【正文】 悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。12．防治冠心病的中成藥主要有哪些？目前用于防治冠心病的中成藥有10多種，但常用的主要有以下幾種：(1)速效救心丸：該藥屬于活血理氣藥，可以緩解冠心病的心絞痛，用于治療胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，每日三次含服，每服3～6粒，急性發(fā)作可服10～15粒。一般在5分鐘內(nèi)心絞痛得到緩解。(2)蘇合香丸：功能芳香開竅，理氣止痛。每次1丸，溫開水送服。(3)冠心蘇合丸：由蘇合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜組成，制成小蜜丸。用于心絞痛，胸悶，憋氣，心前區(qū)疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。(4)蘇冰滴丸：由蘇合香脂，冰片組成，口含或吞服，每次2～4粒，可以較快地緩解心絞痛，治療胸悶氣短等。(5)冠心二號(hào)片：由丹參、赤芍、川芎、紅花、降香組成，功用理氣活血止痛，有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管的作用。每次服5片，1日2次，該藥可較長(zhǎng)時(shí)間服用，一般沒有副作用，不屬于速效藥物。(6)復(fù)方丹參注射液，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，輕度增加心肌收縮力的作用，很少有副作用。口服制劑有復(fù)方丹參片及丹參滴丸?？梢暂^長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，該藥也不屬于速效藥物。13．防治冠心病的合理膳食原則有哪些？大規(guī)模的人群調(diào)查表明，冠心病與營(yíng)養(yǎng)不平衡有一定關(guān)系。因此合理地調(diào)整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病的合理膳食原則。(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖。(2)控制脂肪與膽固醇攝入。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過量，是導(dǎo)致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應(yīng)控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%～25%以下，其中動(dòng)物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。(3)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占一半。(4)采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來源應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主。應(yīng)盡量少吃純糖食物及其制品。(5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來源。食物纖維果膠能降低人體對(duì)膽固醇的吸收。(6)少量多餐，避免吃得過多、過飽，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g。(7)忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。14．冠心病病人為什么要避免飽餐？飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛，這是為什么呢？原來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以擴(kuò)張胃來模擬飽餐試驗(yàn)，在冠狀動(dòng)脈正常條件下，飽餐可引起血壓升高，心肌耗氧量增加，同時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，冠脈血流增加；在冠狀動(dòng)脈狹窄條件下，胃擴(kuò)張后，雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進(jìn)一步加重，并可導(dǎo)致各類心律失常的發(fā)生。在人類飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質(zhì)極易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。已有報(bào)道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應(yīng)避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗塞和猝死的發(fā)生。15．何為冠心病的一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容有哪些？冠心病的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)沒有冠心病的人群進(jìn)行對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，其措施主要有：(1)控制高血壓。對(duì)高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持精神愉快。(2)降低血脂。較長(zhǎng)時(shí)間的維持膽固醇于理想的水平，可達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結(jié)構(gòu)上，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點(diǎn)，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點(diǎn)，(200mg/dl)以下，(240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。(3)戒煙。(4)增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是最有效的健康手段。如能每日或至少隔日作20～30分鐘的中等程度的活動(dòng)(達(dá)極量的50%～70%)就能有效地增強(qiáng)心功能。(5)調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時(shí)間緊迫感、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點(diǎn)。所以，A型性格的人宜針對(duì)性地采用心理調(diào)整、氣功、太極拳等方法加以調(diào)整。16．糖尿病與冠心病有何關(guān)系？糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血癥、高血糖密不可分。