【正文】 務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護指導原則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，特制定我院職業(yè)暴露應急處置預案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（3）工作職責組 長：負責職業(yè)暴露應急處置全局工作。護理部：負責檢查、落實臨床各部門有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。 醫(yī)務科：負責組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作。 感控科：負責落實職業(yè)暴露后預防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護措施予以指導。 檢驗科：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作。 藥劑科：負責落實職業(yè)暴露后預防用藥的保管及發(fā)放工作。采購科：負責提供臨床科室有關預防職業(yè)暴露防護藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理；～3分鐘；％％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評估及報告（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（5）職業(yè)暴露的預防原則①醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。②醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%%碘伏消毒，包扎向科室負責人及感控科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體AntiHIV、HBV Mark、AntiHCV、TP病人HIV(+)病人HBV Mark陽性 病人AntiHCV(+)病人TP（+）（活動期）醫(yī)務人員抽血檢查AutiHIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫(yī)務人員HbsAg(+)或AntiHBs(+)醫(yī)務人員HbsAg()AntiHBs()未注射疫苗醫(yī)務人員HbsAg()AntiHBs()已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員HbsAg()AntiHBs()正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員AntiHCV()醫(yī)務人員預防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、AntiHCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程 4. 醫(yī)用物品滅菌失敗應急處置預案為確保滅菌物品安全使用，保障全院醫(yī)療安全，特制定醫(yī)用物品滅菌失敗應急處置預案：（1）應急組織機構醫(yī)院感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）應急處置方案①當滅菌物品生物監(jiān)測不合格或滅菌設備運行不正常，立即通知供應室護士長及其他相關人員。②供應室護士長應立即通知總務科檢測維修滅菌設備并報告感控科和護理部。③總務科維修人員應立即到供應室檢測維修滅菌設備。④感控科與護理部人員立即到供應室，協(xié)助供應室護士長核查原因，通知臨床科室停用相關滅菌物品，妥善封存、登記，并將處理情況向業(yè)務院長匯報。（3）具體實施步驟①當脈動真空壓力滅菌器或過氧化氫低溫等離子滅菌設備運行不正常，供應室應立即通知總務科。②當滅菌物品生物監(jiān)測不合格，供應室立即通知臨床使用部門護士長及相關人員停用相關滅菌物品，并報告感控科和護理部。③感控科和護理部配合供應室查找滅菌失敗原因并及時處理。對于批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發(fā)已滅菌物品，全部召回上次監(jiān)測合格以來已發(fā)放尚未使用的物品。④總務科及時對滅菌設備進行檢測和維修，做好相關維修記錄，并對可能出現(xiàn)的問題做好應急預案，便于應急處置。⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴密觀察，進行風險評估，必要時進行相應處理。