【正文】 ，表明靜脈留置針的日期↓如已用靜脈留置針，按穿刺部位及輸液管道護(hù)理↓配置肝素封管液或接用可來福接頭↓每日輸液前檢查靜脈局部情況，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)及時(shí)處理數(shù)控氣壓止血帶操作流程使用前檢查氣袋、壓力表↓術(shù)前先用紗布?jí)|鋪于患肢近心端上止血帶固定↓上臂宜扎于中上1/3處，大腿宜扎在上2/3處↓術(shù)者用止血帶從肢體遠(yuǎn)端向近心端驅(qū)血↓將止血帶充氣，成人壓力（～40Kpa,～）↓自充氣開始計(jì)算時(shí)間，需連續(xù)使用可放輕5～10分鐘再充氣（標(biāo)記第二次時(shí)間）↓觀察充氣壓力，不得過高或過低↓使用結(jié)束，緩慢放松止血帶，壓力降至“0”撤帶，切斷電源霧化吸入操作流程檢查霧化器性能是否完好↓遵醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥物，加入藥槽內(nèi)↓核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液置病人床旁桌上，采取舒適體位↓說明原因，效果，作用，注意事項(xiàng)↓接通電源，調(diào)節(jié)霧化時(shí)間↓置面罩于口鼻處，指導(dǎo)病人深呼吸等要領(lǐng)↓觀察霧化器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人的反應(yīng)↓霧化完畢，協(xié)助病人清潔面部↓整理用物，消毒處理物品待用過敏試驗(yàn)操作流程遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液↓詢問藥物過敏史、家族史、用藥史↓按規(guī)定做皮內(nèi)注射↓在注射通知單上記錄開始時(shí)間，交代注意事項(xiàng)↓觀察病人局部反應(yīng)，病情變化 ↓ ↓試敏陽性，不予注射，并注明陽性，由兩人簽字并注明時(shí)間試敏陰性，在病志及注射通知單上蓋章，由兩人簽字并記錄時(shí)間青霉素過敏性休克搶救流程出現(xiàn)過敏性休克↓立即停藥，建立靜脈通路↓平臥位↓％腎上腺素等藥物 ↓ ↓ 給氧心臟、呼吸停止 ↓ ↓ 喉頭水腫者配合行氣管切開術(shù)按流程執(zhí)行 ↓ ↓密切觀察病情變化，及時(shí)處理↓護(hù)理記錄護(hù)士為病人做過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn)是使病人能安全、合理地應(yīng)用抗菌素，防止過敏反應(yīng)的必要操作方法。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液，詢問過敏史，選擇皮內(nèi)注射部位，準(zhǔn)確的記錄時(shí)間，觀察病人的全身反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷，安全用藥胸腔閉式引流更換流程檢查引流是否通暢↓雙重鉗閉引流管，擠壓引流管中液體至瓶中↓將引流液倒入量杯中↓％生理鹽水至無菌引流瓶中（以液面超過瓶中引流管下緣2～3厘米為宜）↓做標(biāo)記于引流瓶上↓打開止血鉗，檢查引流管是否通暢，妥善固定↓記錄引流液顏色、形狀、量、氣味、更換時(shí)間，通知醫(yī)生血糖測(cè)試流程于患者共同選擇清潔、干燥的測(cè)試平面，備齊測(cè)試用品↓檢查試紙瓶于顯示區(qū)的代碼是否相同↓安放采血針↓調(diào)節(jié)穿刺深度↓患清洗雙手（手臂下垂20秒）↓采血（將采血筆緊壓采血部位，按下按鈕）↓輕柔擠壓手指↓取一滴血于試紙測(cè)試區(qū)↓根據(jù)提示插入試紙條↓顯示結(jié)果后記錄護(hù)士觀察胸腔引流情況胸腔閉式引流是引流胸膜內(nèi)滲液、血、氣體，重建胸膜內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)肺膨脹的一種手術(shù)方法。