【正文】 務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（3）工作職責(zé)組 長：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。 醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防性用藥治療工作。 感控科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。 檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測工作。 藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。采購科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理；～3分鐘；％％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評估及報(bào)告（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報(bào)告感控科。，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報(bào)告分管副院長，并組織專家及時(shí)評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（5）職業(yè)暴露的預(yù)防原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程被針頭或銳器刺傷時(shí)皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%%碘伏消毒，包扎向科室負(fù)責(zé)人及感控科報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表核實(shí)病人帶病情況，暴露者必要時(shí)檢查相應(yīng)的抗原及抗體AntiHIV、HBV Mark、AntiHCV、TP病人HIV(+)病人HBV Mark陽性 病人AntiHCV(+)病人TP（+）（活動期）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查AutiHIV可先服用雙汰芝暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或AntiHBs(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg()AntiHBs()未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg()AntiHBs()已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員HbsAg()AntiHBs()正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員AntiHCV(+)醫(yī)務(wù)人員AntiHCV()醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、AntiHCV暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后六個(gè)月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時(shí)治療醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程 4. 醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案為確保滅菌物品安全使用，保障全院醫(yī)療安全，特制定醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案：（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（2）應(yīng)急處置方案①當(dāng)滅菌物品生物監(jiān)測不合格或滅菌設(shè)備運(yùn)行不正常，立即通知供應(yīng)室護(hù)士長及其他相關(guān)人員。②供應(yīng)室護(hù)士長應(yīng)立即通知總務(wù)科檢測維修滅菌設(shè)備并報(bào)告感控科和護(hù)理部。③總務(wù)科維修人員應(yīng)立即到供應(yīng)室檢測維修滅菌設(shè)備。④感控科與護(hù)理部人員立即到供應(yīng)室，協(xié)助供應(yīng)室護(hù)士長核查原因，通知臨床科室停用相關(guān)滅菌物品，妥善封存、登記，并將處理情況向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)。（3）具體實(shí)施步驟①當(dāng)脈動真空壓力滅菌器或過氧化氫低溫等離子滅菌設(shè)備運(yùn)行不正常，供應(yīng)室應(yīng)立即通知總務(wù)科。②當(dāng)滅菌物品生物監(jiān)測不合格，供應(yīng)室立即通知臨床使用部門護(hù)士長及相關(guān)人員停用相關(guān)滅菌物品，并報(bào)告感控科和護(hù)理部。③感控科和護(hù)理部配合供應(yīng)室查找滅菌失敗原因并及時(shí)處理。對于批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發(fā)已滅菌物品，全部召回上次監(jiān)測合格以來已發(fā)放尚未使用的物品。④總務(wù)科及時(shí)對滅菌設(shè)備進(jìn)行檢測和維修，做好相關(guān)維修記錄，并對可能出現(xiàn)的問題做好應(yīng)急預(yù)案，便于應(yīng)急處置。⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴(yán)密觀察，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。⑥供應(yīng)室及時(shí)配送相應(yīng)替代物品到所涉及的使用部門，并對維修后的滅菌設(shè)備重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。⑦總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善事件記錄，強(qiáng)化崗位職責(zé)和操作流程。（4）醫(yī)用物品滅菌失敗的預(yù)防措施①供應(yīng)室嚴(yán)格按照區(qū)域及流程開展工作，對清洗與滅菌設(shè)備做好日常監(jiān)測和維護(hù)工作。