【文章內(nèi)容簡介】 腿抬高運動：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。屈髖屈膝運動：仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應(yīng)小于45176。，每天30次左右。 第三階段功能鍛煉(術(shù)后11天至1個月)，以離床訓(xùn)練為主。臥位外展：仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至床邊，每天30次左右。坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者移至床邊，健腿先著地，患肢后觸地，拄雙拐，利用健腿和雙拐支撐力站立，開始訓(xùn)練站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。站立到扶拐行走的訓(xùn)練：患肢不負重，扶拐行走時必須有陪護人員保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力而定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。第四階段功能鍛煉(術(shù)后1個月)，屈髖練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)屈髖屈膝，屈髖以90度為限，加強髂腰肌肌力。伸膝練習(xí)：站立位，雙手拄雙拐或助行器，健側(cè)單腿站立，身體保持與地面垂直?；紓?cè)下肢直腿抬高，加強股四頭肌肌力。髖外展練習(xí)：體位與上面相同，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，以40度為限，加強臀外展肌肌力。 第五階段功能鍛煉(術(shù)后2個月)，可使用靜止自行車鍛煉。開始踏腳踏板時，先向后踏，當(dāng)覺得向后踏動作已很輕松、舒服時，再向前踏。當(dāng)動作連貫后，再加大踏腳次數(shù)及頻率，每日2次，每次15分鐘，逐步增加到每日3次，每次20～30分鐘。 第六階段功能鍛煉(術(shù)后3個月)， 此期患肢可逐漸負重，逐步由雙拐一單拐一棄拐杖。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)該做到3個月內(nèi)不側(cè)臥，臥床時只取平臥，避免重體力勞動及劇烈的體育活動。一定要做到“四不”即：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不蹺“二郎腿”。上樓時健肢先上，患肢后上，下樓時患肢先下，健肢后下。6個月后可選擇散步進行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉。第十節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷一、 術(shù)前護理 心理護理 加強術(shù)前宣教，講解手術(shù)的意義及注意事項，消除患者的顧慮；告之微創(chuàng)手術(shù)的特點、臨床經(jīng)驗，以增強其對手術(shù)的信心。 術(shù)前準備 入院后進行全面的術(shù)前檢查(血常規(guī)、血型、凝血功能、肝功能、腎功能、肝炎、梅毒、心電圖及相應(yīng)的X線、MR等影像學(xué)檢查)；術(shù)區(qū)備皮；禁食12小時，禁水8小時；指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝部運動、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運動、漸進抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。 二、 術(shù)后護理按麻醉術(shù)后護理常規(guī)，腰麻或硬膜外麻醉去枕平臥及禁食水6小時，頭偏一側(cè)防止嘔吐引起窒息；檢查麻醉穿刺處有無滲出。觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護?；贾Ц?O176。，觀察敷料滲血情況及患肢末梢血運及足趾活動，如有異常及時報告醫(yī)師處理。疼痛的護理 若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)，疼痛可迅速緩解。功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動，4天左右就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。因此，早期功能鍛煉非常重要。術(shù)后麻醉藥消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮及踝部運動。 1．股四頭肌運動訓(xùn)練 將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊，堅持l0～15秒后放松，l0次／組，3～4組／天，以促進患肢靜脈血回流，減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。訓(xùn)練勿過量，避免引起患者疼痛。2．踝部運動 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌。有效的指標是髕骨有向上運動的動作，持續(xù)3～5秒后放松1次，10次／組，3～4組／天，以增強患肢肌力，促進血液循環(huán)。3．直腿抬高運動 術(shù)后第1天開始，患者平臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，慢慢抬高使腿與床面成30～4O176。、空中停頓3～5秒，20～30次／組，3～4組／天。三項運動交替進行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運動量至5～6組／天，并持續(xù)進行至康復(fù)。4．術(shù)后第3天去掉加壓包扎繃帶，開始進行膝關(guān)節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100176。即可，維持l分鐘或更長時間，以避免關(guān)節(jié)僵直。5．術(shù)后第4天下地行走練習(xí) 先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始應(yīng)≤5m分鐘，以后逐漸增加至10分鐘，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。但術(shù)后1周內(nèi)24小時總行走時間不宜20分鐘，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。 六、健康教育 術(shù)后第8天至2個月繼續(xù)鞏固住院期間進行的各項功能練習(xí)并逐漸增加患肢的活動量及負重能力。大部分患者術(shù)后2周可基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動，4～6周可完全恢復(fù)。此期間鼓勵患者盡可能地進行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進行跑、跳活動。6～8周后可以進行各項適量體育活動，運動員術(shù)后3個月可以開始訓(xùn)練 。 合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品)食品。 第十一節(jié) 髕骨骨折一、 術(shù)前護理做好心理護理。遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備?；贾o理 應(yīng)盡量減少患肢的活動，使患肢高于心臟水平面15～20 cm，以利靜脈血液和淋巴血液的回流，需要移動時可用直夾板固定后再予以移動。術(shù)前教會患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適及對策。 二、 術(shù)后護理按麻醉術(shù)后護理常規(guī)。腰麻或硬麻去枕平臥及禁食水6小時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。密切觀察生命體征的變化；密切觀察患肢血運，皮膚溫度、神經(jīng)感覺、踝及足趾活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血、患肢足背動脈博動情況。疼痛的護理 區(qū)分是切口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，若是切口痛指導(dǎo)患者做深呼吸運動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑并觀察不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。若是繃帶包扎過緊引起，止痛劑療效不佳，應(yīng)通知醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)，若張力過高，須松解繃帶，觀察患肢血液循環(huán)。引流管的護理1．患者術(shù)畢回科妥善固定引流管，避免脫位或移出。2．保持引流通暢避免引流管受壓和扭曲；定時擠壓引流管，防止。流堵塞。，以防感染。4．觀察引流液的顏色、性狀及量，做好記錄并及時報告醫(yī)師。5．2天后拔除引流管，傷口換藥。皮膚護理 術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身按摩，預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。肢體護理1．給予患肢抬高，高于患者的心臟水平，利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。2．囑患者麻醉過后即開始進行踝部練習(xí)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。 預(yù)防傷口感染，注意患者的全