⑥供應室及時配送相應替代物品到所涉及的使用部門，并對維修后的滅菌設備重新進行生物監(jiān)測，合格后方可使用。⑦總結(jié)經(jīng)驗，完善事件記錄，強化崗位職責和操作流程。（4）醫(yī)用物品滅菌失敗的預防措施①供應室嚴格按照區(qū)域及流程開展工作，對清洗與滅菌設備做好日常監(jiān)測和維護工作。② 根據(jù)滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機器清洗）及滅菌方法，如脈動壓力真空滅菌或過氧化氫低溫等離子滅菌，并做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時間的監(jiān)測。③ 將有植入物及租借物手術器械集中在同一滅菌器內(nèi)滅菌，便于進行快速生物學監(jiān)測，合格后放行。④嚴格按要求對滅菌物品進行包裝和裝載：脈動真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%，不低于5%；物品包體積不超過30cm30cm50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼柜壁，物品包之間應留間隙，利于冷空氣的排出。環(huán)氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標準藍筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利于氣體的穿透。⑤物品包扎不能過緊，外用化學指示膠帶貼封，高度危險滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。⑥脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日進行一次BD試驗。每周進行一次生物指示物監(jiān)測，有植入物要每批次監(jiān)測一次。過氧化氫低溫等離子滅菌要每滅菌批次進行一次生物指示物監(jiān)測。滅菌物品每鍋、每批次滅菌過程的監(jiān)測記錄及去向記錄要保留好，便于追溯。第四部分、突發(fā)災害事故應急預案 醫(yī)院破壞性地震應急預案為了貫徹執(zhí)行國務院《破壞性地震應急預案》，提高破壞性地震應急工作的水平，使我院在未來地震時能高效有序地做好院內(nèi)搶險救災工作，最大限度地減輕地震災害造成的人員傷亡和財產(chǎn)損失，結(jié)合我院實際，特制定本預案。一、成立醫(yī)院抗震防災總指揮部總 指 揮：平雨華副總指揮：張民景 李云玲 劉清華 陳衍杰 張世斌 馬寅戌 宋聚民職責：①組織實施本預案，對醫(yī)院抗震救災工作實行統(tǒng)一指揮。②負責省、市、縣人民政府地震指令的發(fā)布，制定地震震災時醫(yī)院有關各種條例、規(guī)定、措施等，對醫(yī)院地震災害損失、人員傷亡的上報、對外聯(lián)絡。③統(tǒng)一部署醫(yī)院現(xiàn)場災情的評估和實施搶險救災工作。④草擬并及時向縣衛(wèi)生局和縣政府報送震情，災情及救災工作報告。⑤統(tǒng)一安排、調(diào)用、分配市、縣政府調(diào)撥、支援的資金、物資、食品、設備、器材、衣物、藥物等。⑥做好震時接待工作。二、成立應急工作組、成員及職責(1)政宣工作組：組 長：張民景副組長：田 東人員構成：辦公室成員職責：使用廣播、宣傳板、院刊、學報等多種形式宣傳黨中央的方針政策和省、市政府的政策、法規(guī)、法紀。鼓舞在院患者及其家屬；院內(nèi)員工及其家屬抗震救災搶險的信心，宣傳抗震防災知識，平息地震謠傳，穩(wěn)定和維護醫(yī)院正常秩序等工作。(2)搶險救災組：組長：馬寅戌副組長：張 軍、江 波人員構成：全體職工職責：首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點單位的藥品、物資、設備、珍貴書刊，搶修院內(nèi)道路進出口，運送搶救危重傷員、救災物資、器材、藥品、食品等任務，必要時支援兄弟單位的搶險救災工作。(3)醫(yī)療救護組：組 長：張世斌副組長：張?zhí)焱ぁ埓淦?、劉?lián)國人員構成：醫(yī)院各臨床醫(yī)師、護理人員職責：搶救震時受傷的院內(nèi)人員，震后院內(nèi)的防疫及危重傷員外送、監(jiān)測食用水、食品等籌集藥品、醫(yī)療器械，死亡尸體的處理，組成醫(yī)療隊隨時接受縣衛(wèi)生局指派醫(yī)療救助任務。(4)通訊保障組：組 長：田 東人員構成：辦公室成員 職責：保證院抗震防災總指揮部、總指揮、副總指揮、辦公室和各應急和作組之問的通訊聯(lián)系，保證指揮部與市、縣抗震防災部門的通訊暢通，并專設與市、縣電話專線，禁止任何人占用。(5)交通運輸組：組長：劉峰人員構成：司機班成員 職責：緊急調(diào)動院內(nèi)所有車輛，保證總指揮部應急用車，完成總指揮部下達運送搶險救災人員，運送藥品、傷員，在此期問禁止私人用車，所有車輛為抗震救災專用。