【正文】 骶1椎間隙。 4l歲男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反復發(fā)作，與勞累有關，咳嗽或用力排便時可加重疼痛。 (1～2題共用備選答案)【真題庫】1．腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A．腰背痛B．下肢無力C．腰痛伴坐骨神經痛D．坐骨神經痛E．腰部活動受限答案：C坐骨神經支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。疼痛為放射痛。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復發(fā)作。 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出、壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根而引起一系列癥狀和體征。　　三、腰腿痛與頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療晚期有嚴重駝背影響前視時，可考慮行腰椎截骨術。早期可給予非甾體類止痛藥物。 3．手術治療急性期白細胞增多，可繼發(fā)貧血，血沉加速，尿17酮皮質激素升高。 2．實驗室檢查檢查發(fā)現脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF()，ASO：200 U，ESR：54 mm／小時。曾在縣醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。 ③骨化也可累及髖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、顳頜關節(jié)及恥骨聯(lián)合和胸骨柄、體的軟骨。椎體間的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)”樣脊椎。 ②以后關節(jié)面逐漸模糊，間隙變窄，直至完全融合。 ①初期骶髂關節(jié)間隙假性增寬，關節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下骨密度增高。髖關節(jié)受累時呈搖擺步態(tài)。晚期脊椎僵硬，軀干和髖關節(jié)屈曲，出現駝背畸形，嚴重者可強直于90176。為了緩解疼痛，病人常呈卷曲體位。 （1）本病好發(fā)于16～30歲青壯年，男性占90%，有明顯的家族史。屬結締組織的血清陰性反應疾病。（三） 手術治療：早期可作受累關節(jié)滑膜切除術，以減少關節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護軟骨和軟骨下骨組織，改善關節(jié)功能；也可在關節(jié)鏡下行關節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術；至后期，可作關節(jié)成形術或全關節(jié)置換術。 目的是讓病人了解疾病的性質和病程，以便配合治療，緩解疼痛；抑制炎性反應，消除關節(jié)腫脹；保持關節(jié)功能，防止發(fā)生畸形；糾正關節(jié)畸形，改善肢體功能。具備4條或4條以上可確診。 （6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松； （4）對稱性關節(jié)腫； （2）3個或3個以上關節(jié)腫； 1978年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準是： 晚期關節(jié)軟骨下有囊腔形成，關節(jié)間隙因軟骨面被破壞而狹窄，關節(jié)間隙消失或骨性強直。實驗室檢查70%的病例可出現類風濕因子陽性。好發(fā)年齡20～45歲，女性多見，病程緩慢，常有急性發(fā)作。 本病是由許多致病機制的復雜因素相互干擾而引起的，與免疫機制有關。它的特征是病程慢、關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作，關節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結締組織疾病的局部表現。 類風濕關節(jié)炎的手術治療 20064008．對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的敘述，正確的是A．負重較少B．盡早行人工關節(jié)表面置換術C．晚期可出現關節(jié)畸形D．膝內翻時可行軟組織松解E．主要病變是關節(jié)滑膜的退行性變答案；C（4）手術療法：如病人有持續(xù)性疼痛或關節(jié)畸形，可行手術治療，如全膝關節(jié)表面置換術。 （2）藥物療法：疼痛嚴重者可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。避免冷濕對關節(jié)的刺激。 （1）全身治療：避免過度活動或損傷。 治療目的是解除癥狀，改進活動范圍，增強關節(jié)穩(wěn)定，延緩病程進展?！菊骖}庫】（2004）答案：C答案：B；骨關節(jié)炎的患者由于軟骨下骨的充血，病人會感到在靜止時有疼痛，一般稱為“休息痛”，即關節(jié)處于一定的位置過久，或在清晨，病人感到關節(jié)疼痛。 （3）X線片表現為關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關節(jié)畸形。 （2）關節(jié)活動不靈便，多有關節(jié)腫脹或側副韌帶止點區(qū)域的腫脹，壓痛，嚴重時有膝關節(jié)屈曲，膝內、外翻畸形和肌萎縮。有的病人在靜止或晨起時疼痛，稍微活動后減輕，稱為“休息痛”。 （1）本病的主要癥狀為關節(jié)疼痛。早期病變發(fā)生于關節(jié)軟骨，軟骨失去彈性，膠原纖維變性，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨暴露，其骨質硬化，周邊出現骨質疏松，骨贅形成。 （5）嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者可手術治療。 （4）關節(jié)腔內注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因對軟骨修復不利，故應慎用。 （3）口服氨糖美辛等緩解癥狀。 （2）腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性。 2．治療也可發(fā)現某些先天畸形，如高位髕骨，股骨外側髁低平等。 （2）髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。隨病程延長出現不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關節(jié)無力而摔倒的癥狀。 1．診斷【真題庫】16．關于脛骨結節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是(2002)A．減少膝關節(jié)劇烈活動可緩解癥狀B．癥狀明顯時可行膝關節(jié)短期制動C．局部封閉D．成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術E．一般無需服用止痛藥答案：C(2002) （3）如成年后尚有小塊碎裂骨骺仍未與脛骨結節(jié)融合而癥狀持續(xù)，可行鉆孔或植骨術以促進融合。一般無需服用止痛藥，亦不宜行局部封閉。2．治療【真題庫】32．脛骨結節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是(2004)A．6～9歲B．10～11歲C．12～14歲D．15～17歲E．18～20歲答案：C(2004)局部質硬，壓痛較重。常有近期參加劇烈運動史。 （1）股四頭肌強大的牽拉力，通過髕骨、髕韌帶使尚未骨化的脛骨結節(jié)骨骺產生不同程度的撕裂。屬于牽拉骨骺。（六）脛骨結節(jié)骨軟骨病的診斷和治療 （1）非手術治療：用支架固定患髖于外展40176。其原則是： 包括非手術與手術治療。將健側髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺上,患肢尚能伸直平放于床面者為陽性(檢查髖關節(jié)屈曲畸形)。放射性核素骨掃描有助于早期診斷。X線顯示股骨頭密度增高，骨骺碎裂，變扁，股骨頸增粗及髖關節(jié)部分脫位。隨疼痛加重而出現跛行。2．臨床表現本病好發(fā)于3～10歲的兒童，男女比例為6：1，單側發(fā)病居多?！菊骖}庫】15．股骨頭骨軟骨病的病理分期是(2002)A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期B．缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期C．缺血期、變形期、愈合期D．缺血期、壞死期、愈合期E．缺血期、骨骺破壞期、愈合期答案：A(2002) （3）愈合期：本病到一定時間后骨吸收可自行停止，繼之不斷骨化。此期可持續(xù)1～4年，是治療的關鍵。 （1）缺血期：軟骨下骨細胞由于缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨因受刺激反可較正常軟骨增厚。 本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死。 擴血管藥物答案：C（五） 減少負重D． 理療B．初步診斷是A．雙髖類風濕性關節(jié)炎B．雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎C．雙髖退變性關節(jié)骨關節(jié)炎D．雙側股骨頭缺血性壞死E．雙側髖關節(jié)腫瘤性病變答案：D 治療非手術治療：避免持重，如疼痛嚴重可臥床牽引，隨訪624個月，X線確定病變完全愈合后，方可持重。5期：關節(jié)間隙狹窄，髖臼有異常改變。2期：X線有骨密度減低、囊性變、骨硬化等改變3期：可見新月征，但股骨頭沒有變平。 臨床分期：Ficat分期0期：有骨壞死，但無臨床表現。 3期：股骨頭塌陷期，但