【正文】 分析利弊盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項(xiàng)目并與患者充分說明診療措施的目的潛在風(fēng)險和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下簽署知情選擇同意書。 嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理二、三類技術(shù)項(xiàng)目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入一類技術(shù)項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定報相關(guān)部門審核公布后實(shí)施科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實(shí)施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者進(jìn)行診療操作時必須認(rèn)真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導(dǎo)管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳反復(fù)多次探索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診不得盲干一切從降低技術(shù)風(fēng)險和保證病人安全為原則。 一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素減少損害擴(kuò)大當(dāng)操作者處理有困難應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院專家會診指導(dǎo)對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無故懈怠和違背。 接到有糾紛苗頭報告時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理妥善處置。 發(fā)生醫(yī)療騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進(jìn)行分析評價。查找原因吸取教訓(xùn)改進(jìn)提高。三十二、醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處置預(yù)案根據(jù)醫(yī)患糾紛群體性事件的發(fā)生情況，實(shí)行三級處理制度，分級實(shí)施控制措施，動態(tài)管理，以達(dá)到最有效的預(yù)防、處置效果。 　　　　　 （一）三級預(yù)警處理：醫(yī)患糾紛群體性事件初起，參與人員在10人以下，狀況平穩(wěn)，矛盾尚未激化時。主要由醫(yī)院應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科及當(dāng)事科室人員和東城派出所民警、醫(yī)患糾紛調(diào)解中心人員做好矛盾糾紛化解處置工作。要正確區(qū)分不同性質(zhì)的矛盾，努力化解矛盾，防止矛盾激化；要采取因人施策的辦法宣傳法律政策，講明道理，教育疏導(dǎo)，積極采取調(diào)解措施，以達(dá)到平息事態(tài)的目的.（二）二級預(yù)警處理：經(jīng)耐心解釋、教育疏導(dǎo)無效，矛盾進(jìn)一步激化，患方大吵大鬧，參與人員在10人以上、20人以內(nèi)，但未發(fā)生嚴(yán)重影響擾亂醫(yī)院日常工作秩序和社會公共秩序事件。醫(yī)院應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組積極組織相關(guān)職能部門及科室人員參與調(diào)解，視事態(tài)發(fā)展情況及時向市衛(wèi)生局報告,由市衛(wèi)生局向現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知各成員單位負(fù)責(zé)人到場參與協(xié)調(diào)處置。（三）一級預(yù)警處理：參與人員在20人以上并有過激行為，損壞公物，威脅到相關(guān)人員的人身、生命安全的，或患方組織人員多次到醫(yī)院鬧事，經(jīng)勸解無效，擾亂醫(yī)院正常工作秩序和社會公共秩序的，市衛(wèi)生局應(yīng)及時向現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組各成員單位負(fù)責(zé)人到場處置，同時通知當(dāng)事人所在地的領(lǐng)導(dǎo)到場參與處置，并及時將情況向市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各有關(guān)部門應(yīng)在市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮下，根據(jù)各自分工迅速采取積極有效的措施做好工作，對當(dāng)事人進(jìn)行勸導(dǎo)教育，講明法律法規(guī)，勸其自行解散，防止事態(tài)惡化，并引導(dǎo)事人到第三方的調(diào)解；對事件中起組織、策劃作用或嚴(yán)重擾亂醫(yī)院診療秩序，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由公安部門依法追究其法律責(zé)任。三十三、影響醫(yī)院秩序事件應(yīng)急處理預(yù)案，現(xiàn)場目擊員工應(yīng)予以勸阻，如勸阻無效，立即報告院辦人員，告知事發(fā)原因、地點(diǎn)。當(dāng)事人盡可能回避，不要和對方發(fā)生正面沖突。2. 院辦人員立即前往事發(fā)地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)毆打醫(yī)務(wù)人員、投擲物品時，應(yīng)及時、堅決地制止。、無法控制時，院辦人員即刻與派出所或110中心聯(lián)系，告知事發(fā)地點(diǎn)。同時向應(yīng)急管委會報告。，千方百計平息事態(tài)。，院辦人員主動、及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報事發(fā)原因、事態(tài)進(jìn)展及處理的結(jié)果。三十四、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案，所在部門、第一發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在第一時間院辦報告，院保安人員及時出動，以利于院辦人員在最快時間內(nèi)組織人員投入應(yīng)急處置工作。：（1）事件發(fā)生的名稱、部門、聯(lián)系人及電話；（2）事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)；（3）事件發(fā)生的主要經(jīng)過及內(nèi)容。3. 院辦人員在接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員投入工作，對現(xiàn)場詳細(xì)勘察、做好記錄并向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報。任何科室、人員均應(yīng)無條件服從安排，有責(zé)任有義務(wù)投入緊急救援的過程。、財產(chǎn)設(shè)備受損嚴(yán)重等事件，要注意保護(hù)現(xiàn)場不被破壞，等待公安刑偵部門現(xiàn)場偵查。三十五、 急救、生命支持醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案1. 突發(fā)性衛(wèi)生公共事件發(fā)生時，由醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮。