【正文】 最可能的診斷是   D單純坐骨神經(jīng)痛 答案：E試題點評：據(jù)腰痛、沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性可診斷為腰椎間盤突出癥。【真題庫】5如果病史較長，反復(fù)發(fā)作，其治療方法應(yīng)考慮  D理療 答案：C試題點評：如果病史較長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)保守治療無效可考慮手術(shù)。（二） 頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則 頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。 1．病因 （1）頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。 （2）損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷可對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。 （3）頸椎先天性椎管狹窄。 2．分型及臨床表現(xiàn) （1）神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難。體征有頸活動受限；頸肩部壓痛；神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗陽性；神經(jīng)根所支配區(qū)域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失；肌力減弱，肌肉萎縮，發(fā)病初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期則多表現(xiàn)為肌張力減低，肌肉松弛發(fā)軟。 （2）脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產(chǎn)物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺、運動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。 ①運動障礙（無力）。 ②肢體麻木。 ③共濟(jì)失調(diào)。 ④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。 ⑤反射障礙，即病理反射（＋）。 （3）交感神經(jīng)型：當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或交感神經(jīng)抑制癥狀。包括： ①頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。 ②眼部：如眼瞼下垂、神物模糊等。 ③心臟：如心跳加速或遲緩、心前區(qū)疼痛等。 ④周圍：可有肢體發(fā)冷、發(fā)麻。手足多汗或少汗等。 ⑤其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。 （4）椎動脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運動感覺或精神障礙。 （5）混合型：亦稱復(fù)合型。臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病?！菊骖}庫】2．脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為A．頭痛頭暈B．雙上肢麻木C．眼痛、面部出汗失常D．四肢麻、無力，病理反射(+)E．肢體發(fā)涼，無或少汗答案：D【真題庫】13．男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是A．頸椎病B．肩周炎C．肩袖綜合征D．臂叢神經(jīng)炎E．頸部勞損答案：A【真題庫】17．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是(2002)A．交感神經(jīng)型頸椎病B．脊髓型頸椎病C．椎動脈型頸椎病D．神經(jīng)根型頸椎病E．混合型頸椎病答案：D(2002)解析：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。3．診斷 中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片（正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位）一般能作出診斷，必要時可輔助以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。 4．鑒別診斷 （1）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷：①肩周炎和腕管綜合征；②胸廓出口綜合征；③肌萎縮型側(cè)索硬化癥。 （2）脊髓型頸椎病的鑒別診斷：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥；②后縱韌帶骨化癥相鑒別。（3）椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷：①能引起眩暈的疾病分為腦源性、耳源性、眼源性、外傷性和神經(jīng)官能性等，頸椎病所致眩暈屬腦源性；②冠狀動脈供血不足；鎖骨下動脈缺血綜合征。20064009．椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現(xiàn) A．四肢肌肉萎縮 B．四肢手足多汗 C．四肢放射性疼痛 D．眩暈、視覺障礙E．壓頭試驗陽性答案；D200740091女，45歲，頸部不適，左肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病，以下治療措施中哪一項不宜采用A頸椎牽引B局部理療C頸肩部痛點局封D反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)E手法推拿答案：C；神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變處并不一致，痛點局封常無效。200740092男性，60歲，雙下肢無力半年，右腿明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢拇指、示指皮膚感覺均減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴賓斯基征陽性。最可能的診斷為A缺血性腦卒中B頸部軟組織損傷C脊髓型頸椎病D頸椎結(jié)核E周圍神經(jīng)炎答案：C；雙下肢無力半年，右腿明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣為典型頸椎病的主訴。【真題庫】8．頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)A．三角肌萎縮B．斜方肌痙攣C．肩痛及上臂痛D．前臂和手疼痛E．大范圍活動時，疼痛加劇答案：D 5．非手術(shù)治療 （1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。 （2）頸托和圍領(lǐng)：頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。 （3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。應(yīng)注意手法輕柔，次數(shù)不定過多。 （4）理療：方法多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。 （5）自我保健療法：日常姿勢的合理及調(diào)整，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?（6）藥物治療。 6．手術(shù)治療 對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。 （1）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及鈞椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。 （2）后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。(35~36題共用題干)女，45歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。【真題庫】答案：A試題點評：根據(jù)四肢無力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進(jìn)一步確定為A。【真題庫】答案：B試題點評：脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。19 / 19