② 根據(jù)滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機(jī)器清洗）及滅菌方法，如脈動壓力真空滅菌或過氧化氫低溫等離子滅菌，并做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時(shí)間的監(jiān)測。③ 將有植入物及租借物手術(shù)器械集中在同一滅菌器內(nèi)滅菌，便于進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測，合格后放行。④嚴(yán)格按要求對滅菌物品進(jìn)行包裝和裝載：脈動真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%，不低于5%；物品包體積不超過30cm30cm50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼柜壁，物品包之間應(yīng)留間隙，利于冷空氣的排出。環(huán)氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利于氣體的穿透。⑤物品包扎不能過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，高度危險(xiǎn)滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。⑥脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次BD試驗(yàn)。每周進(jìn)行一次生物指示物監(jiān)測，有植入物要每批次監(jiān)測一次。過氧化氫低溫等離子滅菌要每滅菌批次進(jìn)行一次生物指示物監(jiān)測。滅菌物品每鍋、每批次滅菌過程的監(jiān)測記錄及去向記錄要保留好，便于追溯。第四部分、突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院破壞性地震應(yīng)急預(yù)案為了貫徹執(zhí)行國務(wù)院《破壞性地震應(yīng)急預(yù)案》，提高破壞性地震應(yīng)急工作的水平，使我院在未來地震時(shí)能高效有序地做好院內(nèi)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作，最大限度地減輕地震災(zāi)害造成的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。一、成立醫(yī)院抗震防災(zāi)總指揮部總 指 揮：平雨華副總指揮：張民景 李云玲 劉清華 陳衍杰 張世斌 馬寅戌 宋聚民職責(zé)：①組織實(shí)施本預(yù)案，對醫(yī)院抗震救災(zāi)工作實(shí)行統(tǒng)一指揮。②負(fù)責(zé)省、市、縣人民政府地震指令的發(fā)布，制定地震震災(zāi)時(shí)醫(yī)院有關(guān)各種條例、規(guī)定、措施等，對醫(yī)院地震災(zāi)害損失、人員傷亡的上報(bào)、對外聯(lián)絡(luò)。③統(tǒng)一部署醫(yī)院現(xiàn)場災(zāi)情的評估和實(shí)施搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。④草擬并及時(shí)向縣衛(wèi)生局和縣政府報(bào)送震情，災(zāi)情及救災(zāi)工作報(bào)告。⑤統(tǒng)一安排、調(diào)用、分配市、縣政府調(diào)撥、支援的資金、物資、食品、設(shè)備、器材、衣物、藥物等。⑥做好震時(shí)接待工作。二、成立應(yīng)急工作組、成員及職責(zé)(1)政宣工作組：組 長：張民景副組長：田 東人員構(gòu)成：辦公室成員職責(zé)：使用廣播、宣傳板、院刊、學(xué)報(bào)等多種形式宣傳黨中央的方針政策和省、市政府的政策、法規(guī)、法紀(jì)。鼓舞在院患者及其家屬；院內(nèi)員工及其家屬抗震救災(zāi)搶險(xiǎn)的信心，宣傳抗震防災(zāi)知識，平息地震謠傳，穩(wěn)定和維護(hù)醫(yī)院正常秩序等工作。(2)搶險(xiǎn)救災(zāi)組：組長：馬寅戌副組長：張 軍、江 波人員構(gòu)成：全體職工職責(zé)：首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險(xiǎn)處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點(diǎn)單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書刊，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運(yùn)送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)，必要時(shí)支援兄弟單位的搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。(3)醫(yī)療救護(hù)組：組 長：張世斌副組長：張?zhí)焱?、張翠平、劉?lián)國人員構(gòu)成：醫(yī)院各臨床醫(yī)師、護(hù)理人員職責(zé)：搶救震時(shí)受傷的院內(nèi)人員，震后院內(nèi)的防疫及危重傷員外送、監(jiān)測食用水、食品等籌集藥品、醫(yī)療器械，死亡尸體的處理，組成醫(yī)療隊(duì)隨時(shí)接受縣衛(wèi)生局指派醫(yī)療救助任務(wù)。(4)通訊保障組：組 長：田 東人員構(gòu)成：辦公室成員 職責(zé)：保證院抗震防災(zāi)總指揮部、總指揮、副總指揮、辦公室和各應(yīng)急和作組之問的通訊聯(lián)系，保證指揮部與市、縣抗震防災(zāi)部門的通訊暢通，并專設(shè)與市、縣電話專線，禁止任何人占用。(5)交通運(yùn)輸組：組長：劉峰人員構(gòu)成：司機(jī)班成員 職責(zé)：緊急調(diào)動院內(nèi)所有車輛，保證總指揮部應(yīng)急用車，完成總指揮部下達(dá)運(yùn)送搶險(xiǎn)救災(zāi)人員，運(yùn)送藥品、傷員，在此期問禁止私人用車，所有車輛為抗震救災(zāi)專用。(6)避震疏散組：組長：宋聚民副組長：張?zhí)焱ぁ埓淦饺藛T構(gòu)成：院工會成員、院團(tuán)支部成員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院職工、患者及其家屬按院抗震總指揮部安排的疏散路線、地點(diǎn)進(jìn)行疏散，并對老、病、弱、殘者給予重點(diǎn)保護(hù)，負(fù)責(zé)疏散場地安全、儀器發(fā)放、衣物發(fā)放、醫(yī)療救助等工作三、臨震應(yīng)急工作任務(wù)(一)、縣人民政府發(fā)布臨震預(yù)報(bào)后，院抗震救災(zāi)總指揮部立即進(jìn)入各自崗位，全院工作實(shí)行集中領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)施院地震應(yīng)急預(yù)案，全院所有部門和人員無條件服從總指揮部新的調(diào)動或待命。