病歷質(zhì)量季度總結(jié)doc-資料下載頁
2025-07-18 12:39本頁面
【正文】 36021420/5 23:30臨時醫(yī)囑未簽執(zhí)行時間骨1杜俊輝36150820/6 8:00長期醫(yī)囑二項(xiàng)護(hù)士未簽名骨2祝翠蘭357501差一頁體溫單 4月14日4月20日張孝生357828體溫單年齡寫錯，90歲寫成80歲劉軍358295姓名寫錯，劉軍寫成劉俊秦燕榮35803126/4臨時醫(yī)囑6項(xiàng)未簽名外4周潔35767412/4 10：00長期醫(yī)囑一項(xiàng)護(hù)士未簽名鄧寬心3587064/5 11：00臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽名秦賢港35524630/4 8：30臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽名李世梅35901813/5 10：00臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽名王昌和35045514/5手術(shù)8天后屋術(shù)后天數(shù)記錄王金明16/6 8：00臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽名蔡真武3620852011年6月30日入院無入院評估單婦科程麗35784817/4 9：00臨時醫(yī)囑二項(xiàng)護(hù)士未簽名聞連順35978617/5 17：30長期醫(yī)囑護(hù)士未簽名彭珍蘭3585172/5 9：00長期醫(yī)囑護(hù)士未簽名郭象玉36148715/6 9：30長期醫(yī)囑護(hù)士未簽名產(chǎn)科張婕356925手術(shù)病人回病房護(hù)士未監(jiān)測血壓脈搏王芳35728513/4 8：10臨時醫(yī)囑護(hù)士未簽名胡細(xì)英358090首頁質(zhì)控員未審閱簽名向雅平3596459/5臨時醫(yī)囑三項(xiàng)護(hù)士未簽名倪紅嬌35865930/4 9：00長期醫(yī)囑護(hù)士未簽名王敏之362212長期醫(yī)囑24/6 8：30 、26/6 8：50護(hù)士未簽名周麗36202520/6 7：00入院，入院評估單護(hù)士未簽名田燕36197723/6 9：00長期醫(yī)囑二項(xiàng)護(hù)士未簽名五官科張軍35843330/4 10：00出院，體溫單無出院日期及時間劉興玉356985首頁質(zhì)控員未簽名王菊英357660姓名寫錯，寫成王敬英楊勇360164護(hù)理評估單無診斷二季度歸檔病歷護(hù)理質(zhì)量文件書寫較好科室有： 內(nèi)6科、外3科、腫瘤科。三、整改要求各科室必須對照存在的問題認(rèn)真整改。從本月起醫(yī)務(wù)科將依據(jù)夏一院【2007】9號文“關(guān)于加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理的規(guī)定”，對歸檔病歷和運(yùn)行病歷中存在問題的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處罰。希望各科室質(zhì)控員對歸檔病歷加強(qiáng)管理，認(rèn)真檢查，保證病歷整潔、完好，并督促科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷文書書寫要求，提高病歷書寫質(zhì)量。 質(zhì)控室 20118307 / 7
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