本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單行支付藥品病種及用doc-資料下載頁
2025-07-18 07:30本頁面
【正文】 審核有效期為 年 月 日至 年 月 日，期間使用核準通過的單行支付藥品費用可以納入審核結(jié)算。（有效期結(jié)束時間=開始時間+治療周期（天），且不超過一個治療年度）； 審核有效期內(nèi)如用藥及治療發(fā)生變化，請及時到治療機構(gòu)進行療效評估，通過療效評估并上傳新的治療方案后產(chǎn)生的藥品費用可以納入審核結(jié)算； 審核期滿后需要繼續(xù)治療的，須重新辦理治療方案申請手續(xù)； 治療機構(gòu)須建簽名臺賬或?qū)嵭须娮雍灻? 此表可打印給參保人員留存?；颊吆灻÷?lián)系 電話 聯(lián)系地址 省本級醫(yī)療保險單行支付藥品病種治療方案變更申請表醫(yī)保編碼 姓名 性 別 年齡 醫(yī)療機構(gòu)名稱 醫(yī)療機構(gòu)編碼 申請病種 醫(yī)生簽章 年 月 日病情診斷及變更原因原藥品項目編碼原藥品項目名稱用法用量現(xiàn)藥品項目編碼現(xiàn)藥品項目名稱用法用量用法用量周期用法用量周期 治療機構(gòu) 意見簽章: 年 月 日 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)意見 通過變更治療方案需上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)后開始生效。
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1