護(hù)生應(yīng)密切觀察引流情況，及時(shí)更換引流瓶，處理發(fā)生的異常情況，保證引流通暢，促進(jìn)病人健康輸血操作流程輸血前，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑和輸血申請(qǐng)單↓抽取血標(biāo)本↓送血庫血型鑒定，交叉配血試敏↓根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血↓與血庫人員共同三查八對(duì)（三查：血的有效期、血質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類、劑量）↓在交叉配血試驗(yàn)單上簽核對(duì)者姓名及取血時(shí)間↓病人床前護(hù)士2人進(jìn)行“三查八對(duì)”，無誤后輕搖勻↓調(diào)節(jié)滴速，觀察10分鐘無不良反應(yīng)可將滴速調(diào)至病情需要↓消毒，更換輸血袋↓輸血結(jié)束，等滲鹽水進(jìn)行靜脈滴注沖管直至血液全部沖凈↓填寫輸血登記本，2人核對(duì)血袋并保留24小時(shí)送至輸血科保護(hù)用具應(yīng)用流程向病人及家屬說明應(yīng)用保護(hù)用具的目的和安全性并配合↓用物準(zhǔn)備:床檔、約束帶、支被架等↓注意保護(hù)病人隱私↓操作時(shí)動(dòng)作輕柔，約束帶下墊襯墊，松緊適宜↓密切觀察皮膚顏色，確保病人安全舒適↓記錄時(shí)間，認(rèn)真交接班新藥特藥給藥流程執(zhí)行醫(yī)囑，填寫給藥卡片↓認(rèn)真閱讀給藥說明書，掌握該藥的相關(guān)知識(shí)↓了解患者病情和用藥的原因↓與主治醫(yī)生溝通，理解醫(yī)生用藥的目的和原因↓給藥時(shí)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”↓向病人解釋用藥的原因，治療作用和副作用指導(dǎo)病人如有不適及時(shí)報(bào)告↓給藥后密切觀察病人，如有副作用副作用發(fā)生立即停止給藥通知醫(yī)生，安慰病人，遵醫(yī)囑處置配合醫(yī)生換藥流程根據(jù)病人情況，準(zhǔn)備換藥包和換藥材料↓準(zhǔn)備病人，安撫病人，提供合適的環(huán)境，保護(hù)病人的隱私↓配合醫(yī)生向病人和家屬解釋原因及操作↓協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備病人換藥的部位↓換藥中配合醫(yī)生換藥，遞送器械材料↓評(píng)估病人的一般情況，傷口情況，疼痛水平有病發(fā)癥及時(shí)處理↓換藥后安置病人舒適體位（或功能位）根據(jù)醫(yī)囑對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理和健康教育↓整理用物，記錄傷口情況和給予健康教育眼部給藥流程評(píng)估病人的全身狀況↓核對(duì)醫(yī)囑，用藥↓向病人解釋用藥的原因，療效，作用，副作用↓指導(dǎo)病人必要的預(yù)防措施↓安置病人于舒適位置，支撐頭部↓用藥進(jìn)行眼部沖洗，檢查眼部↓如有副作用：停止用藥，觀察病人；立即通知醫(yī)生；適當(dāng)安慰病人，使其安靜；執(zhí)行醫(yī)囑的處理措施↓觀察，記錄，報(bào)告病人用藥反應(yīng)及護(hù)理壓瘡處理護(hù)理措施有壓瘡患者↓評(píng)估病人皮膚情況及影響皮膚的因素向病人及家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的宣教↓采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，防止壓瘡的擴(kuò)展，協(xié)助病人2～4小時(shí)翻身，保持皮膚清潔↓根據(jù)壓瘡的程度和醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理措施↓對(duì)有難度的壓瘡及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生和?？谱o(hù)士會(huì)診↓護(hù)理情況及時(shí)記錄↓填寫護(hù)理異常報(bào)告單，按壓瘡護(hù)理流程處理心電圖機(jī)操作流程心電圖機(jī)及輔助物品準(zhǔn)備↓說明檢查目的，協(xié)助平臥位，取下金屬飾物↓連接肢體導(dǎo)聯(lián)↓接胸部導(dǎo)聯(lián)↓打開心電圖機(jī)電源開關(guān)↓按檢查鍵↓調(diào)節(jié)熱筆上下移動(dòng)點(diǎn)位器，使筆位于紙中央↓按下抗干擾鍵↓按走紙控制開關(guān)↓確定標(biāo)準(zhǔn)電壓↓轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)↓描圖完畢，標(biāo)記姓名