貧血的鑒別診斷docxdocx-資料下載頁(yè)
2025-07-18 14:59本頁(yè)面
【正文】 肺微血管進(jìn)入肺泡，再循支氣管，氣管上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)，向上移行至咽，隨吞咽動(dòng)作被咽下，經(jīng)食管，胃到達(dá)小腸。 鉤蟲(chóng)絲狀蚴主要經(jīng)皮膚感染，但十二指腸鉤蟲(chóng)也可經(jīng)口感染。二 致病人體感染鉤蟲(chóng)后，是否出現(xiàn)臨床癥狀，除與鉤蚴侵入數(shù)量及成蟲(chóng)在小腸寄生數(shù)量有關(guān)外，也與人體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力有密切關(guān)系。（一）幼蟲(chóng)致病作用 絲狀蚴鉆入皮膚后，約在1小時(shí)內(nèi)即可在宿主接觸泥土部位，如手指，足趾間以及手背、足背、踝部、手腕等處出現(xiàn)鉤蚴性皮炎。數(shù)10分鐘內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)針刺，燒灼和奇癢感，繼而見(jiàn)充血性斑點(diǎn)或丘疹。此種皮炎在鉤蟲(chóng)流行區(qū)稱為“糞毒”或“著土癢”等。（二）成蟲(chóng)致病作用 成蟲(chóng)以血液為食，吸血時(shí)，頭腺分泌抗凝素，使傷口不易凝血而有利于其吸血。吸入血液很快從消化道排出，造成血液丟失。鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)的吸血活動(dòng)和咬附傷口的滲血導(dǎo)致人體長(zhǎng)期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷喪失。因?yàn)槿辫F，血紅蛋白合成速度又慢于紅細(xì)胞新生的速度，故臨床上出現(xiàn)的貧血為缺鐵性，低色素小細(xì)胞型貧血?；颊咂つw蠟黃，粘膜蒼白，頭暈，乏力，勞動(dòng)力減弱或喪失，嚴(yán)重者可有心慌，氣促，面部及下肢水腫等貧血性心臟病的癥狀。三 實(shí)驗(yàn)診斷(一) 糞便檢查蟲(chóng)卵:直接涂片法與飽和鹽水浮聚法。前者簡(jiǎn)便但易漏檢，后者檢出率高。原理是蟲(chóng)卵比重較飽和鹽水比重輕，蟲(chóng)卵易浮聚與飽和鹽水表面。 （二）鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率高于飽和鹽水浮聚法，但糞便標(biāo)本需培養(yǎng)56天才能孵出幼蟲(chóng)。此法可根據(jù)幼蟲(chóng)的形態(tài)特點(diǎn)確定蟲(chóng)種。有利于驅(qū)蟲(chóng)藥物的選擇。（三）免疫學(xué)檢查：此方法一般不常用，多用于鉤蟲(chóng)產(chǎn)卵期。 四 防治（一）普查普治 驅(qū)蟲(chóng)宜在每年冬春季進(jìn)行。常用驅(qū)蟲(chóng)藥物有甲3苯達(dá)唑、左旋咪唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶等。合并用藥可提高驅(qū)蟲(chóng)效果。（二）加強(qiáng)糞便管理 不隨地大便，不用新鮮糞便施肥。（三）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 改良耕作方法，盡量減少手，足直接與泥土接觸，必要時(shí)可涂用防護(hù)劑（%左旋咪唑硼酸乙醇、15%噻苯達(dá)唑軟膏）等預(yù)防感染。對(duì)本材料的分析討論綜合以上IDA及鉤蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)，病因，實(shí)驗(yàn)室檢查，并聯(lián)系此患兒的病史資料，可通過(guò)進(jìn)一步的血涂片、骨髓片檢查及鐵染色觀察含鐵血黃素的含量，血清鐵的多少；同時(shí)通過(guò)糞便檢查蟲(chóng)卵、鉤蚴培養(yǎng)法及免疫學(xué)檢查，能最終診斷該患兒為鉤蟲(chóng)引起的缺鐵性貧血。檢驗(yàn)方法選擇：但鑒于本病例患者為7歲幼童，避免其承受太大痛苦，不建議骨髓穿刺涂片檢查，而選擇采用痛感較小的血涂片檢查和糞便相關(guān)檢查。確診后通過(guò)服用驅(qū)蟲(chóng)藥及注意自身生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生，并服用鐵劑可逐步改善貧血癥狀，達(dá)到康復(fù)的目的。參考文獻(xiàn)《血液和造血系統(tǒng)疾病典型案例分析》主編 羅紹凱 洪文德《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 主編 李振宗 朱漢熙《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》人民衛(wèi)生出版社 主編 許文榮 王建中《血液病學(xué)》中國(guó)中醫(yī)藥出版社 主編 劉鋒 麻柔《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與寄生蟲(chóng)學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 主編 劉晶星《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 主編 肖純凌 趙富璽
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