【正文】 【程序】發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→ 向領(lǐng)導匯報，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求 24 小時陪護→ 做好必要的防范措施→ 每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)四十五、患者自殺后應急預案及程序發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必。 疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)院辦匯報，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。 雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。 科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。 【程序】提出申請 → 向院辦領(lǐng)導、 院領(lǐng)導報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件 → 醫(yī)院辦保管 → 搶救病歷 6 h 內(nèi)補齊四十三、關(guān)于封存反應標本的應急預案及程序患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。 5. 封存的病歷由醫(yī)院辦保管，晚間及節(jié)假日由科領(lǐng)導保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)院辦。并收取工本費每張 5元。 2. 科室向院辦領(lǐng)導、院領(lǐng)導報告。 迅速與科領(lǐng)導、院領(lǐng)導(晚間及節(jié)假日)聯(lián)系。 及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。 　 1搶險結(jié)束后，負責向領(lǐng)導報告發(fā)生災情情況。 　 1撥叫電話通知醫(yī)院領(lǐng)導或其他責任人。 　　凡在工作時間以外，如雙休日、節(jié)假日時間出現(xiàn)災情時，值班人員及帶班領(lǐng)導為直接救災責任人。 　　發(fā)現(xiàn)庫房進水時，應立即通知辦公室或安全責任領(lǐng)導，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。 　　凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫區(qū)災險情況較嚴重，搞不清虛實、或估計依靠自身力量不能處理的，應立即發(fā)出警報，呼叫搶險救災工作隊全體人員參加搶險。 　凡發(fā)現(xiàn)庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個人都有責任立即告知周圍其他人，共同查險源。 二、對災害采取的行動 　　現(xiàn)場第一人應在可能的情況下利用一切應急搶險工具阻止災情，保護未受損的病案，并及時向領(lǐng)導匯報。 　　以防為主。四十、 病案安全管理預案　一、工作原則 　　病案優(yōu)先。在事件處置過程中，事發(fā)部門和參與事件處置的相關(guān)部門要及時收集各類數(shù)據(jù)，開展事件處置過程分析和評估。 ②、調(diào)查與評估 應急辦、相關(guān)職能部門組織對特別重大、重大以及影響范圍較大突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、經(jīng)驗教訓和恢復重建等問題進行調(diào)查評估，提出防范和改進措施，并向醫(yī)院應急領(lǐng)導小組報告。 后期處置①、恢復與重建 突發(fā)事件應急處置工作結(jié)束后，各部門要積極組織后續(xù)救治、醫(yī)院秩序的恢復重建工作。 【程序】關(guān)洗胃機 → 分離胃管 → 流出胃內(nèi)容物 → 量筒或注射器 → 繼續(xù)洗胃 → 觀察病情 → 通知維修三十九、職業(yè)安全防護應急預案先期處置 突發(fā)事件發(fā)生后，應急辦在做好信息報告的同時，要啟動預案響應措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員；采取有效措施恢復醫(yī)院運行；控制危險源，標明危險區(qū)域，封鎖危險場所，采取其他防止危害擴大的必要措施，向所在地人民政府及有關(guān)部門報告。 (二)、立即用量筒或 50 ml 注射器進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。 (四)、通知維修。 (二)、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。 (二)應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。?、?用外線電話或手機聯(lián)絡。 6. 醫(yī)務科安排相關(guān)科室備好床位、搶救設(shè)備及物品，必要時接受因設(shè)備突然故障而轉(zhuǎn)來的病員。 4. 設(shè)備科根據(jù)設(shè)備故障性質(zhì)程度，決定是否由其他相關(guān)科室調(diào)撥設(shè)備或院外調(diào)撥，以保證病人的救治，使設(shè)備故障對病員救治造成的影響程度降至最低。 2. 值班人員按程序關(guān)閉故障設(shè)備，與病人聯(lián)結(jié)的醫(yī)療設(shè)備應脫機，并采取補救措施，如簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機，除顫監(jiān)護儀替代心電監(jiān)護儀，漏斗洗胃替代電動洗胃機。6. 本院內(nèi)設(shè)備仍不能滿足救護需求時，報院領(lǐng)導同意后，由醫(yī)務科和設(shè)備科負責向市內(nèi)其他醫(yī)院聯(lián)系借調(diào)，并報請市衛(wèi)人委協(xié)調(diào)。各臨床科室應服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配。3. 根據(jù)事件發(fā)生的程度，啟用急救設(shè)備包括：呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、洗胃機等用于搶救病人的設(shè)備。