【正文】 盾、重要的藥物不良反應(yīng)； 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施； 植入物； 需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用； 手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況； 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符； 切除術(shù)前未交待的臟器 搬動患者可能造成危險； 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定； 向患者及家屬交代病情時，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時報告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項工作。 因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn)科，并于當天完成轉(zhuǎn)科記錄。 強化制度保障 切實落實首診負責制：在接診危重患者后首診醫(yī)生要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并作出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術(shù)后開始。 強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其他法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應(yīng)該告知未告知，告知不詳細，應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時、不詳細，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會診未會診或會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管或值班醫(yī)師負主要責任，由科室主任負次要責任。 強化醫(yī)師的主導地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。 強化科主任領(lǐng)導和醫(yī)師分級負責制度：任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應(yīng)報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負主要責任。 強化院內(nèi)會診管理：在遇緊急狀況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關(guān)科室緊急會診。凡應(yīng)請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡已請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責任。 加強轉(zhuǎn)科患者管理：入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)入其他科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負責追蹤到相關(guān)科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續(xù)時間為準?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔。 患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)危重患者。6. 應(yīng)急處理流程圖值班醫(yī)師初步診斷、治療報告上級醫(yī)師報告科主任組織相關(guān)科室積極搶救醫(yī)務(wù)科/總值班 醫(yī)療院長十二、臨床輸血應(yīng)急預(yù)案1. 編制目的為保障嚴重自然災(zāi)害，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件等緊急情況下臨床血液能快速安全輸注于患者，特制訂本預(yù)案。2. 編制依據(jù)依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《質(zhì)量管理手冊》、《艾滋病防治條例》、《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》修訂本預(yù)案。3. 適用范圍本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)緊急輸血與搶救。 4. 應(yīng)急組織體系及職責 應(yīng)急組織體系為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組 長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)科長（應(yīng)急辦主任）、醫(yī)務(wù)科分管科長、輸血科主任成 員：各臨床科室主任 工作職責 主管院長統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。 醫(yī)務(wù)科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 輸血科負責預(yù)案的具體實施。 其他各科主任具體負責各部門的應(yīng)急工作。5. 應(yīng)急處理流程 預(yù)案分級與應(yīng)急措施按臨床應(yīng)急輸血的性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，將不良反應(yīng)分為三級。 三級（黃色）警戒：自然災(zāi)害等事件所造成的傷害，人數(shù)在5人以內(nèi)，庫存血液不足20000ml時為三級，由輸血科完成發(fā)血及配血工作。 二級（橙色）警戒：自然災(zāi)害等所造成傷亡人數(shù)在10人以內(nèi)，庫存血液不足40000ml 時為二級，由輸血科完成發(fā)血及配血工作，并向供血單位求助。 一級（紅色）警戒：自然災(zāi)害等事件造成10人以上傷亡人數(shù)時，不管庫存有多少血液都視為一級警戒。 預(yù)案啟動與終止 應(yīng)急響應(yīng) 在正常工作日，行政辦公室接到突發(fā)事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科應(yīng)急辦公室主任及相關(guān)人員。 節(jié)假日及下班后，總值班接到突發(fā)事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導。 接到嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，領(lǐng)導小組要根據(jù)緊急狀況的程度評估級別，根據(jù)血液庫存情況和患者多少，宣布啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。 在接到發(fā)生一級突發(fā)事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血。 血樣采集：緊急情況下給患者靜脈插管，并用該插管采集配合試驗用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡快將血樣及申請單送到輸血科（血庫）。 血樣標識：每個患者的血樣管和申請單上應(yīng)該清楚的貼有患者姓名和唯一標識的住院號標簽。如無法識別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號或標識。在確信獲得了患者準確信息后，才使用姓名；短時間內(nèi)同一患者的二次申請單用血，適用與第一份申請單和血樣上相同的標識編號。 