【正文】 度高，可用于早期診斷、篩選首選方法。 83 輸血與梅毒關(guān)系 ?獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。 ?目前我國獻(xiàn)血者中梅毒感染者有增多趨勢(shì)。 84 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 85 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 ? 輸血傳播性瘧疾定義 因輸注血液中含瘧原蟲裂殖體或裂殖子引起受血者的感染。在美國發(fā)生率為 ，在瘧疾流行國家可達(dá) 50/百萬以上。 ? 瘧疾類型 間日瘧原蟲 、 三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。 ? 潛伏期 ? 一般惡性瘧為 12天； ? 間日瘧或卵圓形瘧約 3～ 4周； ? 三日瘧為 30～ 40天。 ? 臨床表現(xiàn) 周期性寒戰(zhàn)，發(fā)熱，出汗，脾大，貧血。 86 瘧原蟲生活史 87 輸血傳播瘧疾特點(diǎn) ?潛伏期 710天 ?主要為間日瘧 ?臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同 ?無肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體 ?無復(fù)發(fā) 88 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血液瘧原蟲涂片檢查 ?間接熒光抗體試驗(yàn)（ IFA) 這是一種敏感的試驗(yàn)，Conrad(1981)對(duì)一些懷疑傳播瘧疾的獻(xiàn)血者反復(fù)作血涂片，末發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，然而用間接熒光抗體試驗(yàn)可證明瘧疾感染。由于該試驗(yàn)花費(fèi)大，而且費(fèi)事，并不適合于瘧疾流行國家的群體篩選。這些國家目前唯一辦法是用抗瘧藥治療獻(xiàn)血者和受血者。 89 輸血與瘧疾關(guān)系 ?目前獻(xiàn)血者常規(guī)不做瘧原蟲檢測(cè)。國外在探索新的試驗(yàn)方法進(jìn)行獻(xiàn)血者瘧疾篩查。 ?美國推薦在瘧疾流行區(qū)的旅游者如果未服抗瘧藥則在回美國 1年內(nèi)不得獻(xiàn)血。從瘧疾流行區(qū)來美國的人，或曾患過瘧疾的人，如果他們無癥狀和沒有接受抗瘧治療時(shí)，則獻(xiàn)血推遲 3年。我國規(guī)定 3年內(nèi)患過瘧疾的人不得獻(xiàn)血。 ?血液儲(chǔ)存 2周后輸注，一般很少發(fā)生輸血傳播性瘧疾。 ?輸血者預(yù)防瘧疾感染，可以服用抗瘧藥物。 90 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 91 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒（ WNV）感染 ? 發(fā)現(xiàn)： 1937年，北烏干達(dá)西尼地區(qū)的白尼源頭， 37歲婦女血液中分離到。 ? 病毒特性：脂包膜病毒，50nm的球型顆粒。 ? 基因組： +ssRNA，11000nt, 無 polyA尾，編碼 3個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼、膜、包膜）和 7個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。 ? 致病性： 80%無癥狀感染， 20%發(fā)熱頭痛， 1%腦炎/腦膜炎。 黃病毒科病毒屬 92 西尼羅河病毒（ WNV） ?流行病學(xué)特點(diǎn) – 傳播途徑： 162種鳥， 36種蚊。 – 潛伏期：蚊子叮咬后3～ 15天發(fā)病。 ?診斷： – ＥＬＩＳＡ： IgM抗體 – ＰＣＲ：ＲＮＡ 93 WNV: Basic Transmission Cycle Most important cycle is from mosquito to bird to mosquito Amplifying hosts “ Incidental” infections: unlikely amplifying hosts 94 西尼羅河病毒（ WNV） —— 新的傳播途徑 輸血傳播： – 病毒血癥期： 1～ 12天，最長(zhǎng) 28天。 – 在少白細(xì)胞紅細(xì)胞中，１～６ ℃ 可以存活４２天。 – 2022年美國學(xué)者證實(shí)了 WNV可以經(jīng)輸血傳播，截止 2022年 3月 1日，美國 CDC共接到輸血傳播感染 WNV61例，肯定診斷的 21 例。 – 美國ＦＤＡ／ＣＤＣ：每年的７月１日～１２月３０日對(duì)獻(xiàn)血前１４天至獻(xiàn)／受血后２８天的發(fā)病情況進(jìn)行追蹤。 95 WNV感染的“窗口期” 注： MP－ NAT：多個(gè)（ 16人份）獻(xiàn)血者血漿標(biāo)本混合池 NAT檢測(cè) ID－ NAT：?jiǎn)我猾I(xiàn)血者血漿 NAT檢測(cè) 96 西尼羅河病毒（ WNV） —— 新的傳播途徑 器官移植： – Geia/Florida：１名多器官供者感染了４名受者：２個(gè)腎、１個(gè)肝、１個(gè)心。 – 供者在器官采集前２天６３個(gè)獻(xiàn)血者的混合血，ＷＮＶ－ＲＮＡ和細(xì)胞培養(yǎng)陽性， IgM抗體陰性。 – 受者在７～１７天后發(fā)病，３例腦炎腦膜炎，１例發(fā)熱。 97 西尼羅河病毒（ WNV） —— 新的傳播途徑 ?胎盤傳遞 ?母乳喂養(yǎng)： 2022年 9月，哺乳 17天后 發(fā)病，嬰兒受到感染，乳汁 中檢出病毒。 