、時(shí)間↓協(xié)助患者舒適臥位，整理用物吸痰護(hù)理流程衣帽整齊，物品準(zhǔn)備齊全↓向病人及家屬說明目的，取得合作↓連接各導(dǎo)管，電源↓調(diào)節(jié)吸引力↓清潔鼻腔↓每次吸痰不超過3～5分鐘，一處不超過5～10秒↓擦凈面部↓清理用物，消毒備用口腔護(hù)理操作流程衣帽整齊，物品準(zhǔn)備齊全↓向病人及家屬說明目的并取得配合↓協(xié)助病人側(cè)臥位↓觀察口腔情況↓依次擦洗牙齦的各面及頰部、硬腭、舌面等↓協(xié)助病人漱口↓酌情使用外用藥↓清理用物，消毒備用↓記錄測(cè)量體溫流程測(cè)量計(jì)消毒、檢查↓物品準(zhǔn)備齊全↓準(zhǔn)備所需體溫計(jì)：水銀、電子、可棄式體溫計(jì)和感溫膠片↓向人計(jì)家屬說明測(cè)量體溫的目的，取得合作↓根據(jù)病情選擇合適的測(cè)量方式 ↓ ↓ ↓口溫：放于舌下熱窩處，囑病人用鼻呼吸，勿用牙咬，測(cè)3～5分腋溫：放于腋窩處，夾緊體溫計(jì)，測(cè)8`～10分肛溫：插入肛門3～4cm并固定，測(cè)3分 ↓ ↓ ↓ 檢視讀數(shù)，記錄↓整理床單位，安置病人于舒適體位↓消毒體溫計(jì)↓繪制體溫單家庭病床護(hù)理工作流程評(píng)估病人病情，居住環(huán)境↓向病人及家屬進(jìn)行治療相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，并給病人及家屬復(fù)述、反問的機(jī)會(huì)↓填寫護(hù)理協(xié)議書↓遵醫(yī)囑給予護(hù)理服務(wù)，如：注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸等↓協(xié)助病人正確進(jìn)行功能鍛煉↓介紹有關(guān)疾病的保健知識(shí)、解釋護(hù)理操作的觀察內(nèi)容↓告知家屬護(hù)理方法及相關(guān)問題↓按操作種類、病人狀態(tài)確定留觀時(shí)間↓特殊、異常情況及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系處理↓按規(guī)范記錄鼻飼護(hù)理流程衣帽整齊，準(zhǔn)備物品↓向病人及家屬解釋目的及程序↓按程序置入胃管↓緩慢灌注鼻飼液或藥物↓鼻飼完畢，注入少量溫開水↓胃管末端反折，用紗布包好，固定↓囑病人維持原臥位20～30分↓整理用物↓記錄鼻飼物的種類、量、病人的反應(yīng)等術(shù)前病人護(hù)理流程向病人、家屬主要成員說明手術(shù)原因、術(shù)前準(zhǔn)備及處理↓評(píng)估病人的感覺，包括對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼、焦慮↓說明訓(xùn)練床上大小便、呼吸咳嗽方式的意義↓根據(jù)手術(shù)類型備皮↓根據(jù)醫(yī)囑情況清潔腸道↓術(shù)前、檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備落實(shí)情況↓遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥↓與手術(shù)室護(hù)士交接，攜帶病歷及所需資料↓安慰指導(dǎo)家屬↓備術(shù)后麻醉床單位及所需的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備術(shù)后病人護(hù)理流程與手術(shù)室護(hù)士交接病人并記錄↓將病人安全移至術(shù)后床，根據(jù)術(shù)式安置合適體位↓向病人、家屬主要成員說明術(shù)后護(hù)理的原因及過程↓提供心理護(hù)理，減輕病人的焦慮↓持續(xù)觀察：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口引流、導(dǎo)管、靜脈輸液情況。