(6)避震疏散組：組長：宋聚民副組長：張?zhí)焱?、張翠平人員構成：院工會成員、院團支部成員職責：負責全院職工、患者及其家屬按院抗震總指揮部安排的疏散路線、地點進行疏散，并對老、病、弱、殘者給予重點保護，負責疏散場地安全、儀器發(fā)放、衣物發(fā)放、醫(yī)療救助等工作三、臨震應急工作任務(一)、縣人民政府發(fā)布臨震預報后，院抗震救災總指揮部立即進入各自崗位，全院工作實行集中領導，實施院地震應急預案，全院所有部門和人員無條件服從總指揮部新的調(diào)動或待命。(二)、在臨震應急期內(nèi)，抗震救災總指揮部根據(jù)市縣人民政府發(fā)布應急期時間一般為10天或以縣人民政府發(fā)布的應急期天數(shù)為準，并根據(jù)預報地震震級的大小和我院工程設施情況，決定職工、患者及家屬是否進行避震疏散。老弱病殘者是否轉(zhuǎn)移，或聽從縣人民政府指令，再定疏散，轉(zhuǎn)移等項工作。(三)、院抗震救災總指揮部在臨震期內(nèi)，有權在院內(nèi)緊急調(diào)用一切物資、設備、車輛、通訊、人員和占用場地，任何部門或個人不得阻攔。(四)、地震時全院職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護自己，保護重要設施和個人安全，以減少傷亡。四、震后應急工作任務(一)、震后應急工作對院內(nèi)震損的建筑和生命線工程危險部位進行檢修、排險。對重點科室(手術室、急診科)的設施進行搶修，迅速恢復醫(yī)療搶救、護理、手術等。通訊、供水、供電，各部門應對其損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助、生活用水、用電、通訊暢通。如有傷亡或壓埋人員立即組織排險救人，做好搶救、護理、治療、處理工作。對各避震場地人員及時供給救濟物品、食品、飲水，保障職工、患者、家屬的基本生活，并做好轉(zhuǎn)移和安置。保衛(wèi)、消防部門應嚴密監(jiān)視火情，如出現(xiàn)火情，及時撲滅，并搶救火區(qū)物資、人員，保衛(wèi)、應做好治安防范，對院內(nèi)重點部位進行保護。對易燃易爆、溢毒、易污染的次生災害源，如有險情，立即采取果斷措施，防止次生災害蔓延。院抗震救災總指揮部，將此次地震的抗震搶險工作進行總結(jié)，對在地震救災搶險工作中成績突出的進行表彰，對救災工作中存在問題的進行批評處理，情節(jié)嚴重的或特別嚴重的追究其法律責任。(二)、對震損建筑物和醫(yī)療設備進行應急處理組織基建處工程技術人員和施工、維修隊伍迅速開展對重要建筑物和臨床搶救科室的搶險、排險或緊急維修，優(yōu)先恢復臨床搶救科室的功能即水、電。評定為中等破壞的建筑和工程設施應暫時停止使用，并做出禁止使用的標記，防止次生災害發(fā)生。對不能停止使用的重要工程設施，經(jīng)抗震防災主管部門和有關專家、技術人員論證，采取應急措施才能使用。評定為嚴重破壞的建筑物和設施而且有可能擴大災情。造成次生災害，威脅人身安全及阻礙恢復水電、醫(yī)療、通迅、交通的關鍵項目，要迅速組織力量搶險、排險或緊急維修，對重點項日，由抗震防災主管部門和業(yè)務主管部門共同制定應急搶修方案。遭受破壞嚴重的建筑物，不得隨意拆除，需折除的必須經(jīng)有關部門審批，臨時建筑經(jīng)院抗震救災總指揮部審批拆除。抗震應急處理的各項具體工作，由有關部門和應急工作組實施。搶險、排險和緊急修復工程或設施，立項批準手續(xù)從簡，一般由主管院長批準，工程技術人員和施工負責人現(xiàn)場核定方案，并組織實施，避免不必要的公文，重大問題經(jīng)院長辦公會議決定。五、應急人員配備及物資準備(一)、應急人員配備要培養(yǎng)和建立一支思想作風好、業(yè)務技術強、熟悉醫(yī)院情況的抗震隊伍，院各級領導要深入地震傷亡、損失大的區(qū)域部門認真搞好搶險救災工作。震時、震后各科室要組織本部門做好地震應急工作，人員由各科室選配醫(yī)院的搶險救災組設立的應急分隊的任務由醫(yī)院總指揮部下達，任務要落實到科室或個人。(二)、醫(yī)療設備、器材、藥品等物資準備抗震防災辦根據(jù)醫(yī)院實際情況配置必要的醫(yī)療設備器材。購置防寒大衣，防雨雨具、照明器材等。購置鐵銑、十字鎬鋼管或撬杠、架子車等。購置醫(yī)療搶救所必須的醫(yī)療器材、藥品等。二、火災處理和人員疏散應急預案為應對突發(fā)火災事件，最大限度減少人身傷亡和財產(chǎn)損失，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，特制訂本預案。（一）應急組織機構成立火災應急處理工作組組 長：馬寅戌副組長：張 軍、江 波組 員：田 東、張翠平、崔健全、孫冠才、孫經(jīng)文（二）原則早發(fā)現(xiàn)、早報警、早撲救，及時疏散人