【正文】 使用手指和腕部的中老年婦女，手工業(yè)者在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指；拇指為拇長屈肌腱鞘炎。【真題庫】3．肱骨外上髁炎首選的治療方法是A．加強功能鍛煉B．局部封閉C．肘關(guān)節(jié)制動D．抗生素消炎E．手術(shù)治療答案：B （2）壓痛點可采用局部藥物封閉療法，只要注射部位準確，均能取得極佳近期效果，能否鞏固與是否限制腕關(guān)節(jié)活動關(guān)系很大。 （1）限制腕關(guān)節(jié)活動，尤其限制握拳伸腕動作是治療和預(yù)防該病復發(fā)的原則。 （1）前臂過度旋前或旋后時，被動牽拉伸?。ㄎ杖┖椭鲃邮湛s伸?。ㄉ焱螅﹄殴峭馍削撂幍纳旒】傠炱瘘c產(chǎn)生較大張力，長期反復這種動作可引起該處的慢性損傷。 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥，也稱“網(wǎng)球肘”。（5）不論病情輕重、長短，均應(yīng)每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。(20064010) 3．治療 （2）肩部腫瘤：較少見，但后果嚴重，中老年的疼痛進行性加重者，應(yīng)注意攝X線片進行鑒別。此外，頭頸部體征多于肩周炎?！菊骖}庫】14．肩周炎的臨床特點為(2002)A．活動時疼痛、功能受限、功能受限C．活動時疼痛、功能無受限D．靜息時無痛、功能受限E．活動時無痛、功能受限答案：A(2002) 答案：B試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷。 【真題庫】2女性，50歲，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。 （3）三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發(fā)生劇烈疼痛。 運動系統(tǒng)慢性疾病這一部分是考試的重點，幾乎每年都出近十道題，占骨科的一半左右，希望大家認真學習。 肩周炎是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。最可能的診斷是D頸椎病【真題庫】3女性，52歲，右肩部疼痛進行性加重1年，冬春季重，夏秋季輕，活動障礙以外展、上舉旋轉(zhuǎn)較重，關(guān)節(jié)無紅腫熱等征象?！菊骖}庫】18．屬于肩周炎診斷依據(jù)的是(2003)A．男性多于女性B．右側(cè)多于左側(cè)C．肩部疼痛，與動作無關(guān)系D．肩關(guān)節(jié)外展，外旋、后伸受限E．肩部三角肌無萎縮答案，D(2003)  答案：D 1．病因及病理另外肌軟弱無力的老年文職人員，即使短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。 （2）肱骨外上髁炎的病理變化是慢性損傷性炎癥。 （1）疼痛： 逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、伸腕時加重，以致不能持物，嚴重者細小生活動作均感困難。 （2）壓痛: 肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛，皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動正常。 （3）伸肌腱牽拉試驗（Mills征）: 伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。 3．治療這是肱骨外上髁炎首選的治療方法。 （3）可在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護帶，以減少肌腱起點處的牽張應(yīng)力。 （4）非手術(shù)治療大多十分有效，極少需手術(shù)者。在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1．診斷 （1）局部制動和腱鞘內(nèi)局封有很好的療效。 （2）如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。 （3）小兒先天性狹窄性狹窄性鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)手術(shù)治療。1． 病理：（1） D層：反應(yīng)性新生骨 臨床表現(xiàn)逐漸加重的疼痛，以內(nèi)收肌痛最早出現(xiàn)。 3期：股骨頭塌陷期，但關(guān)節(jié)間隙正常。2期：X線有骨密度減低、囊性變、骨硬化等改變3期：可見新月征，但股骨頭沒有變平。 治療非手術(shù)治療：避免持重，如疼痛嚴重可臥床牽引，隨訪624個月，X線確定病變完全愈合后，方可持重。初步診斷是A．雙髖類風濕性關(guān)節(jié)炎B．雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎C．雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D．雙側(cè)股骨頭缺血性壞死E．雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變答案：D 減少負重D． 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。 （1）缺血期：軟骨下骨細胞由于缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨因受刺激反可較正常軟骨增厚?！菊骖}庫】15．股骨頭骨軟骨病的病理分期是(2002)A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期B．缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期C．缺血期、變形期、愈合期D．缺血期、壞死期、愈合期E．缺血期、骨骺破壞期、愈合期答案：A(2002)隨疼痛加重而出現(xiàn)跛行。放射性核素骨掃描有助于早期診斷。 包括非手術(shù)與手術(shù)治療。 （1）非手術(shù)治療：用支架固定患髖于外展40176。（六）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療常有近期參加劇烈運動史。【真題庫】32．脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是(2004)A．6～9歲B．10～11歲C．12～14歲D．15～17歲E．18～20歲答案：C(2004)【真題庫】16．關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是(2002)A．減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動可緩解癥狀B．癥狀明顯時可行膝關(guān)節(jié)短期制動C．局部封閉D．成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術(shù)E．一般無需服用止痛藥答案：C(2002) 1．診斷隨病程延長出現(xiàn)不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關(guān)節(jié)無力而摔倒的癥狀。 （2）髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。 2．治療同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 （2）腫脹、疼痛突然加劇時，應(yīng)行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。 （3）口服氨糖美辛等緩解癥狀。 （4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因?qū)浌切迯筒焕?，故?yīng)慎用。 （5）嚴格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療。早期病變發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨失去彈性，膠原纖維變性，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨暴露，其骨質(zhì)硬化，周邊出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨贅形成。 （1）本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛。【真題庫】（2004）答案：C避免冷濕對關(guān)節(jié)的刺激。 （2）藥物療法：疼痛嚴重者可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。20064008．對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是A．負重較少B．盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C．晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D．膝內(nèi)翻時可行軟組織松解E．主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變答案；C 類風濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療它的特征是病程慢、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。 本病是由許多致病機制的復雜因素相互干擾而引起的，與免疫機制有關(guān)。實驗室檢查70%的病例可出現(xiàn)類風濕因子陽性。 （2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫； （6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；具備4條或4條以上可確診。 目的是讓病人了解疾病的性質(zhì)和病程，以便配合治療，緩解疼痛；抑制炎性反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)腫脹；保持關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生畸形；糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能。 手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護軟骨和軟骨下骨組織，改善關(guān)節(jié)功能；也可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術(shù)；至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。（三）屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。 （1）本病好發(fā)于16～30歲青壯年，男性占90%，有明