【正文】 用預防性用藥； ? 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 ?TTV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒有得到證實。 52 急性黃疸型肝炎 凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞ ，或尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。 ?輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風險 59 美國輸血傳播疾病發(fā)生率與血液檢測策略改變的關(guān)系 60 世界各國輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風險的比較 國家和地區(qū) 美國 英國 加拿大 香港 臺灣 1995年前 1:63,000 1:50,607 1： 8064 2022年以后 1:205,000 1:909,090 1： 153,000 1:3357 1： 1000， 000 1995年前和 2022年后輸血傳播 HBV的危險度 61 丙型病毒性肝炎 62 丙型病毒性肝炎流行病學特點 ?傳染源、 傳播途徑、高危人群與乙型肝炎基本相似。 HCV單獨感染極少引起重型肝炎， HCV重疊 HIV、 HBV等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時，可發(fā)展為重型肝炎。 50％以上的患者轉(zhuǎn)為慢性病變，其中 20％患者將轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不糠只颊咦罱K轉(zhuǎn)變成為肝癌。 3周 3個月自愈，隱伏 36個月再發(fā)。 ? 潛伏期 ? 一般惡性瘧為 12天； ? 間日瘧或卵圓形瘧約 3～ 4周； ? 三日瘧為 30～ 40天。 黃病毒科病毒屬 92 西尼羅河病毒（ WNV） ?流行病學特點 – 傳播途徑： 162種鳥， 36種蚊。對于懷疑有 WNV感染的獻血者，應當延遲獻血。有資料提示，輸注保存血比新鮮血安全，例如 4℃ 保存 72小時以上的血液可能會減少傳播梅毒危險；保存 2周以上的血液，可以減少瘧疾和 HTLV傳播的危險。 獻血至血液輸入患者體內(nèi)全過程的質(zhì)量保證 105 提高血液安全的新項目和新技術(shù)的應用 血液檢測新項目和新技術(shù)的應用 ?增加新的血液檢測項目 ? HIVp24檢測 ? HTLV抗體檢測 ? CMV抗體檢測 ? WNV抗體檢測 ?增加新的檢測技術(shù) ? NAT檢測 106 血液（制品）成分病毒減除和滅活 ?去白細胞血液成分的應用 ?FFP的病毒滅活 ?血小板病毒滅活 ?紅細胞病毒滅活 107 嚴格掌握輸血適應證 ?考慮病人輸血治療時，應當權(quán)衡利弊，要嚴格掌握輸血適應證。但仍然有 6例受血者感染了 WNV，主要是獻血者病毒水平較低，出現(xiàn)了漏檢。 90 輸血傳播性疾病及其預防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 91 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒（ WNV）感染 ? 發(fā)現(xiàn)： 1937年，北烏干達西尼地區(qū)的白尼源頭， 37歲婦女血液中分離到。 ?目前我國獻血者中梅毒感染者有增多趨勢。也可母嬰傳播和輸血傳播。 2． HCV RNA定量檢測：定量聚合酶鏈反應(qPCR)、分枝 DNA(bDNA)、實時熒光定量 PCR法均可檢測 HCV RNA病毒載量。 HCV RNA常在 ALT恢復正常前轉(zhuǎn)陰，但也有 ALT恢復正常而 HCV RNA持續(xù)陽性者。肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。 39 輸血感染 HIV/AIDS殘余風險度 USA UK Italy Australia HK HIV 1:1,010,000 1: 2,000,000 1:408,000 1: 7,299,000 1:877,147 40 輸血傳播性疾病及其預防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 41 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 ?病毒性肝炎概述 ? 病毒性肝炎分類 ? 新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 42 一、病毒性肝炎概述 （一）病毒性肝炎分類 ?根據(jù)感染病毒的不同種類，病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（ 型）。 ?不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。 ? 與 HIV／ AIDS 患者有密切接觸史。在 5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占 %，男男性傳播占 %，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占 %。非洲、亞洲、美洲土著人很少出現(xiàn)。 輸血傳播性疾病是指受血者通過輸入含有病原微生物的血液（血液成分）或血液制品而引起的傳染病。病毒核酸可隨細胞的分裂而傳至子代細胞，可長期潛伏，病人可長期帶病毒生存。 ? p24抗原 感染 2周后出現(xiàn)。 go back 25 AIDS實驗室確證依據(jù) ? 抗 HIV 抗體陽性經(jīng)確診試驗證實者。 ? 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 44 二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ?乙型病毒性肝炎 ?丙型病毒性肝炎 45 乙型病毒性肝炎流行病學特點 ?傳染源 急慢性患者，無癥狀 HBV攜帶者 ?傳播途徑 母嬰傳播；血液傳播；性接觸傳播； ?高危人群 靜脈吸毒者，腎透析者，護理人員；感染者性伴，男性同性戀者，免疫損傷 ?流行情況 東南亞及撒哈拉非洲 HBV攜帶者 515% 我國慢性乙肝表面抗原攜帶者 。 53 慢性肝炎 既往有乙型肝炎或 HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。 ?流行情況 歐美國家的抗 HCV陽性率為 %，我國丙型肝炎流行率 %。 HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。 Kiyosawa1990年報道，在長期追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，在 54例肝癌患者中， 21例發(fā)病前有過輸血史，且都是 HCV感染者。 ? 三期梅毒（晚期梅毒）：皮膚粘膜潰瘍性損害，內(nèi)臟器官肉芽腫變（心臟，中樞神經(jīng)，骨骼，眼部）。 ? 臨床表現(xiàn) 周期性寒戰(zhàn)，發(fā)熱，出汗，脾大，貧血。 – 潛伏期：蚊子叮咬后3～ 15天發(fā)病。 99 輸血傳播性疾病及其預防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 100 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 ?采集來自低危獻血者的血液 ?獻血至血液輸入患者體內(nèi)全過程的質(zhì)量保證 ?提高血液安全的新項目和新技術(shù)的應用 ? 血液檢測的新技術(shù)應用 ? 血液（制品）成分病毒減除和滅活 ?嚴格掌握輸血適應證 ?血液替代品研發(fā)和使用 101 采集來自低危獻血者的血液 低危獻血者的定義 接觸輸血傳播性疾病風險很小的獻血者。 108 血液替代品研發(fā)和使用 ?對有適應證的患者，首先選擇促進血細胞生長的藥物。 ?在正確的時間，給正確的人，輸注正確的血液成分。在 2022年 6月至同年 12月，共檢測 6， 000，000份獻血者的血液標本，檢出 WNV核酸陽性 818份。 ?輸血者預防瘧疾感染，可以服用抗瘧藥物。 83 輸血與梅毒關(guān)系 ?獻血者常規(guī)進行梅毒血清學檢查。 ?輸血傳播 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 的殘余風險 美國 1:1,000,000 77 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 輸血傳播性疾病及其預防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 78 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 ?病原體 梅毒螺旋體 ?傳播途徑 以性接觸傳播為主的傳染病。 1． HCV RNA定性檢測：對抗 HCV陽性的HCV持續(xù)感染者，需要通過 HCV RNA定性試驗確證。 3．實驗室檢查： ALT多呈輕度和中度升高，抗 HCV的 HCV