肥胖使胰島素的生物學(xué)作用在某些人群中被削弱，即這些人的機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，但最終又導(dǎo)致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDLC降低、血漿纖維蛋白原升高，這都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，胰島素本身也有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時(shí)，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋，更應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。因此，糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結(jié)構(gòu)和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。、一般防治主要包括飲食、保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒斷不良嗜好和相應(yīng)的藥物治療。①安排合理的膳食，以預(yù)防或糾正脂質(zhì)代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動(dòng)物脂肪(如豬油、奶油、肥肉等)和含大量膽固醇的食物(如腦、肝、腎、心等動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等)。②適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。③積極治療高血壓、高脂質(zhì)血癥和糖尿病。④戒煙。⑤藥物防治心絞痛。二、應(yīng)急防治冠心病人若經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，應(yīng)常備硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物，夜間睡時(shí)也要放在容易隨手拿到的地方。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即含服1片硝酸甘油，含服后15分鐘生效。為防止短時(shí)間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再服1片消心痛。高血壓病人或心絞痛伴有血壓升高者，可口含心痛定1片，5分鐘內(nèi)開始降壓，可持續(xù)46小時(shí)。中藥比較常用的有：速效救心丸，能緩解冠心病的心絞痛，當(dāng)出現(xiàn)有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛等癥狀時(shí)可用，每次服46粒，急性發(fā)作時(shí)可服1015粒，每日3次含服，一般在5分鐘內(nèi)心絞痛可緩解。冠心蘇合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效時(shí)間較硝酸甘油慢，但緩解期長(zhǎng)，心絞痛剛開始即服療效佳。？目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。其中，硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯(lián)用是最安全有效的方法。硝酸酯類與鈣阻滯劑聯(lián)用，以與地爾硫ＦＤＡ２(合心爽)合用為主，因?yàn)榈貭柫颍疲模粒矊?duì)心肌和房室結(jié)有較強(qiáng)的抑制作用，故可減慢心率，可對(duì)抗硝酸酯類引起的反射性心動(dòng)過速。而心痛定具有反射性刺激交感神經(jīng)活性的作用，與心痛定聯(lián)用有時(shí)可能加重頭痛、面紅及反射性心動(dòng)過速，應(yīng)引起重視。β阻滯劑與鈣阻滯劑聯(lián)用，應(yīng)特別慎重，鈣阻滯劑異搏定和β阻滯劑同時(shí)靜脈輸注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁止使用，口服聯(lián)用也不可取。鈣阻滯劑地爾硫ＦＤＡ２與β阻滯劑口服聯(lián)用常可耐受，但聯(lián)用時(shí)抑制心功能和加重心臟阻滯的副反應(yīng)不容忽視。鈣阻滯劑心痛定與β阻滯劑臨床上常常聯(lián)合使用，因?yàn)棣伦铚┛梢詼p少心痛定引起的反射性心動(dòng)過速。如果“二聯(lián)”用藥控制心絞痛效果不佳時(shí)，可采用“三聯(lián)”用藥，即三類藥物聯(lián)合使用。若經(jīng)二、三聯(lián)用藥仍不能理想控制心絞痛癥狀，應(yīng)及時(shí)作冠脈造影，以決定是否需手術(shù)治療。前急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。急性冠心病患者的誤區(qū)主要有三方面：一：在發(fā)生心絞痛等急性冠心病癥狀時(shí)，把它當(dāng)作一般的小毛病，認(rèn)為稍作休息就能緩解，結(jié)果貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)；二：在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，以為吃“速效救心丸”等普通藥物就能挺過去，而不是及時(shí)趕往醫(yī)院搶救，以至延誤治療危及生命；三：認(rèn)為心臟手術(shù)危險(xiǎn)，很多人在緊急救命時(shí)仍不愿選擇創(chuàng)傷小、療效好的心臟介入手術(shù)，結(jié)果錯(cuò)失救治良機(jī)。臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性冠心病患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的救治效果最佳。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家約90％的急性冠心病患者在緊急救治時(shí)選擇心臟介入等先進(jìn)的手術(shù)治療方法，使這一疾病的死亡率從30％下降到5％以內(nèi)。而我國(guó)則有70％的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導(dǎo)致種種不良后果。因此，急性冠心病患者應(yīng)拋棄思想顧慮，力爭(zhēng)及早防治，獲得最佳治療效果。？介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講心臟介入治療是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把心臟支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，這樣來達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。傳統(tǒng)用的是比較粗的導(dǎo)管，可能會(huì)把冠脈開口堵塞從而發(fā)生一些危險(xiǎn)，現(xiàn)在隨著器械的改革，導(dǎo)管變得極細(xì)。過去用的造影劑水溶性很差，注入冠狀動(dòng)脈后病人需要咳嗽才能排出來，這方面現(xiàn)在也有了很大改善。因此隨著器械和技術(shù)的革命使風(fēng)險(xiǎn)率有了明顯下降。但對(duì)一些十分彌漫的病變、多支病變、糖尿病合并的三支病變、某一支單一血管非常彌漫的病變、血管特殊的分岔病變、嚴(yán)重的多處鈣化和迂曲的病變等放入支架后可能當(dāng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)很大或放入支架后遠(yuǎn)期的效果不好，這樣我們建議病人運(yùn)用搭橋的方法處理問題更好。