由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救設(shè)備應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施。2. 醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負(fù)責(zé)人接到發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立即趕往現(xiàn)場。3. 根據(jù)事件發(fā)生的程度，啟用急救設(shè)備包括：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、洗胃機(jī)等用于搶救病人的設(shè)備。，按照《伽師縣人民醫(yī)院急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配工作制度》的規(guī)定，在全院范圍內(nèi)調(diào)撥。各臨床科室應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。5. 夜間及節(jié)假日發(fā)生事件時，醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科人員到達(dá)前由院總值班人員負(fù)責(zé)院內(nèi)調(diào)撥。6. 本院內(nèi)設(shè)備仍不能滿足救護(hù)需求時，報院領(lǐng)導(dǎo)同意后，由醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負(fù)責(zé)向市內(nèi)其他醫(yī)院聯(lián)系借調(diào)，并報請市衛(wèi)人委協(xié)調(diào)。急救設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案1. 臨床工作中出現(xiàn)急救設(shè)備突然故障，值班人員通知科主任，并通知設(shè)備科負(fù)責(zé)維修人員或院總值班，啟動院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案。 2. 值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與病人聯(lián)結(jié)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)脫機(jī)，并采取補(bǔ)救措施，如簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機(jī)，除顫監(jiān)護(hù)儀替代心電監(jiān)護(hù)儀，漏斗洗胃替代電動洗胃機(jī)。 3. 設(shè)備科負(fù)責(zé)維修人員聯(lián)系廠家工程師第一時間到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行維修，維修人員應(yīng)及時向設(shè)備科報告設(shè)備狀況。 4. 設(shè)備科根據(jù)設(shè)備故障性質(zhì)程度，決定是否由其他相關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以保證病人的救治，使設(shè)備故障對病員救治造成的影響程度降至最低。 5. 醫(yī)務(wù)科安排應(yīng)急救治專家組成員參加設(shè)備突然故障后的救治。 6. 醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)科室備好床位、搶救設(shè)備及物品，必要時接受因設(shè)備突然故障而轉(zhuǎn)來的病員。7. 通訊聯(lián)絡(luò)方式：　⑴ 用醫(yī)院內(nèi)部電話聯(lián)系，各科室均有電話?！、?用外線電話或手機(jī)聯(lián)絡(luò)。三十六、吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)立即將備用氧氣筒裝置推至床旁，接吸氧管給予吸氧。 (二)應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 【程序】備用氧氣筒裝置接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 觀察病情 三十七、吸痰過程中中心吸引裝置 出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 (二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。 (三)、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 (四)、通知維修。 【程序】分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 → 觀察病情→ 通知維修三十八、洗胃過程中洗胃機(jī) 出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。 (二)、立即用量筒或 50 ml 注射器進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。 (三)、立即通知維修洗胃機(jī)。 【程序】關(guān)洗胃機(jī) → 分離胃管 → 流出胃內(nèi)容物 → 量筒或注射器 → 繼續(xù)洗胃 → 觀察病情 → 通知維修三十九、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案先期處置 突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急辦在做好信息報告的同時，要啟動預(yù)案響應(yīng)措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員；采取有效措施恢復(fù)醫(yī)院運(yùn)行；控制危險源，標(biāo)明危險區(qū)域，封鎖危險場所，采取其他防止危害擴(kuò)大的必要措施，向所在地人民政府及有關(guān)部門報告。應(yīng)急救援 發(fā)生突發(fā)事件時，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況需要，調(diào)度人員、資源對病人進(jìn)行救治、支援；適當(dāng)情形請求地方政府啟動社會應(yīng)急機(jī)制，組織開展應(yīng)急救援與處置工作。 后期處置①、恢復(fù)與重建 突發(fā)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，各部門要積極組織后續(xù)救治、醫(yī)院秩序的恢復(fù)重建工作。對于重點(diǎn)部位和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分析研究，提出解決建議和意見，按有關(guān)規(guī)定報批實(shí)施。 ②、調(diào)查與評估 應(yīng)急辦、相關(guān)職能部門組織對特別重大、重大以及影響范圍較大突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查評估，提出防范和改進(jìn)措施，并向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報告。 醫(yī)院應(yīng)急辦、相關(guān)職能部門按季度、年度對突發(fā)事件處置及應(yīng)急工作情況進(jìn)行總結(jié)和評估。在事件處置過程中，事發(fā)部門和參與事件處置的相關(guān)部門要及時收集各類數(shù)據(jù)，開展事件處置過程分析和評估。事件結(jié)束后，要及時對應(yīng)急處置工作進(jìn)行總結(jié)和評估，提出加強(qiáng)和改進(jìn)同類事件應(yīng)急工作的建議和意見。