【正文】 術(shù)后視骨痂生長(zhǎng)情況決定內(nèi)固定物取出時(shí)間。耐心傾聽患者的主訴，如患肢持續(xù)劇痛并且呈進(jìn)行性加重、嚴(yán)重腫脹及麻木、皮膚穩(wěn)定降低、足趾被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛、皮膚色澤蒼白及足背動(dòng)脈摸不清等，出現(xiàn)上訴癥狀應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征。扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。 二、 術(shù)后護(hù)理按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管12～24時(shí)。三、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物。患者坐于床邊，雙側(cè)小腿自然懸垂于床沿下，在訓(xùn)練過程中，如感覺劇烈疼痛，可在床邊放一凳子，足置于凳子上，可以通過放置凳子的高度來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度。保持5～10 s后慢慢放下，每天練習(xí)3組，每組練習(xí)20～30次。第一步：保持正確的站立姿勢(shì)(抬頭挺胸收腹，伸膝屈髖)，將整體重量置于助行器上。術(shù)后患者因疼痛不敢活動(dòng)，護(hù)士因及時(shí)給予安慰、解釋。五、 嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：患者取仰臥位，將患肢伸直放在活動(dòng)器的架上并給予固定，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至患者能夠忍受屈膝的最大限度為宜，多在30176。以患者達(dá)到疼痛和疲勞為度。四、 牽引時(shí)患肢需保暖，并觀察患肢血液循環(huán)情況及有無神經(jīng)受壓癥狀。以上。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。 殘肢功能鍛煉 一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉。患肢抬高，每3～4小時(shí)20～30分鐘并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)晨禁食水。 術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，均在術(shù)后2～3周出院，出院后一定要保證髖部的正確位置。二、 生活起居的護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)良好發(fā)的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。直至90176。術(shù)后3~5天可在CPM機(jī)上鍛煉2次/天，30分鐘/次。術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后，開始終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，對(duì)維持髕骨對(duì)線具有主要的作用，方法為患膝墊一枕頭，保持屈膝約30176。和患者和家屬進(jìn)行溝通并共同制定功能鍛煉的計(jì)劃，進(jìn)行患者被動(dòng)或主動(dòng)的功能鍛煉，耐心向患者解釋計(jì)劃內(nèi)容，給予必要的演示。 術(shù)前做好耐心細(xì)致的解釋工作，使患者對(duì)所要進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)。練習(xí)四，在練習(xí)三的基礎(chǔ)上，將1條腿向前伸，勾起足尖，整條腿伸直，抬離地面一段距離，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟著地，后腳掌著地，慢慢拉回腿。雙側(cè)手術(shù)的患者下床時(shí)由兩人攙扶，重心放在雙上肢上，站立的時(shí)間隨練習(xí)的增多逐漸延長(zhǎng)。直腿抬高：在床上伸直并繃緊單膝關(guān)節(jié)，用力將足抬離床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做1組，每組3～5次或自我感覺大腿的肌肉疲勞為止，對(duì)患側(cè)肢體做由足到大腿的按摩，每2 h按摩10 min，按摩時(shí)注意傷口的保護(hù)，以免加重傷口疼痛。第十四節(jié) 膝關(guān)節(jié)置換一、 按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。觀察敷料滲液情況，保證其固定牢固，及時(shí)換藥。術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便。八、健康教育定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，及時(shí)就醫(yī)。觀察傷口敷料滲血情況。術(shù)后6周內(nèi)不宜行下蹲動(dòng)作。還需即刻指導(dǎo)其行“股四頭肌等長(zhǎng)收縮”鍛煉，先健肢訓(xùn)練，再患肢練習(xí)，每2小時(shí)一組，每組6～8次。皮膚護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。疼痛的護(hù)理 區(qū)分是切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀察不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品)食品。5．術(shù)后第4天下地行走練習(xí) 先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走，屈膝時(shí)則盡量屈膝。訓(xùn)練勿過量，避免引起患者疼痛。觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)。 第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個(gè)月)， 此期患肢可逐漸負(fù)重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個(gè)月)，屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。六、保持傷口引流管通暢，防止扭曲、脫落，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。8~12周逐漸開始扶拐暫不負(fù)重行走。鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。 術(shù)后根據(jù)情況，指導(dǎo)患者行走時(shí)由雙拐逐漸過渡至單拐助行，最后改為棄拐杖，使用拐杖時(shí)盡量不要單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家人在旁邊保護(hù)安全。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，臥床期間保持適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。密切觀察生命體征及血氧飽和度。硬板床位，保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折斷端移位。引流管的護(hù)理 注意負(fù)壓引流的觀察，由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口處放置引流負(fù)壓吸引24～48小時(shí)，保持引流管通暢、固定。3周后在頸部固定良好的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)（鋼板內(nèi)固定者術(shù)后第二天即可下床）。術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后以冷流質(zhì)飲食為主，3天后改冷半流質(zhì)并逐步到普食。 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。十、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性。 二、頭后仰，恢復(fù)頸椎生理曲度。一是臥位練習(xí)，包括床上翻身、挪動(dòng)身體及在床上或沿床邊坐起的練習(xí)。九、加強(qiáng)與患者溝通，給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，給予鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)。五、大便每周少于2次時(shí)給予緩瀉劑，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及訓(xùn)練排便反射。第三節(jié) 脊柱骨折合并脊髓損傷一、平臥硬板床，墊軟褥或氣墊床。經(jīng)常按摩受壓部位；鼓勵(lì)患者深呼吸及用力咳嗽；多飲水，多吃水果和粗纖維食物并指導(dǎo)按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；定時(shí)活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，防止血栓性靜脈炎。二、注意傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢端皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及患肢肢體活動(dòng)情況三、經(jīng)常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止?fàn)恳N接觸地面、牽引繩斷裂或滑脫，保持患肢處于正常的牽引體位；牽引重量適度。六、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止受壓。三、保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，增加胸壁運(yùn)動(dòng)。留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，受傷兩周后間斷放尿，每4小時(shí)放尿1次，及時(shí)更換尿管和引流袋。行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生肌肉萎縮及肌力下降。三是站立練習(xí)，包括從坐位站起，從蹲位站起及站立平衡的練習(xí)。五、根據(jù)患者的耐受力和一般狀況調(diào)節(jié)牽引重量，隨時(shí)觀察牽引是否有效。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)日晨禁食水。因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。體位 搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)維持頭部脊柱中立位，切忌過屈、過伸、扭轉(zhuǎn)，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的