多名工作人員處理緊急情況時，應(yīng)該有一名負責血液申請并和血庫進行聯(lián)系，告訴每個患者需要在多長時間內(nèi)得到血液的數(shù)量、種類、領(lǐng)取人、送血人和輸血地方。 (80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。 對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，使用科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。 輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。 若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。 患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：① 告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③ 醫(yī)務(wù)科報批。輸血必須征得患者或其親屬同意后才能實施。 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 輸血科負責核實病例人數(shù)、用血量及血型，必要時與血站取得聯(lián)系，獲得幫助。并按操作規(guī)程進行相關(guān)工作。血庫也可能會發(fā)放O型血液，特別是當確認患者身份可能出錯的時候。在特別緊急的情況下，這可能是避免嚴重的不配合輸血的最安全的方法。 醫(yī)務(wù)科組織輸血科進行應(yīng)急備血，及時做好各科室之間的工作協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)調(diào)配： 準確了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的具體情況，包括事件發(fā)生的時間、地點、需要輸血病例人數(shù)、品種、血型等，及時通知輸血科，并將情況上報院領(lǐng)導。 及時與血站進行溝通、求援，以保障血液及時送到。 衛(wèi)生行政部門在接到緊急輸血突發(fā)事件報告后，應(yīng)立即采取必要的緊急處理措施，并組織開展醫(yī)療救治工作。 在第一次抽檢血樣時預(yù)留傳染病血樣待查。輸血告知隨后補簽。 對因應(yīng)急用血而臨時采集的血液進行艾滋病檢測，對臨床用血艾滋病檢測結(jié)果進行核查；對未經(jīng)艾滋病檢測、核查或者艾滋病檢測陽性的血液，不得采集或者使用。 新聞發(fā)布一級突發(fā)事件，由省級衛(wèi)生行政部門向新聞媒體和社會發(fā)布情況。二級突發(fā)事件，由本院臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導小組負責向新聞媒體和社會發(fā)布情況。三級突發(fā)事件，由本院臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導小組辦公室負責向新聞媒體和社會發(fā)布情況。 應(yīng)急結(jié)束突發(fā)事件得到有效控制，住院患者不足5%后，一級事件由省級衛(wèi)生行政部門宣布應(yīng)急結(jié)束。二級事件由臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導小組宣布應(yīng)急結(jié)束。三級事件由臨床輸血應(yīng)急領(lǐng)導小組辦公室宣布應(yīng)急結(jié)束。6. 應(yīng)急處理流程圖突發(fā)事件臨床輸血應(yīng)急預(yù)案流程圖120急救患者（多人）院120急診科、相關(guān)科室主任組織協(xié)調(diào)搶救，填寫輸血申請單、輸血前四項檢測單抽血樣送檢、輸血知情同意書。院120急診科醫(yī)護人員急查血型，根據(jù)庫存血量報血站送血，同時報醫(yī)院總值班和輸血科主任，血站血液不足時，請求血站在各醫(yī)院調(diào)配，同時報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長和輸血科主任，聯(lián)系血液，準確完成交叉配血。輸血科值班人員血液送到搶救現(xiàn)場十三、門診突發(fā)意外事件應(yīng)急預(yù)案1. 編制目的為有效的加強門診突發(fā)意外緊急情況的處理能力，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，特制定門診突發(fā)意外事件緊急處理預(yù)案，做到快速反應(yīng)正確處理，特制訂本預(yù)案。2. 編制依據(jù)依據(jù)《岳陽市一人民醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》制訂本預(yù)案。3. 適用范圍本預(yù)案適用于我院門急診突發(fā)意外事件。4. 應(yīng)急組織體系及職責 應(yīng)急組織體系組 長：醫(yī)療院長副組長：門診部主任、醫(yī)務(wù)科長（應(yīng)急辦主任）組 員：護理部、藥劑科、設(shè)備科、行政科、保衛(wèi)科、各臨床專業(yè)科主任、門診各專業(yè)負責人。下設(shè)指揮小組、醫(yī)療小組、資料小組、聯(lián)絡(luò)小組、培訓小組、保安小組，其他與應(yīng)急事件處理有關(guān)的醫(yī)院職能科室相互配合、協(xié)調(diào)工作。 工作職責組別負責人協(xié) 辦職 責組 長醫(yī)療院長門診部主任醫(yī)務(wù)科長 總值班負責緊急事件處理指揮調(diào)度，召開會議及指定人員參加搶救。指揮小組門診部 醫(yī)務(wù)科急診科主任門診部主任各?？曝撠熑颂幚硪磺芯o急處理事務(wù)。醫(yī)務(wù)小組門診部 醫(yī)務(wù)科各?？曝撠熑素撠熅o急意外醫(yī)療搶救治療處理。資料小組門診部 醫(yī)務(wù)科各專科負責人負責事件資料之調(diào)查、搜集、研擬與匯整。聯(lián)絡(luò)小組院辦 醫(yī)務(wù)科門診辦總值班 門診辦負責院內(nèi)外之聯(lián)絡(luò)及對上級機關(guān)之通報。培訓小組門診辦 醫(yī)務(wù)科各?？曝撠熑素撠焻f(xié)調(diào)有關(guān)資源及提供相關(guān)人員培訓輔導。保安小組保衛(wèi)科 門診辦保衛(wèi)科醫(yī)院四周環(huán)境各項安全巡檢。5. 應(yīng)急處理流程 門診人員接到緊急事件報告后，值班醫(yī)生立即上報門診部，門診部立即報告醫(yī)療院長，總值班，急救中心，救護車司機，并在最快時間趕到現(xiàn)場進行處理。 醫(yī)療院長、門診部人員立即趕往現(xiàn)場組織、指揮搶救工作，并根據(jù)情況立即通知醫(yī)院有關(guān)科室負責人和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員即刻到位（崗）做好院內(nèi)搶救準備工作，同時立即上報有關(guān)領(lǐng)導和上級衛(wèi)生行政管理部門。 派出現(xiàn)場調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查。 現(xiàn)場救搶人員進行必要的現(xiàn)場處理，組織人員疏散，對病情嚴重者立即護送到急診科，不宜搬動的病人先就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室治療。 對發(fā)病人數(shù)多的情況下，及時取得上級衛(wèi)生部門的支援，并積極做好配合工作。 配合上級衛(wèi)生部門做好緊急事件原因調(diào)查，找到事件發(fā)生的原因，防止事件再次發(fā)生。6. 應(yīng)急處理流程圖值班醫(yī)師上報門診部，逐級上報應(yīng) 急 啟 動執(zhí)行門診各分類預(yù)案應(yīng) 急 結(jié) 束協(xié)調(diào)各部門，配合工作開展原因調(diào)查，分析總結(jié)47 / 47