四十、 病案安全管理預(yù)案　一、工作原則 　　病案優(yōu)先。面臨其他財產(chǎn)損失和病案安全的選擇時，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)害對病案材料的影響。 　　以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報機(jī)制，提高對自然災(zāi)害的緊急處置能力。 二、對災(zāi)害采取的行動 　　現(xiàn)場第一人應(yīng)在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險工具阻止災(zāi)情，保護(hù)未受損的病案，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。 　　辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。 　凡發(fā)現(xiàn)庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個人都有責(zé)任立即告知周圍其他人，共同查險源。如果險情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報外，要立即采取切實(shí)可行的辦法迅速撲滅險情。 　　凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫區(qū)災(zāi)險情況較嚴(yán)重，搞不清虛實(shí)、或估計依靠自身力量不能處理的，應(yīng)立即發(fā)出警報，呼叫搶險救災(zāi)工作隊(duì)全體人員參加搶險。有關(guān)責(zé)任人指定專人迅速完成以下工作： 　　消防隊(duì)到來之后，應(yīng)及時簡介險情，一切聽從消防人員的指揮。 　　發(fā)現(xiàn)庫房進(jìn)水時，應(yīng)立即通知辦公室或安全責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。 　　凡在工作時間以外，如雙休日、節(jié)假日時間出現(xiàn)災(zāi)情時，值班人員及帶班領(lǐng)導(dǎo)為直接救災(zāi)責(zé)任人。 　　落實(shí)24小時值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉(zhuǎn)、勤看、勤檢查。 　 1撥叫電話通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其他責(zé)任人。搶險救災(zāi)工作隊(duì)員接到救助電話應(yīng)迅速到達(dá)指定地點(diǎn)。 　 1搶險結(jié)束后，負(fù)責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)報告發(fā)生災(zāi)情情況。 四十一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。 及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)(晚間及節(jié)假日)聯(lián)系。 【程序】患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時準(zhǔn)確記錄 →備齊病歷資 料 → 迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系 四十二、封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 ，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。 2. 科室向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)報告。 3. 醫(yī)院辦或院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的病歷，復(fù)印主觀病歷部分的復(fù)印件交患者本人及其代理人。并收取工本費(fèi)每張 5元。 4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。 5. 封存的病歷由醫(yī)院辦保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。 6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 【程序】提出申請 → 向院辦領(lǐng)導(dǎo)、 院領(lǐng)導(dǎo)報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 → 醫(yī)院辦保管 → 搶救病歷 6 h 內(nèi)補(bǔ)齊四十三、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)院辦(夜間向院辦領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo))報告。 科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。 封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時注明封存日期和時間。 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導(dǎo)保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。 需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。 疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)院辦匯報，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 【程序】發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場將標(biāo)本保存 → 向分管部門報告 → 雙方共同在場 時現(xiàn)場封存實(shí)物 → 加蓋醫(yī)院圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)院辦保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定 封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系四十四、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向護(hù)士長、科主任匯報 通知主管醫(yī)師 做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外 通知患者家屬，要求 24 小時陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時，應(yīng)通知值 班的醫(yī)護(hù)人員 詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。 【程序】發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→ 向領(lǐng)導(dǎo)匯報，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求 24 小時陪護(hù)→ 做好必要的防范措施→ 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)四十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必