由醫(yī)務科和設(shè)備科負責現(xiàn)場急救設(shè)備應急預案的實施。、財產(chǎn)設(shè)備受損嚴重等事件，要注意保護現(xiàn)場不被破壞，等待公安刑偵部門現(xiàn)場偵查。3. 院辦人員在接到報告后，應立即組織相關(guān)人員投入工作，對現(xiàn)場詳細勘察、做好記錄并向院領(lǐng)導及時匯報。三十四、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應急預案，所在部門、第一發(fā)現(xiàn)者應在第一時間院辦報告，院保安人員及時出動，以利于院辦人員在最快時間內(nèi)組織人員投入應急處置工作。，千方百計平息事態(tài)。、無法控制時，院辦人員即刻與派出所或110中心聯(lián)系，告知事發(fā)地點。當事人盡可能回避，不要和對方發(fā)生正面沖突。各有關(guān)部門應在市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導小組統(tǒng)一指揮下，根據(jù)各自分工迅速采取積極有效的措施做好工作，對當事人進行勸導教育，講明法律法規(guī)，勸其自行解散，防止事態(tài)惡化，并引導事人到第三方的調(diào)解；對事件中起組織、策劃作用或嚴重擾亂醫(yī)院診療秩序，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，由公安部門依法追究其法律責任。醫(yī)院應急處置領(lǐng)導小組積極組織相關(guān)職能部門及科室人員參與調(diào)解，視事態(tài)發(fā)展情況及時向市衛(wèi)生局報告,由市衛(wèi)生局向現(xiàn)場應急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知各成員單位負責人到場參與協(xié)調(diào)處置。主要由醫(yī)院應急處置領(lǐng)導小組組織醫(yī)務科、保衛(wèi)科及當事科室人員和東城派出所民警、醫(yī)患糾紛調(diào)解中心人員做好矛盾糾紛化解處置工作。三十二、醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應急處置預案根據(jù)醫(yī)患糾紛群體性事件的發(fā)生情況，實行三級處理制度，分級實施控制措施，動態(tài)管理，以達到最有效的預防、處置效果。 發(fā)生醫(yī)療騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進行分析評價。 接到有糾紛苗頭報告時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。必要時邀請外院專家會診指導對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長和醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。 提高醫(yī)療技術(shù)風險防范意識各級醫(yī)務人員在診療活動中對患者進行診療操作時必須認真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復位不佳反復多次探索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗醫(yī)生會診不得盲干一切從降低技術(shù)風險和保證病人安全為原則。 嚴格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準入管理二、三類技術(shù)項目由省衛(wèi)生廳審核準入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復核后予以準入一類技術(shù)項目根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定報相關(guān)部門審核公布后實施科室及每位醫(yī)務人員不能超范圍越級手術(shù)和實施有創(chuàng)診療。 任何醫(yī)療技術(shù)臨床應用都潛在風險尤其是高風險診療技術(shù)、使用時必須認真掌握適應證熟記禁忌癥嚴禁無指證或有禁忌情況下使用。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨立完成。嚴格按照《新技術(shù)、新項目準入管理》制度開展新技術(shù)、新項目的臨床應用任何科室或醫(yī)生個人不得任意實施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。三十一、新技術(shù)、新項目臨床應用患者安全保證方案 對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù)包括外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項目等醫(yī)療技術(shù)逐項審核廢止或淘汰未經(jīng)批準或落后技術(shù)。聯(lián)系新聞媒體或通過網(wǎng)站，發(fā)布有關(guān)藥害事件信息以及采取的應對措施。加強與有關(guān)部門的協(xié)作開展應急工作。院應急工作領(lǐng)導小組的有關(guān)人員都要開通通訊工具，保持通訊暢通。院應急工作領(lǐng)導小組要立即啟動相應的應急預案，派工作組于1小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場，迅速組織開展藥害事件的調(diào)查及現(xiàn)場處理工作。第三套預案：發(fā)生三級藥害事件時啟動。院應急工作領(lǐng)導小組要加強應急值班制度，設(shè)專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄。即每8小時一次向院應急工作領(lǐng)導小組報告藥害事件的應急工作情況，以便及時采取有效措施，控制事態(tài)的發(fā)展。必要時會同公安、衛(wèi)生等有關(guān)部門，迅速組織協(xié)調(diào)有關(guān)單位采取緊急控制措施，以控制藥害事件的進一步發(fā)展。接到藥害事件報告后，院應急工作領(lǐng)導小組應立即進入應急狀態(tài)，對報告的內(nèi)容進行核實，確認后下達指令，派出督導組立即啟動相應的應急預案，在第一時間內(nèi)趕到現(xiàn)場。加強后勤保障工作，各級有關(guān)單位要保障交通工具及其他所需物品的及時提供。院應急工作領(lǐng)導小組，加強應急值班制度，設(shè)專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄。