【文章內(nèi)容簡介】 龍可以緩解癥狀，但因?qū)浌切迯?fù)不利，故應(yīng)慎用。 （5）嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或有先天畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的：①增加髕骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中的穩(wěn)定性；②刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶促進(jìn)修復(fù)；③髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關(guān)節(jié)病發(fā)展。二、非化膿性關(guān)節(jié)炎（一）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。早期病變發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨失去彈性，膠原纖維變性，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨暴露，其骨質(zhì)硬化，周邊出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨贅形成。晚期關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。 1．臨床表現(xiàn) （1）本病的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛?；顒?dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人在靜止或晨起時(shí)疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱為“休息痛”。 （2）關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，多有關(guān)節(jié)腫脹或側(cè)副韌帶止點(diǎn)區(qū)域的腫脹，壓痛，嚴(yán)重時(shí)有膝關(guān)節(jié)屈曲，膝內(nèi)、外翻畸形和肌萎縮。 （3）X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)畸形。 200740082骨關(guān)節(jié)炎疼痛最主要的特點(diǎn)是A運(yùn)動(dòng)痛B靜止痛C不定時(shí)痛D陰雨天痛E寒冷痛答案：B；骨關(guān)節(jié)炎的患者由于軟骨下骨的充血，病人會(huì)感到在靜止時(shí)有疼痛，一般稱為“休息痛”，即關(guān)節(jié)處于一定的位置過久，或在清晨，病人感到關(guān)節(jié)疼痛。【真題庫】（2004）答案：C2．治療 治療目的是解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，延緩病程進(jìn)展。方法主要有： （1）全身治療：避免過度活動(dòng)或損傷。過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。避免冷濕對(duì)關(guān)節(jié)的刺激。 （2）藥物療法：疼痛嚴(yán)重者可服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。 （3）體育療法：適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（4）手術(shù)療法：如病人有持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)畸形，可行手術(shù)治療，如全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。20064008．對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是A．負(fù)重較少B．盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C．晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D．膝內(nèi)翻時(shí)可行軟組織松解E．主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變答案；C （二） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種非特異性炎癥的多發(fā)性和對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎。它的特征是病程慢、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。 本病是由許多致病機(jī)制的復(fù)雜因素相互干擾而引起的，與免疫機(jī)制有關(guān)。病變主要累及滑膜，繼之滑膜下組織，最終引起軟骨壞死并破壞軟骨下骨，造成關(guān)節(jié)僵硬，畸形，直至骨性強(qiáng)直。好發(fā)年齡20～45歲，女性多見，病程緩慢，常有急性發(fā)作。往往對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)有壓痛，活動(dòng)受限，久之形成關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查70%的病例可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。X線表現(xiàn)為早期軟組織陰影增大、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。晚期關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成，關(guān)節(jié)間隙因軟骨面被破壞而狹窄，關(guān)節(jié)間隙消失或骨性強(qiáng)直。 1．診斷 1978年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： （1）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)； （2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫； （3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫； （4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫； （5）皮下結(jié)節(jié)； （6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松； （7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度l：32）。 上述1～4項(xiàng)應(yīng)≥6周。具備4條或4條以上可確診。 2．治療 目的是讓病人了解疾病的性質(zhì)和病程，以便配合治療，緩解疼痛；抑制炎性反應(yīng)，消除關(guān)節(jié)腫脹；保持關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生畸形；糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能。 手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)，以減少關(guān)節(jié)液滲出，防止血管翳形成，保護(hù)軟骨和軟骨下骨組織，改善關(guān)節(jié)功能；也可在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術(shù)；至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)，糾正畸形，恢復(fù)功能。（三） 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療 強(qiáng)直性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。 1．臨床表現(xiàn) （1）本病好發(fā)于16～30歲青壯年，男性占90%，有明顯的家族史。早期病人兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，向臂部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐。為了緩解疼痛，病人常呈卷曲體位。病情間歇性發(fā)展，活動(dòng)范圍逐漸受限。晚期脊椎僵硬，軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)駝背畸形，嚴(yán)重者可強(qiáng)直于90176。屈曲位，視野僅限于足下。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)呈搖擺步態(tài)。偶見病變自頸椎向下延伸，此種類型預(yù)后較差，易波及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓呼吸困難。 （2）X線表現(xiàn) ①初期骶髂關(guān)節(jié)間隙假性增寬，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下骨密度增高。 ②以后關(guān)節(jié)面逐漸模糊，間隙變窄，直至完全融合。椎間小關(guān)節(jié)也有類似變化。椎體間的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)”樣脊椎。 ③骨化也可累及髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合和胸骨柄、體的軟骨。200740072男性，28歲，腰背痛10年，開始時(shí)腰骶部疼痛向雙臀部放射。曾在縣醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動(dòng)部分受限，上三樓后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動(dòng)明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF()，ASO：200 U，ESR：54 mm／小時(shí)。初步診斷應(yīng)首先考慮A類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B DISH病C強(qiáng)直性脊柱炎D脊柱結(jié)核E肥大性脊柱炎答案：C；強(qiáng)柱好發(fā)于青少年男性，最初以骶髂關(guān)節(jié)為始發(fā)病逐漸向全脊柱及下肢關(guān)節(jié)蔓延，脊柱及肋椎關(guān)節(jié)等強(qiáng)直可引起胸廓活動(dòng)受限，其他疾病均不具備上述典型癥狀及體征。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 類風(fēng)濕因子陰性，HLAB27多為陽性。急性期白細(xì)胞增多，可繼發(fā)貧血，血沉加速，尿17酮皮質(zhì)激素升高。 3．手術(shù)治療 治療目的解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期可給予非甾體類止痛藥物。鼓勵(lì)平臥，適當(dāng)牽引，防止駝背。晚期有嚴(yán)重駝背影響前視時(shí)，可考慮行腰椎截骨術(shù)。若髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。　　三、腰腿痛與頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療 腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出、壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根而引起一系列癥狀和體征。多見于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4，臨床分為四型：膨出型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型?！菊骖}庫】(2001)12~ L11~2C L2~33~44~5答案：E(2001) 一）、 臨床表現(xiàn)： 1．病史：常有外傷或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。 2．癥狀腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作。95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5，和腰5～骶1椎間隙。疼痛為放射痛。腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退,踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失；可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征?！菊骖}庫】1．腰椎間盤突出癥的典型癥狀是A．腰背痛B．下肢無力C．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛D．坐骨神經(jīng)痛E．腰部活動(dòng)受限答案：C(1～2題共用備選答案)  