深靜脈血栓形成的狀態(tài)和體征↓評(píng)估病人的痛苦，按醫(yī)囑注射止痛藥，并觀察效果↓按醫(yī)囑完成術(shù)后處置↓及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和體征，并對(duì)癥處理↓觀察、記錄并報(bào)告病人的全身情況、傷口狀況及病人對(duì)治療的反應(yīng)↓與下一班交接胃腸減壓護(hù)理流程評(píng)估病人狀況，向病人及家屬解釋原因及程序↓按程序置入胃管↓遵醫(yī)囑所示的間隔時(shí)間抽吸胃內(nèi)容物↓如醫(yī)生指示，將胃管與負(fù)壓吸引裝置連接↓檢查異常情況，并給予適當(dāng)處理↓觀察、記錄，并報(bào)告抽出胃液的量，性質(zhì)及病人全身狀況牽引病人護(hù)理流程向病人及家屬說明原因及過程↓指導(dǎo)病人床上活動(dòng)的方法，禁忌癥↓定期檢查牽引部位的皮膚異常情況，及時(shí)報(bào)告↓檢查神經(jīng)血管情況:血運(yùn)、溫度、運(yùn)動(dòng)、感覺↓按牽引原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并處理↓觀察、記錄，并報(bào)告牽引護(hù)理情況留置尿管護(hù)理流程向病人及家屬告知原因及過程、注意事項(xiàng)↓確保尿管在正確位置↓尿液引流袋在膀胱以下的位置↓每天會(huì)陰護(hù)理，尿道口護(hù)理↓鼓勵(lì)病人飲水2000ml以上（特殊情況例外）↓發(fā)現(xiàn)尿路感染病狀體征，及時(shí)報(bào)告以上給予處理↓觀察記錄報(bào)告尿液的性質(zhì)和量、顏色、氣味等↓根據(jù)所用導(dǎo)尿管的類型定期更換膀胱沖洗護(hù)理流程遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液↓向病人及家屬說明原因及過程↓排空膀胱內(nèi)尿液，觀察尿量、顏色、氣味、性質(zhì)、量并記錄↓應(yīng)用無菌技術(shù)進(jìn)行膀胱沖洗↓記錄沖洗液量，保留時(shí)間↓觀察引出的沖洗液↓記錄時(shí)引流液的量、性質(zhì)及病人狀況靜脈膽囊造影術(shù)護(hù)理流程向病人說明造影的目的及注意事項(xiàng)↓準(zhǔn)備物品：靜脈注射盤、造影劑、搶救藥品↓做碘過敏試驗(yàn)，觀察試驗(yàn)結(jié)果↓緩慢靜注造影劑↓攝片↓如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即采取急救措施↓整理用物，記錄胃、腸鏡術(shù)護(hù)理流程護(hù)士迎接病人↓整理用物，記錄查看胃腸鏡申請(qǐng)單，肝功能化驗(yàn)單，說明操作目的、效果，安慰病人 ↓ ↓胃鏡：術(shù)前空腹8小時(shí)以上腸鏡，無渣飲食三天，術(shù)前清潔腸道↓ ↓咽部麻醉三次，間隔3～5分鐘給予平滑肌解痙喲或安定，病人取左側(cè)臥位↓ ↓病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲、放松領(lǐng)口、褲帶暴露肛門 ↓ ↓ 病人咬緊牙墊，口邊置彎盤潤滑鏡前端 ↓ ↓ 術(shù)中安慰護(hù)理病人↓鏡檢后，病人休息15～30分鐘，觀察病人反應(yīng)↓胃鏡：90分鐘后，進(jìn)食水，取活檢6小時(shí)后，進(jìn)溫涼半流食↓取活檢，送病理科↓匯報(bào)單交病人，引導(dǎo)看醫(yī)生心肌梗死護(hù)理流程巡速置病人于搶救室，絕對(duì)臥床休息↓迅速吸氧、建立靜脈通路↓心電監(jiān)護(hù)↓遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，容栓或介入手術(shù)治療↓連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)危及生命的心律失常給予及時(shí)處理↓護(hù)理記錄↓病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房異位妊娠破裂配合搶救流程門診接診，初步了解評(píng)估病人的一般狀況及病情↓給氧，測(cè)量生命體征↓安撫指導(dǎo)病人及家屬，安置體位協(xié)助醫(yī)生診查↓采集血標(biāo)本，迅速打開靜脈通路，協(xié)助后穹窿穿刺↓協(xié)助醫(yī)生搶救給藥，執(zhí)行醫(yī)囑↓聯(lián)系病房接診，協(xié)助家屬轉(zhuǎn)運(yùn)病人↓護(hù)送病人到病房或直接在手術(shù)室與護(hù)士交流↓病房接診：安排病床，連接手術(shù)，行術(shù)前準(zhǔn)備↓填寫護(hù)理記錄，護(hù)送患者去手術(shù)室↓準(zhǔn)備術(shù)后床單位及監(jiān)護(hù)措施、指導(dǎo)家屬大面積燒傷病人護(hù)理流程接診病人↓安排燒傷科特殊床單位，床上墊無菌吸水紗布↓建立大血管靜脈通道，健皮穿刺為宜↓遵醫(yī)囑吸氧