即每4小時一次向院應急工作領(lǐng)導小組和當?shù)卣畧蟾嫠幒κ录膽惫ぷ髑闆r，以便及時采取有效措施，控制事態(tài)的發(fā)展。必要時會同公安、衛(wèi)生等有關(guān)部門，迅速組織協(xié)調(diào)有關(guān)單位采取緊急控制措施，以控制藥害事件的進一步發(fā)展。接到藥害事件報告后，院領(lǐng)導小組及辦公室應立即進入應急狀態(tài)，對報告的內(nèi)容進行核實，確認后下達指令，督導組盡快趕赴現(xiàn)場，同時報告同級人民政府和市食品藥品監(jiān)管局。應急預案的設(shè)定與啟動 按照藥害事件的性質(zhì)和等級分別采取以下三套應急預案進行處置?？偨Y(jié)報告內(nèi)容：主要包括事件的因果分析和應對措施的探討，對今后類似事件的防范和建議等。初次報告內(nèi)容：事件發(fā)生的時間、地點、涉及人數(shù)、潛在影響、發(fā)展趨勢分析、擬采取的措施等。各醫(yī)療科室在接到藥害事件的信息或報告后，應立即進行情況調(diào)查、分析和匯總，在規(guī)定時間內(nèi)報領(lǐng)導小組辦公室，重大藥害事件可越級上報。各醫(yī)療科室在獲悉有關(guān)藥害事件信息時，應立即向領(lǐng)導小組辦公室報告，重大藥害事件信息需在2小時內(nèi)上報，不得隱瞞、緩報和謊報。醫(yī)院任何科室和個人有權(quán)及時向領(lǐng)導小組報告藥害事件。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)造成較大影響，危害較為嚴重，具有較為明顯的蔓延勢頭，已經(jīng)導致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴重后果的藥品藥害事件。指藥害事件在醫(yī)院范圍影響擴大，蔓延勢頭有升級趨勢，已經(jīng)導致一人重傷、或者五人以上輕傷或者其他嚴重后果的事件。指藥害事件在全院范圍影響大，波及范圍廣，蔓延勢頭緊急，已經(jīng)發(fā)生一人以上死亡、或者三人以上重傷、或者致人嚴重殘疾、或者十人以上輕傷或者其他特別嚴重后果的事件。七、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。五、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。三、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。二十九、輸液反應的應急預案及程序一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其他液體和輸液器。如遇骨折端外露，不要嘗試將骨折端放回原處，應繼續(xù)保持外露，以免將細菌帶入傷口深部引起深部感染。出血如果是暗紅色且出血速度比較慢為靜脈血，在傷口的遠心端做包扎。如有傷口則不宜冷敷，用消毒紗布壓迫止血，如遇出血嚴重不便或不能壓迫止血的（一般指大腿開放性骨折或者其他部位嚴重出血的）應用止血帶或者布條等環(huán)扎該部位近心端一側(cè)，立即送往醫(yī)院，也可采用壓迫止血方法，要記住的是一旦采用布帶、繩子捆扎止血時，必須記錄扎帶的時間，一般不宜超過1小時，以免時間過長導致肢體缺血壞死。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。如出現(xiàn)舌頭后墜，呼吸鼾聲大，可用手將下頜托起。保持呼吸道通暢。(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。(六)手術(shù)治療 頸動脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當歸、紅花等。(四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。(三)血管擴張劑 間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點，每日一次共兩周。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。 ，如外傷大出血，應立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松 ，以免時間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞患者康復期突發(fā)再梗(一)一般治療應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。 休克嚴重的頭部應放低，腳稍予抬高。1. 馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安靜。此外，患者伴隨煩躁不安、反應遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。驚厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。當藥品短缺時，應主動與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補足，同時應運用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。啟動三級應急響應：藥房工作人員服從救援分配，響應全科工作。啟動應急響應，啟動一級應急響應：由藥劑科主任負責協(xié)調(diào)工作。預警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴重程度，啟動應急響應。事故的分析、評估、研究應對措施。立即向縣衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報告，報告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時間、地點、事故簡要經(jīng)過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問題、事故報告單位、報告人和報告時間等。14 、緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。③ 醫(yī)務處報批。1患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。1 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液