98 輸血與 WNV感染的關(guān)系 ? 2022年 6月開始，美國對(duì)所有采集的血液進(jìn)行 WNV的NAT檢測(cè)。在 2022年 6月至同年 12月，共檢測(cè) 6， 000，000份獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本，檢出 WNV核酸陽性 818份。但仍然有 6例受血者感染了 WNV，主要是獻(xiàn)血者病毒水平較低，出現(xiàn)了漏檢。 2022年 3月報(bào)告了追蹤 818位獻(xiàn)血者信息，其中 6例（ %)發(fā)生了 WNV性腦炎； 137例（17％）發(fā)生 WNV熱； 654例沒有任何癥狀（ 81％）。 ? 在美國，如果不作檢測(cè)輸血感染 WNV風(fēng)險(xiǎn)是 1： 7335，獻(xiàn)血者血液經(jīng) NAT檢測(cè)后的殘余風(fēng)險(xiǎn)為 1： 1， 000， 000。 ? 美國 FDA推薦要求在獻(xiàn)血者健康征詢中加入，有無發(fā)熱、頭痛、眼痛、全身痛、淋巴結(jié)腫大等 WNV感染的癥狀的問診。對(duì)于懷疑有 WNV感染的獻(xiàn)血者，應(yīng)當(dāng)延遲獻(xiàn)血。 99 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 100 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 ?采集來自低危獻(xiàn)血者的血液 ?獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過程的質(zhì)量保證 ?提高血液安全的新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用 ? 血液檢測(cè)的新技術(shù)應(yīng)用 ? 血液（制品）成分病毒減除和滅活 ?嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ?血液替代品研發(fā)和使用 101 采集來自低危獻(xiàn)血者的血液 低危獻(xiàn)血者的定義 接觸輸血傳播性疾病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者。一般主要是自愿的、固定的無償獻(xiàn)血者，他們獻(xiàn)血 3次以上，每年至少獻(xiàn)血一次。 經(jīng)常獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者通常被認(rèn)為危險(xiǎn)性最小，因?yàn)樗麄兊难?jīng)常得到檢測(cè)，而且他們明白如果有危險(xiǎn)行為就不會(huì)去獻(xiàn)血。 Barin2022年報(bào)道，初次獻(xiàn)血者與固定獻(xiàn)血者相比抗－ HIV、抗－ HCV、 HBsAg陽性率分別高 5倍、 50倍和 300倍。 大量研究表明采集低危獻(xiàn)血者的血液，是保障輸血安全最重要的措施，可以有效的避免或減少輸血傳播性疾病的發(fā)生。 102 志愿無償獻(xiàn)血者募集原則 ?無脅迫原則 ?無利益驅(qū)使原則 ?安全原則 ?選擇低危人群 ?鼓勵(lì)固定獻(xiàn)血者周期性重復(fù)獻(xiàn)血 103 我國無償獻(xiàn)血取得的成績(jī) ?至 1998年 10月 《 中華人民共和國獻(xiàn)血法 》實(shí)施以來，目前我國已經(jīng)基本完成了從義務(wù)獻(xiàn)血到無償獻(xiàn)血過渡。臨床用血已經(jīng)絕大多數(shù)采集來自志愿無償獻(xiàn)血者的血液，目前我國 100％來自無償獻(xiàn)血者。 104 ?確保采集的血液來自低危獻(xiàn)血者。 ?確保血液檢測(cè)的準(zhǔn)確、可靠。 ?確保血液加工的質(zhì)量。 ?在正確的時(shí)間，給正確的人，輸注正確的血液成分。 獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過程的質(zhì)量保證 105 提高血液安全的新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用 血液檢測(cè)新項(xiàng)目和新技術(shù)的應(yīng)用 ?增加新的血液檢測(cè)項(xiàng)目 ? HIVp24檢測(cè) ? HTLV抗體檢測(cè) ? CMV抗體檢測(cè) ? WNV抗體檢測(cè) ?增加新的檢測(cè)技術(shù) ? NAT檢測(cè) 106 血液（制品）成分病毒減除和滅活 ?去白細(xì)胞血液成分的應(yīng)用 ?FFP的病毒滅活 ?血小板病毒滅活 ?紅細(xì)胞病毒滅活 107 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ?考慮病人輸血治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破贰? ?提倡自身輸血。 ?慎用新鮮血。有資料提示，輸注保存血比新鮮血安全，例如 4℃ 保存 72小時(shí)以上的血液可能會(huì)減少傳播梅毒危險(xiǎn)；保存 2周以上的血液，可以減少瘧疾和 HTLV傳播的危險(xiǎn)。 108 血液替代品研發(fā)和使用 ?對(duì)有適應(yīng)證的患者，首先選擇促進(jìn)血細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物。例如，腎源性貧血患者，使用 Epo；白細(xì)胞減少患者使用粒細(xì)胞集落刺激因子。 ?研發(fā)安全、有效的紅細(xì)胞替代品、各種蛋白、凝血因子替代品等。 109 Thank you Q amp。 A