【正文】 并用力壓地板，一定要有肌肉繃緊的感覺。練習四，在練習三的基礎上，將1條腿向前伸，勾起足尖，整條腿伸直，抬離地面一段距離，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟著地，后腳掌著地，慢慢拉回腿。行走練習：在陪護人員的保護下扶助行器練習平地行走。第一步：保持正確的站立姿勢(抬頭挺胸收腹，伸膝屈髖)，將整體重量置于助行器上。第二步：將助行器移向前方，并確保放置平穩(wěn)。第三步：邁出手術一側肢體，將足放在助行器中間區(qū)域，使腳跟先著地，然后讓整個腳掌著地。第四步：站穩(wěn)后身體向前傾，再邁出健側腿。行走練習時一定不要著急，并根據(jù)自己的情況調整行走的時間和速度，這個階段行走時最好在平地上練習，練習時注意安全，避免摔跤等意外發(fā)生。第十五節(jié) 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷一、 心理護理 術前做好耐心細致的解釋工作，使患者對所要進行的手術有充分的認識。以消除顧慮和緩解緊張情緒。術后患者因疼痛不敢活動，護士因及時給予安慰、解釋。在進行功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言，對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺的進行鍛煉。二、 術前準備 入院后進行全面的術前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應的X線、MR等影像學檢查)；術區(qū)備皮；禁食12h，禁水8h；指導患者練習在床上排便；術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、漸進抗阻訓練等練習。三、 術前宣傳 根據(jù)腰麻或連硬外麻醉的要求做好常規(guī)宣教，更主要的是必須詳細做宣教、功能鍛煉的知識。目的是患者了解鍛煉的內容和方法。為術后能進行良好的功能鍛煉打好基礎。和患者和家屬進行溝通并共同制定功能鍛煉的計劃，進行患者被動或主動的功能鍛煉，耐心向患者解釋計劃內容，給予必要的演示。四、 按麻醉術后常規(guī)護理，腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時頭偏一側防止嘔吐物引起窒息。五、 嚴密觀察病情，預防并發(fā)癥。六、 患肢用軟枕抬高15度~30度，外展10~20中立位。關節(jié)適當屈曲，方便膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。七、 功能鍛煉手術當天麻醉恢復后，行股四頭肌的等長收縮的鍛煉方法，方法為：患者仰臥位，膝關節(jié)靜止不動，足跟用力下蹬，足背屈，囑患者做股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨上下滑動為效，反復運動，每2小時一次，一次5~10分鐘。術后第一天開始直腿抬高練習，以增強股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強患肢的穩(wěn)定性。方法為：患者平臥，足尖朝上，伸膝關節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟據(jù)床面20cm，持續(xù)5~6秒，放下肢體，放松肌肉。術后第三天，膝關節(jié)疼痛緩解后，開始終末伸膝鍛煉，以增強股內側肌肌力，對維持髕骨對線具有主要的作用，方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約30176。，然后使足跟抬離床面至患膝伸直，保持5~10秒，放下肢體，放松肌肉。膝關節(jié)活動范圍的練習，以增加膝關節(jié)的活動范圍。方法為：患者平臥，足尖朝上，直腿抬高離開床面，使肢體與床面成45176。角，屈曲膝關節(jié)，再逐漸伸直膝關節(jié)，放下肢體，放松肌肉。此訓練也可讓患者坐于床邊進行練習，膝關節(jié)位于床沿，兩腿自然下垂，伸直膝關節(jié)，持續(xù)5~10秒，然后放松，使小腿自然下垂。膝關節(jié)的被動練習 主要通過CPM進行，以緩解損傷和術后引起的疼痛，增加關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動，消除關節(jié)粘連，改善關節(jié)活動角度，促進關節(jié)軟骨損傷的自身修養(yǎng)，最終促進關節(jié)內的恢復。