【正文】 輸注管理規(guī)程》。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。若無法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。二十四、臨床緊急用血預(yù)案經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 二十三、放射性事件應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；，對(duì)可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理；，消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患；，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；；；、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員；；。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。 (8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn)。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用。 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施。 ，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。 ，并妥善保存。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、 流程。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)事辦匯報(bào)，并呈交書面材料。主治醫(yī)師每日查房，3 天內(nèi)有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí) 進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。 、轉(zhuǎn)入記錄，8 小時(shí)內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好 監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。 ，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報(bào)。醫(yī)務(wù)處在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長匯報(bào)。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對(duì)搶救治療的意見，取得其合作。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 ，要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時(shí)要有明確的記錄。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時(shí)檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時(shí)將本專業(yè)患者收入病房。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。聽從醫(yī)務(wù)科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行援救。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)名醫(yī)生。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個(gè)，注射器1支）。 凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。二十、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 在注射藥物前應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗(yàn)，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗(yàn)。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。運(yùn)送前檢查是否完好無缺。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知后勤。向病人說明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。⑦記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。③各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、必要時(shí)請護(hù)理會(huì)診填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單十四、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案①意識(shí)不清、躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束病人。十二、住院患者燙傷預(yù)案立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時(shí)正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報(bào)護(hù)理部填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時(shí)請護(hù)理會(huì)診十三、藥物外滲預(yù)案立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）十、住院患者墜床預(yù)案1. 立即通知醫(yī)生 2. 初步評(píng)估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地 3. 匯報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部、填寫意外事故報(bào)告單，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班 4. 持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識(shí)，記錄患者墜床的過程及搶救措施十一、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請護(hù)理會(huì)診。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。如家屬不在時(shí)，請打鈴叫護(hù)士幫助。、躁動(dòng)不安時(shí)請將床欄拉起，必要時(shí)增加約束帶保護(hù)。，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。如廁時(shí)有人陪伴。 保證急救物品的齊全和功能完好，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未 消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。 如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時(shí)，立即匯 報(bào)護(hù)士長、科主任，作相應(yīng)的急救處理。 仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給予正確的處 理。對(duì)已經(jīng)過院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。如有必要，組織調(diào)動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；，保存有關(guān)實(shí)物、物品；“綠色通道”實(shí)行全過程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。同時(shí)注射乙肝免疫 高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月接種乙肝疫苗。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的 檢查和隨訪。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。 （4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。同時(shí)討論和采取損害補(bǔ)救處理對(duì)策。當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施： （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織中心技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置：同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。對(duì)中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。 B6鼠疫尸體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有空處。 %新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來的衣物按B2消毒。垃圾焚燒后掩埋。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈后晾干。肺鼠疫房間每日消毒兩次。最后洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可離開。 在配備生物安全柜的鼠疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。 醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。對(duì)神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。 精心護(hù)理病人。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人病情。 護(hù)理守則 執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。 皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢查菌陰性（每隔35天檢查一次） 肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。 鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨(dú)處理，單一病房。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。途中可能發(fā)生危險(xiǎn)的，應(yīng)就地?fù)尵?。肺鼠疫及其可疑病人，?yīng)戴口罩。 四、病人出入院的處理 鼠疫病人入院首先做好初步消毒。 診斷原則： 21 患者具有流行病學(xué)依據(jù) 22 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌診斷或間接血凝試驗(yàn)，血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。 肺鼠疫的主要癥狀：肺鼠疫是鼠疫臨床最嚴(yán)重的病型，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，咯血泡沫樣痰。 腺鼠疫的主要癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多的病型，除具有鼠疫的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，周圍組織充血、出血與皮下組織粘連；淋巴結(jié)邊緣不清，比較堅(jiān)硬。若非疫區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，要對(duì)病人在發(fā)病前710天是否去過鼠疫區(qū)或接過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛情況詳細(xì)調(diào)查。 1流行病學(xué)：對(duì)疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。 二、鼠疫疫情報(bào)告 當(dāng)鼠疫病人確診后2小時(shí)之內(nèi)必須上報(bào)上級(jí)行政部門和縣疾控中心。，所在科室在積極搶救患者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時(shí)聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。（1）中毒人數(shù)超過30人的；（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報(bào)以及其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時(shí)外請專家來院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。（三）應(yīng)急處置流程， 即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。二、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案（一）在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；；、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；；、核實(shí)；，協(xié)助填報(bào)有關(guān)的食物中毒登記報(bào)告表；、轉(zhuǎn)送工作。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。對(duì)就診患者必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診地或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對(duì)事件現(xiàn)場進(jìn)行緊急處置，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識(shí)的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。，緊急調(diào)集人員、物資、交通工具以