【正文】 參加城市里的醫(yī)療保險公司的醫(yī)療保險，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金統(tǒng)籌。在西部地區(qū)，由于農村經(jīng)濟基礎比較薄弱，農村居民還沒有能力參加到城市里的醫(yī)療保險公司里去，這就要放慢城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化進程，大力發(fā)展農村經(jīng)濟，實現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距的縮小，努力創(chuàng)造城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的共同的經(jīng)濟基礎，待時機成熟后再進行統(tǒng)籌。 城鄉(xiāng)不同的醫(yī)療保障政策、醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)分布不均衡等是農村醫(yī)療保障發(fā)展遲滯的原因之一。從國際上看，我國政府對農村醫(yī)療保障的投入和支持太少，因此必須改變這種不合理現(xiàn)狀。盡管我國城鄉(xiāng)二元社會、經(jīng)濟結構所導致的有差別的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度尚會在相當長的時期內繼續(xù)存在。但從長遠來看，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國醫(yī)療保障發(fā)展的最終趨勢，分階段、分地區(qū)、有差別地將新農合制度納入到全民醫(yī)療保障體系中，才是真正推進新型農村合作醫(yī)療事業(yè)長遠發(fā)展的科學步驟。以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，大力推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，打破城鄉(xiāng)二元結構，創(chuàng)新機制統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障制度，特別是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，可以使全國人民都享有基本的醫(yī)療保障；創(chuàng)造穩(wěn)定的社會局面,為我國經(jīng)濟社會發(fā)展創(chuàng)造條件。建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，是全面實現(xiàn)小康目標，構建社會主義和諧社會的重要基礎，對于提高全民身心健康、促進社會和諧發(fā)展、維護社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。 當前農村醫(yī)療保障制度發(fā)展緩慢，新型農村合作醫(yī)療制度存在若干問題，其核心原因還是一個資金的問題。根本原因在于農村合作醫(yī)療沒有像城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險那樣穩(wěn)定的醫(yī)療保障費用。因此，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度的建立，最關鍵的問題是醫(yī)療保障資金籌集的一體化。這就要把城市醫(yī)療保障的籌資模式與農村籌資模式以及城市和農村的具體情況相結合[3]。 首先，政府財政支持資金的統(tǒng)籌。明確政府支持的力度和水平，不僅是醫(yī)療保障籌資的穩(wěn)定來源，而且是醫(yī)療保障健康持續(xù)發(fā)展的必要條件。 其次，在確定社會化多元籌資渠道時，我們可以從社會公正的角度，以社會化的眼光尋找社會籌資的切人點，如國家可發(fā)行農村居民健康保障債券或農村居民健康保障彩票籌集資金，在國債收入中安排一定數(shù)額用于農村健康保障，鼓勵或號召社會各界對農村居民健康保障捐款等，還可以加大企業(yè)繳納職工醫(yī)療保險金比例。 完善相關的制度安排，實現(xiàn)體制一體化主要是基于以下考慮：一是兩者的籌資水平接近，新農合略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，兩者的整合有利于提高新農合的籌資水平。二是從基金管理上看，新農合的統(tǒng)籌層次略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，兩者的整合有利于提高新農合的統(tǒng)籌層次。三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分割的局面，有利于推進戶籍制度改革。．實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療的整合由于第一步實現(xiàn)新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合縮小了其在整體上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距，為這一步的整合奠定了基礎，這樣就實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度的一體化。實現(xiàn)制度的一體化并不是說籌資標準和補償標準都完全相同。如果完全均等化反而會造成不公平，出現(xiàn)“窮幫富”的局面。因為城鎮(zhèn)和農村人口在收入水平、醫(yī)療水平上都存在著明顯的差異，我們可以在統(tǒng)一的制度內部設定若干檔次的籌資和補償標準，這就考慮到了不同地區(qū)居民收入和對醫(yī)療保險需求的差異，允許參保人根據(jù)自身經(jīng)濟條件自由選擇。為了避免參保人健康時選擇低檔次的繳費，生病時選擇高檔次繳費的“逆向選擇”的問題，我們可以采取鼓勵“上選”，限制“下選”的辦法。在制度一體化下設定幾個檔次，且每個檔次的籌資標準和補償?shù)臉藴适墙y(tǒng)一的。這不僅能夠讓每個公民公平地享受基本醫(yī)療保險，而且也可以避免參保人流動時因政策差異而導致醫(yī)療保險關系轉移的障礙。結束語通過對茂名基本醫(yī)療保險一體化建設過程中所存在的問題的分析可以看出：我市目前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險無論是在總量和質量上都沒達到居民的要求。我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務資源配置結構不合理，影響資源分配的不合理主要原因是體制和政策因素的影響。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源是一項長期的、復雜的社會系統(tǒng)工程，是一個資源不斷優(yōu)化配置，不斷協(xié)調整合的過程。從觀念層面上，應該消除原有的“重城輕鄉(xiāng)”、“重醫(yī)輕防’夕、“重大輕小”的觀念，樹立城鄉(xiāng)平等、一體的衛(wèi)生投入、發(fā)展觀。從制度層面上，應該消除原有的城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生體制，積極探索構建城鄉(xiāng)一體化的衛(wèi)生財政投入機制、衛(wèi)生人力資源管理機制以及醫(yī)療保障制度。從實踐層面上，應該消除原有的城鄉(xiāng)分割的做法，要把城鄉(xiāng)作為一個整體進行衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。【參考文獻】文中注釋不規(guī)范。[1]［2］ 國務院發(fā)展研究中心課題組． 國務院研究機構對中國醫(yī)改的評價與建議( 要點)［EB/OL］． 中國新聞網(wǎng)． ( 2005 －07 －29) ．: / /news． sina． ． /c /2005 － 07 －29 /12246561593s． shtml．[3] 崔爽.“十一五”期間我國新型農村合作醫(yī)療基金籌資機制和支付方式發(fā)展方向的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,20(2):48.