方法。術后3~5天可在CPM機上鍛煉2次/天，30分鐘/次。CPM能使肌體肌肉處于無收縮狀態(tài)膝關節(jié)活動，加速關節(jié)骨液循環(huán)，消除腫脹，有可能獲得透明軟骨的再生修復。方法：患者取仰臥位，將患肢伸直放在活動器的架上并給予固定，調節(jié)膝關節(jié)活動范圍至患者能夠忍受屈膝的最大限度為宜，多在30176。~90176。，每次30分鐘，2次/天。第2天對完全承受第1天的運動強度者，可以增加10176。，對于不能承受者，則維持第一天的鍛煉方法。以后逐漸增加度數(shù)，每天增加10176。，直至90176。，速度也逐漸增加。以患者達到疼痛和疲勞為度。2周內避免負重，第3周后可部分負重，第4周可全負重并棄拐，第4周屈膝90176。，第5~6周屈膝超過90176?；顒有邢ブЬ弑Ｗo3個月?；颊弑M量在出院前就進性漸進性抗阻鍛煉以增強肌肉鍛煉力量。第十六節(jié) 髖關節(jié)脫位一、 做好心理護理，及時給予患者精神安慰。二、 生活起居的護理，創(chuàng)造一個良好發(fā)的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉和適應環(huán)境。三、 密切觀察全身情況，對疼痛給予對癥處理。四、 牽引時患肢需保暖，并觀察患肢血液循環(huán)情況及有無神經受壓癥狀。五、 臥床期間，做好翻身、拍背及按摩，鼓勵患者深呼吸及咳嗽，防止墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生，多飲水以防止尿路感染的發(fā)生。六、 復位后取仰臥位于硬板床，墊放便盆時要防拖拉并要減少移動患肢，防止疼痛加劇，指導患者在床上側身的方法。七、 督促并正確指導患者進行髖關節(jié)的功能訓練，復位后在皮牽引固定下行雙上肢及患肢踝關節(jié)的活動，3天后進行抬臀訓練。去除皮牽引后，指導患者用雙拐練習步行。八、 術后功能鍛煉 術后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。 術后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節(jié)活動，均在術后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置。 3個月內做到雙腿不交叉，不內收，側臥時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節(jié)屈曲不宜超過45176。以上。第十七節(jié) 骨肉瘤一、 做好心理護理，穩(wěn)定其情緒。二、 加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。三、 緩解疼痛，促進肌肉、關節(jié)功能。四、 增強耐力，加強化療護理。五、 截肢術前的護理做好心理護理，解除患者的焦慮情緒。遵醫(yī)囑做好術前準備，術晨禁食水。術前練習床上大小便，并保持大小便通。 遵醫(yī)囑應用止痛劑。六、 術后護理術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。引流管的護理 注意負壓引流的觀察，由于胸腰椎手術創(chuàng)傷較大，術中出血多，術后切口處放置引流負壓吸引24～48小時，保持引流管通暢、固定。觀察記錄引流量及性質，若2小時引流量達到200ml或24小時達到400ml，說明手術部位有活動性出血，應及時處理；若引流液淡紅或清亮可能是腦脊髓漏，應改負壓吸引為正壓，并采取頭低腳高位，密切觀察患者雙下肢感覺及運動情況。 術后24～48小時應抬高患肢，預防腫脹?；贾Ц?，每3～4小時20～30分鐘并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下。 患肢痛的護理 應用放松療法等心理治療逐漸消除患肢感，對疼痛持續(xù)時間長的患者，可輕叩殘端，或用理療、封閉、神經阻斷的方法消除患肢痛。 殘肢功能鍛煉 一般術后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。方法是用彈性繃帶飯飯包扎，均勻壓迫殘端，促進軟組織收縮，殘端按摩、拍打及蹬踩，增加殘端負重能力，鼓勵盡早使用臨時義肢，為安裝義肢做準備。七、 加強基礎護理，預防并發(fā)癥。