【正文】 【真題庫】答案：B試題點(diǎn)評：脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。(35~36題共用題干)女，45歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。同時也可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。手術(shù)入路：分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。 6．手術(shù)治療 （5）自我保健療法：日常姿勢的合理及調(diào)整，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?yīng)注意手法輕柔，次數(shù)不定過多。 （2）頸托和圍領(lǐng)：頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。 【真題庫】8．頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)A．三角肌萎縮B．斜方肌痙攣C．肩痛及上臂痛D．前臂和手疼痛E．大范圍活動時，疼痛加劇答案：D最可能的診斷為A缺血性腦卒中B頸部軟組織損傷C脊髓型頸椎病D頸椎結(jié)核E周圍神經(jīng)炎答案：C；雙下肢無力半年，右腿明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣為典型頸椎病的主訴。200740092男性，60歲，雙下肢無力半年，右腿明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發(fā)熱。200740091女，45歲，頸部不適，左肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病，以下治療措施中哪一項(xiàng)不宜采用A頸椎牽引B局部理療C頸肩部痛點(diǎn)局封D反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)E手法推拿答案：C；神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變處并不一致，痛點(diǎn)局封常無效。 C．四肢放射性疼痛 A．四肢肌肉萎縮 （2）脊髓型頸椎病的鑒別診斷：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥；②后縱韌帶骨化癥相鑒別。 （1）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷：①肩周炎和腕管綜合征；②胸廓出口綜合征；③肌萎縮型側(cè)索硬化癥。 中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片（正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位）一般能作出診斷，必要時可輔助以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。【真題庫】17．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛?！菊骖}庫】13．男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。 （5）混合型：亦稱復(fù)合型。出現(xiàn)以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運(yùn)動感覺或精神障礙。 ⑤其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經(jīng)功能障礙等。手足多汗或少汗等。包括： （3）交感神經(jīng)型：當(dāng)頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經(jīng)而出現(xiàn)一系列癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。 ⑤反射障礙，即病理反射（＋）。 ④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。 ③共濟(jì)失調(diào)。 ②肢體麻木。 ①運(yùn)動障礙（無力）。臨床癥狀繁多，有感覺、運(yùn)動以及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，還有脊神經(jīng)及血管受累的表現(xiàn)。表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細(xì)動作困難。 （1）神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。 （3）頸椎先天性椎管狹窄。 （2）損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷可對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。 （1）頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。 臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。 頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則 答案：E試題點(diǎn)評：據(jù)腰痛、沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性可診斷為腰椎間盤突出癥。 D單純坐骨神經(jīng)痛 答案：A試題點(diǎn)評：骨科的首選檢查方法為X線片。(3～5題共用題干)男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)技巧，是減少感染，血管、神經(jīng)損傷及術(shù)后粘連等并發(fā)癥的關(guān)鍵。 3．手術(shù)治療主要適用于膨出或輕度突出，且不合并側(cè)隱窩狹窄的病人。 2．經(jīng)皮髓核切吸術(shù)因這些酶均有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能，并在局部引起出血、粘連，所以至今很少應(yīng)用。 具體方法非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈。三)、治療【真題庫】23．對診斷有定位定性意義的檢查方法是A．X線片B．CTC．心功能檢查D．心導(dǎo)管檢查E．超聲心動圖答案：B(2002,2003)【真題庫】21．可完全排除的診斷是A．腰椎結(jié)核B．腰肌勞損C．腰椎腫瘤D．脊椎滑脫癥E．腰椎管狹窄癥答案：B(2002,2003)(20～23題共用題干)(2002,2003)男，40歲，腰痛伴右下肢放射痛2個月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。 （1）梨狀肌綜合征。 3．以坐骨神經(jīng)痛為主的疾病最可能的診斷是A．腰椎管狹窄癥B．腰椎間盤突出癥C．慢性腰肌勞損D．棘間韌帶損傷E．腰椎結(jié)核答案：A直腿抬高試驗(yàn)陰性?！菊骖}庫】12．男，60歲，間歇性跛行6年。但主要鑒別還需要影像學(xué)檢查結(jié)果。 （1）腰椎管狹窄癥：是指各種原因?qū)е碌淖倒?、神?jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。 2．以腰痛伴坐骨神經(jīng)痛為主的疾病 （4）腰椎結(jié)核或腫瘤。 （2）第3腰椎橫突綜合征。二）、鑒別診斷【真題庫】10．直腿抬高試驗(yàn)陽性表明A．Schmorl結(jié)節(jié)B．馬尾神經(jīng)損傷C．慢性腰肌勞損D．腰3~4椎間盤膨出E．腰4~5或腰5骶1椎間盤突出癥答案：E【真題庫】，35歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木1周。但對多數(shù)引起腰痛、腿痛及少數(shù)可同時有腰腿痛的其他疾病應(yīng)予鑒別，以免延誤治療。 （5）電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及體感誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損傷的范圍及程度，亦可觀察治療效果。MRI除有CT的優(yōu)點(diǎn)外，尚可更清晰全面地觀察到突出髓核與脊髓、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系。 （2）X線造影：脊髓、硬膜外造影，脊髓靜脈造影等方法都可以間接顯示有無椎間盤突出及其程度，且準(zhǔn)確性達(dá)80%以上。 （1）X線平片：可發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要鑒別診斷意義。176。176。176。176?！菊骖}庫】，正常一般至少提高到176。【真題庫】6腰椎間盤突出癥A托馬斯征陽性B拾物試驗(yàn)陽性C直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性D患部活動受限，好發(fā)于50歲左右E早期局部分層穿刺有助于診斷答案：C（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：80%患者有感覺異常，70%～75%的患肢肌力下降，有的出現(xiàn)反射異常，如踝反射或肛門反射的減弱或消失。以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性，其陽性率約90%。 3．體征坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌癱瘓，或出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。D．腰椎間盤突出癥E．梨狀肌綜合征答案：D解析：95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4～5和腰5