勻用物：治療碗、衛(wèi)生紙、催產(chǎn)素等囑病人排尿測血壓、聽胎心觀察每 30 分鐘聽胎心、測宮縮一次按醫(yī)囑監(jiān)測血壓根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴數(shù)陰道檢查∕肛查了解宮口擴張及先露下降情況宮口開至3cm胎膜破裂短暫停止滴注催產(chǎn)素，后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速觀察產(chǎn)程進展情況氣囊面罩吸氧 5L∕分復(fù)蘇無效氣管插管遵醫(yī)囑用藥胸外按壓呼吸心率恢復(fù)正常2022 年 08 月修訂45 / 113編號 HL2022620221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022七、產(chǎn)后 2 小時觀察流程新生兒娩出擠進口鼻粘液，保持呼吸道通暢，擦干，注意保暖合適體位置紅外線輻射臺吸粘液 負壓吸引器吸粘液，壓力〈誘發(fā)呼吸（背部摩擦、刺激涌泉穴）小于 8 分Apgar 評分斷臍，臍部護理新生兒側(cè)臥放置暖床常規(guī)新生兒護理與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮8~10 分15~30 秒后心率〈60 次∕分或在60~80 次∕分之間產(chǎn)后 2 小時測血壓協(xié)助病人進食、飲水用好衛(wèi)生墊，更換清潔衣褲送出產(chǎn)房，做好交接2022 年 08 月修訂46 / 113編號 HL2022720221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022八、產(chǎn)前病區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準備流程分娩過程完成早接觸、早吮吸（產(chǎn)后 30 分鐘）按壓宮底每 30 分鐘一次病情觀察 2022 年 08 月修訂47 / 113編號 HL2022820221組稿者： 張紅芳 審核者： 黃云娟 批準者： 護理管理質(zhì)量委員會 執(zhí)行時間：2022九、母嬰同室孕產(chǎn)婦管理流程整理術(shù)前準備醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑做好皮試，及時反饋結(jié)果