【文章內容簡介】 腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應小于45176。，每天30次左右。 第三階段功能鍛煉(術后11天至1個月)，以離床訓練為主。臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。臥位到坐位訓練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。坐位到站立、扶拐訓練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。站立到扶拐行走的訓練：患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。第四階段功能鍛煉(術后1個月)，屈髖練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓惹y屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。伸膝練習：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓认轮蓖忍Ц?，加強股四頭肌肌力。髖外展練習：體位與上面相同，患側髖關節(jié)外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。 第五階段功能鍛煉(術后2個月)，可使用靜止自行車鍛煉。開始踏腳踏板時，先向后踏，當覺得向后踏動作已很輕松、舒服時，再向前踏。當動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。 第六階段功能鍛煉(術后3個月)， 此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。髖關節(jié)置換術的患者應該做到3個月內不側臥，臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。第十節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷一、 術前護理 心理護理 加強術前宣教，講解手術的意義及注意事項，消除患者的顧慮；告之微創(chuàng)手術的特點、臨床經(jīng)驗，以增強其對手術的信心。 術前準備 入院后進行全面的術前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應的X線、MR等影像學檢查)；術區(qū)備皮；禁食12小時，禁水8小時；指導患者練習在床上排便；術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝部運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、漸進抗阻訓練等練習。 二、 術后護理按麻醉術后護理常規(guī)，腰麻或硬膜外麻醉去枕平臥及禁食水6小時，頭偏一側防止嘔吐引起窒息；檢查麻醉穿刺處有無滲出。觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護?；贾Ц?O176。，觀察敷料滲血情況及患肢末梢血運及足趾活動，如有異常及時報告醫(yī)師處理。疼痛的護理 若是切口痛指導患者做深呼吸運動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應通知醫(yī)師檢查術區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)，疼痛可迅速緩解。功能鍛煉 膝關節(jié)損傷在組織學的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動，4天左右就會出現(xiàn)關節(jié)活動受限，損傷的關節(jié)固定2周就會導致結締組織纖維融合，使關節(jié)喪失功能。因此，早期功能鍛煉非常重要。術后麻醉藥消退后即指導患者做股四頭肌等長收縮及踝部運動。 1．股四頭肌運動訓練 將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅持l0～15秒后放松，l0次／組，3～4組／天，以促進患肢靜脈血回流，減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。訓練勿過量，避免引起患者疼痛。2．踝部運動 踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)伸直，收縮股四頭肌。有效的指標是髕骨有向上運動的動作，持續(xù)3～5秒后放松1次，10次／組，3～4組／天，以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。3．直腿抬高運動 術后第1天開始，患者平臥位，健側膝關節(jié)屈曲，患側膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)保持功能位，慢慢抬高使腿與床面成30～4O176。、空中停頓3～5秒，20～30次／組，3～4組／天。三項運動交替進行，反復練習，逐漸增加運動量至5～6組／天，并持續(xù)進行至康復。4．術后第3天去掉加壓包扎繃帶，開始進行膝關節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側腿置患側小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100176。即可，維持l分鐘或更長時間，以避免關節(jié)僵直。5．術后第4天下地行走練習 先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應≤5m分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。但術后1周內24小時總行走時間不宜20分鐘，以免關節(jié)腔內創(chuàng)面出血。 六、健康教育 術后第8天至2個月繼續(xù)鞏固住院期間進行的各項功能練習并逐漸增加患肢的活動量及負重能力。大部分患者術后2周可基本恢復膝關節(jié)的活動，4～6周可完全恢復。此期間鼓勵患者盡可能地進行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關節(jié)功能完全恢復前，不能進行跑、跳活動。6～8周后可以進行各項適量體育活動，運動員術后3個月可以開始訓練 。 合理安排作息時間，注意勞逸結合，避免過度勞累引起關節(jié)腔內積液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品)食品。 第十一節(jié) 髕骨骨折一、 術前護理做好心理護理。遵醫(yī)囑做好術前準備?；贾o理 應盡量減少患肢的活動，使患肢高于心臟水平面15～20 cm，以利靜脈血液和淋巴血液的回流，需要移動時可用直夾板固定后再予以移動。術前教會患者練習股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術后有可能出現(xiàn)的一些不適及對策。 二、 術后護理按麻醉術后護理常規(guī)。腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時，頭偏一側，防止嘔吐引起窒息。密切觀察生命體征的變化；密切觀察患肢血運，皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、患肢足背動脈博動情況。疼痛的護理 區(qū)分是切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，若是切口痛指導患者做深呼吸運動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀察不良反應，如頭暈、惡心、尿潴留等。若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應通知醫(yī)師檢查術區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)。引流管的護理1．患者術畢回科妥善固定引流管，避免脫位或移出。2．保持引流通暢避免引流管受壓和扭曲；定時擠壓引流管，防止。流堵塞。，以防感染。4．觀察引流液的顏色、性狀及量，做好記錄并及時報告醫(yī)師。5．2天后拔除引流管，傷口換藥。皮膚護理 術后6小時協(xié)助患者翻身按摩，預防壓瘡，保持床單位清潔干燥。肢體護理1．給予患肢抬高，高于患者的心臟水平，利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。2．囑患者麻醉過后即開始進行踝部練習，防止深靜脈血栓的發(fā)生。 預防傷口感染，注意患者的全