(二)、在臨震應(yīng)急期內(nèi)，抗震救災(zāi)總指揮部根據(jù)市縣人民政府發(fā)布應(yīng)急期時(shí)間一般為10天或以縣人民政府發(fā)布的應(yīng)急期天數(shù)為準(zhǔn)，并根據(jù)預(yù)報(bào)地震震級的大小和我院工程設(shè)施情況，決定職工、患者及家屬是否進(jìn)行避震疏散。老弱病殘者是否轉(zhuǎn)移，或聽從縣人民政府指令，再定疏散，轉(zhuǎn)移等項(xiàng)工作。(三)、院抗震救災(zāi)總指揮部在臨震期內(nèi)，有權(quán)在院內(nèi)緊急調(diào)用一切物資、設(shè)備、車輛、通訊、人員和占用場地，任何部門或個(gè)人不得阻攔。(四)、地震時(shí)全院職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護(hù)自己，保護(hù)重要設(shè)施和個(gè)人安全，以減少傷亡。四、震后應(yīng)急工作任務(wù)(一)、震后應(yīng)急工作對院內(nèi)震損的建筑和生命線工程危險(xiǎn)部位進(jìn)行檢修、排險(xiǎn)。對重點(diǎn)科室(手術(shù)室、急診科)的設(shè)施進(jìn)行搶修，迅速恢復(fù)醫(yī)療搶救、護(hù)理、手術(shù)等。通訊、供水、供電，各部門應(yīng)對其損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助、生活用水、用電、通訊暢通。如有傷亡或壓埋人員立即組織排險(xiǎn)救人，做好搶救、護(hù)理、治療、處理工作。對各避震場地人員及時(shí)供給救濟(jì)物品、食品、飲水，保障職工、患者、家屬的基本生活，并做好轉(zhuǎn)移和安置。保衛(wèi)、消防部門應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視火情，如出現(xiàn)火情，及時(shí)撲滅，并搶救火區(qū)物資、人員，保衛(wèi)、應(yīng)做好治安防范，對院內(nèi)重點(diǎn)部位進(jìn)行保護(hù)。對易燃易爆、溢毒、易污染的次生災(zāi)害源，如有險(xiǎn)情，立即采取果斷措施，防止次生災(zāi)害蔓延。院抗震救災(zāi)總指揮部，將此次地震的抗震搶險(xiǎn)工作進(jìn)行總結(jié)，對在地震救災(zāi)搶險(xiǎn)工作中成績突出的進(jìn)行表彰，對救災(zāi)工作中存在問題的進(jìn)行批評處理，情節(jié)嚴(yán)重的或特別嚴(yán)重的追究其法律責(zé)任。(二)、對震損建筑物和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行應(yīng)急處理組織基建處工程技術(shù)人員和施工、維修隊(duì)伍迅速開展對重要建筑物和臨床搶救科室的搶險(xiǎn)、排險(xiǎn)或緊急維修，優(yōu)先恢復(fù)臨床搶救科室的功能即水、電。評定為中等破壞的建筑和工程設(shè)施應(yīng)暫時(shí)停止使用，并做出禁止使用的標(biāo)記，防止次生災(zāi)害發(fā)生。對不能停止使用的重要工程設(shè)施，經(jīng)抗震防災(zāi)主管部門和有關(guān)專家、技術(shù)人員論證，采取應(yīng)急措施才能使用。評定為嚴(yán)重破壞的建筑物和設(shè)施而且有可能擴(kuò)大災(zāi)情。造成次生災(zāi)害，威脅人身安全及阻礙恢復(fù)水電、醫(yī)療、通迅、交通的關(guān)鍵項(xiàng)目，要迅速組織力量搶險(xiǎn)、排險(xiǎn)或緊急維修，對重點(diǎn)項(xiàng)日，由抗震防災(zāi)主管部門和業(yè)務(wù)主管部門共同制定應(yīng)急搶修方案。遭受破壞嚴(yán)重的建筑物，不得隨意拆除，需折除的必須經(jīng)有關(guān)部門審批，臨時(shí)建筑經(jīng)院抗震救災(zāi)總指揮部審批拆除。抗震應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作，由有關(guān)部門和應(yīng)急工作組實(shí)施。搶險(xiǎn)、排險(xiǎn)和緊急修復(fù)工程或設(shè)施，立項(xiàng)批準(zhǔn)手續(xù)從簡，一般由主管院長批準(zhǔn)，工程技術(shù)人員和施工負(fù)責(zé)人現(xiàn)場核定方案，并組織實(shí)施，避免不必要的公文，重大問題經(jīng)院長辦公會議決定。五、應(yīng)急人員配備及物資準(zhǔn)備(一)、應(yīng)急人員配備要培養(yǎng)和建立一支思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)、熟悉醫(yī)院情況的抗震隊(duì)伍，院各級領(lǐng)導(dǎo)要深入地震傷亡、損失大的區(qū)域部門認(rèn)真搞好搶險(xiǎn)救災(zāi)工作。震時(shí)、震后各科室要組織本部門做好地震應(yīng)急工作，人員由各科室選配醫(yī)院的搶險(xiǎn)救災(zāi)組設(shè)立的應(yīng)急分隊(duì)的任務(wù)由醫(yī)院總指揮部下達(dá)，任務(wù)要落實(shí)到科室或個(gè)人。(二)、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品等物資準(zhǔn)備抗震防災(zāi)辦根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配置必要的醫(yī)療設(shè)備器材。購置防寒大衣，防雨雨具、照明器材等。購置鐵銑、十字鎬鋼管或撬杠、架子車等。購置醫(yī)療搶救所必須的醫(yī)療器材、藥品等。二、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案為應(yīng)對突發(fā)火災(zāi)事件，最大限度減少人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，特制訂本預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立火災(zāi)應(yīng)急處理工作組組 長：馬寅戌副組長：張 軍、江 波組 員：田 東、張翠平、崔健全、孫冠才、孫經(jīng)文（二）原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救，及時(shí)疏散人